ภาพรวมของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเป็นการสะสมของบิลิรูบินที่มากเกินไป ซึ่งเป็นสารประกอบสีน้ำตาลแกมเหลืองที่ปกติจะเกิดขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายลงโดยเป็นส่วนหนึ่งของวงจรชีวิตตามปกติ บิลิรูบินมีการเปลี่ยนแปลงทางเคมีโดยตับให้อยู่ในรูปแบบที่สามารถขับออกมาทางอุจจาระและปัสสาวะได้อย่างปลอดภัย

อย่างไรก็ตาม เมื่อปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายลงสูงผิดปกติหรือตับไม่สามารถกำจัดฮีโมโกลบินในกระแสเลือดได้ ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้ ในทารก สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากร่างกายอาจไม่สามารถล้างบิลิรูบินได้ดีในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต หลังจากวัยนั้นอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงโรคได้

อาการของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

ด้วยภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง การสะสมของบิลิรูบินมากเกินไปสามารถแสดงอาการดีซ่านได้ รวมไปถึง:

• ผิวเหลืองและตาขาว
• ปัสสาวะคล้ำ บางครั้งก็เป็นสีน้ำตาล
• หากตับเป็นสาเหตุของปัญหา อาจเกิดอุจจาระสีซีดจางได้

อาการต่อไปนี้เป็นอาการที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอันเป็นผลสืบเนื่องมาจากความเจ็บป่วย (เช่น โรคโลหิตจางหรือโรคตับ):

• ไข้
• เหนื่อยมาก
• เบื่ออาหาร
• อาการปวดท้อง
• ท้องผูก
• ท้องอืด
• อาเจียน

สาเหตุ

เซลล์เม็ดเลือดแดงมีอายุเฉลี่ยประมาณ 120 วันในกระแสเลือดของเรา โดยปกติ ร่างกายจะผลิตบิลิรูบินเป็นผลพลอยได้จากการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเมื่อแก่หรือได้รับความเสียหาย เป็นผลให้กระแสเลือดของเรามักจะมีระดับบิลิรูบินอยู่ในนั้น เมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินในกระแสเลือดของเราสูงขึ้นอย่างผิดปกติ จะทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้ สาเหตุสามารถแบ่งออกกว้างๆ ตามประเภทของบิลิรูบินที่เกี่ยวข้อง:

• บิลิรูบินแบบไม่คอนจูเกต: มันเกิดจากการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง ไม่ละลายน้ำและไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้​ ​

• บิลิรูบินคอนจูเกต: ตับเปลี่ยนแปลงบิลิรูบินที่ไม่คอนจูเกต ละลายน้ำได้และผ่านได้ง่ายในปัสสาวะและน้ำดี

สาเหตุของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบ unconjugated ได้แก่:

• ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง: เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักเป็นผลมาจากมะเร็ง (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) โรคภูมิต้านตนเอง (เช่น ลูปัส) หรือยา (เช่น acetaminophen, ibuprofen, interferon และ penicillin)

• การขาดแบคทีเรียในระบบย่อยอาหารในทารกแรกเกิด: อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเนื่องจากการสลายบิลิรูบินบกพร่อง

• Gilbert syndrome: นี่เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ทำให้ตับประมวลผลบิลิรูบินอย่างช้าๆ

• โรคตับ: สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากตับไม่ทำงานตามที่ควรจะเป็น

สาเหตุของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบคอนจูเกต ได้แก่:

• โรคตับ; สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการไหลเวียนของเลือดผ่านตับบกพร่อง

• การอุดตันของท่อน้ำดี: ไม่สามารถส่งบิลิรูบินไปยังลำไส้เล็กในน้ำดีได้ ซึ่งมักเป็นผลมาจากโรคตับแข็ง โรคนิ่ว ตับอ่อนอักเสบ หรือเนื้องอก

นอกจากนี้ ยาบางชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงได้โดยทำให้การทำงานของตับบกพร่อง มักเกิดจากความผิดปกติของตับ หรือเป็นผลมาจากการใช้เป็นเวลานานหรือใช้มากเกินไป

ซึ่งรวมถึง:

• ยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น amoxicillin และ ciprofloxacin)
• ยากันชัก (เช่นกรด valproic)
• ยาต้านเชื้อรา (เช่น fluconazole)
• ยาคุมกำเนิด
• ยาสแตติน
• Tylenol (acetaminophen) ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์

สมุนไพรและยาสมุนไพรบางชนิดมีพิษร้ายแรงต่อตับ รวมทั้งโสมจีน comfrey Jin Bu Huan kava ชา kombucha และ sassafras

การวินิจฉัย

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือด การทดสอบวัดระดับของบิลิรูบินรวม (ทั้งคอนจูเกตและไม่คอนจูเกต) และบิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต) ในเลือด

ระดับบิลิรูบินทางอ้อม (ไม่คอนจูเกต) สามารถอนุมานได้จากค่าบิลิรูบินทั้งหมดและโดยตรง แม้ว่าห้องปฏิบัติการอาจใช้ช่วงอ้างอิงที่แตกต่างกัน แต่ก็มีระดับปกติที่ยอมรับโดยทั่วไป

มักรวมบิลิรูบินเป็นส่วนหนึ่งของชุดการทดสอบที่ประเมินการทำงานของตับและเอนไซม์ ซึ่งรวมถึงอะลานีน ทรานสอะมิเนส (ALT), แอสพาเทต อะมิโนทรานส์เฟอเรส (AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) และบิลิรูบินแกมมา-กลูตามิล ทรานส์เปปติเดส (GGT)

อาจมีการสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีอาการตัวเหลือง

• การตรวจปัสสาวะ: อาจได้รับคำสั่งให้ประเมินปริมาณบิลิรูบินที่ขับออกมาทางปัสสาวะ

• การทดสอบด้วยภาพ: อัลตราซาวนด์และเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างการอุดตันทางเดินน้ำดีและโรคตับ ซึ่งรวมถึงมะเร็ง

• อัลตราซาวนด์ไม่ใช้รังสีไอออไนซ์
• การสแกน CT scan นั้นไวกว่าในการตรวจหาความผิดปกติของตับหรือตับอ่อน

• การตรวจชิ้นเนื้อตับ: จะพิจารณาหากมีข้อกังวลเกี่ยวกับมะเร็งตับที่อาจเกิดขึ้น

การทดสอบบิลิรูบินมักจะทำซ้ำเพื่อติดตามการตอบสนองของคุณต่อการรักษาหรือเพื่อติดตามการลุกลามหรือการแก้ไขของโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

หากระดับบิลิรูบินของคุณสูงขึ้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องระบุสาเหตุที่แท้จริง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงไม่ใช่โรค แต่เป็นลักษณะเฉพาะของโรค

ด้วยเหตุนี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะจำแนกสาเหตุดังนี้:

• ก่อนตับ: กระบวนการพื้นฐานเกิดจากปัญหาที่เกิดขึ้นก่อนที่ตับจะประมวลผลบิลิรูบิน อันเป็นผลมาจากการสลายอย่างรวดเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดง

• ตับ: ปัญหาเกี่ยวข้องกับตับ

• โพสต์ตับ: ปัญหาเกิดจากบางสิ่งบางอย่างที่เกิดขึ้นหลังจากที่ตับประมวลผลบิลิรูบินอันเป็นผลมาจากการอุดตันของท่อน้ำดี

สาเหตุก่อนตับ

สาเหตุของภาวะก่อนตับจะมีความแตกต่างจากการขาดบิลิรูบินในปัสสาวะ เนื่องจากบิลิรูบินที่ยังไม่คอนจูเกตไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้

นอกเหนือจากการทดสอบเซลล์เม็ดเลือดแดงแล้ว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจขอให้ตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือโรคร้ายแรงอื่นๆ

สาเหตุของตับ

สาเหตุของตับมีลักษณะเฉพาะโดยเอนไซม์ตับสูงและหลักฐานของบิลิรูบินในปัสสาวะ แผงการทำงานของตับแบบสมบูรณ์และการทดสอบภาพอาจช่วยในการระบุปัญหาได้

อาจแนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อตับหากมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งตับ การทดสอบทางพันธุกรรมอาจใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆ หรือเพื่อยืนยันความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น โรคฮีโมโครมาโตซิสหรือกลุ่มอาการของกิลเบิร์ต

สาเหตุหลังตับ

สาเหตุหลังตับมีลักษณะเป็นระดับบิลิรูบินที่ไม่ได้คอนจูเกตปกติและม้ามปกติ การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การตรวจ MRI ทางเดินน้ำดี หรือการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้องอาจทำได้หากมีความกังวลเกี่ยวกับนิ่วในถุงน้ำดี ในขณะที่การตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจอุจจาระอาจทำได้หากมีความกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของตับอ่อน

ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถแยกแยะสาเหตุที่แท้จริงของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงได้ การวินิจฉัยของคุณขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้จากการทดสอบร่วมกัน

การรักษา

การรักษาภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้นอยู่กับสาเหตุ และอาจรวมถึงวิธีการต่างๆ เช่น การเลิกใช้ยาที่เป็นพิษ การผ่าตัด หรือการรักษาระยะยาว

บางครั้ง ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอาจไม่ต้องการการรักษาเฉพาะ เช่น ในกรณีของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งอาการมักจะหายไปเองเมื่อการติดเชื้อหายไป เช่นเดียวกับกลุ่มอาการของ Gilbert ซึ่งไม่ถือว่าเป็นอันตรายและไม่ต้องการการรักษา

แนวทางการรักษาบางประการ:

• หากภาวะนี้เกิดจากยา การเปลี่ยนยาสามารถแก้ไขผลกระทบได้
• ในกรณีของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอุดกั้น อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด (โดยปกติคือการส่องกล้อง) เพื่อขจัดนิ่วในถุงน้ำดีหรือแหล่งอื่น ๆ ของการอุดตัน
• โรคตับหรือตับอ่อนที่รุนแรงจะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ โดยมีตัวเลือกการรักษาตั้งแต่การรักษาด้วยยาไปจนถึงการปลูกถ่ายอวัยวะ

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในทารกแรกเกิดอาจไม่ต้องการการรักษาหากอาการตัวเหลืองไม่รุนแรง สำหรับกรณีระดับปานกลางถึงรุนแรง การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยแสง (ซึ่งจะเปลี่ยนโครงสร้างของโมเลกุลบิลิรูบินในทารกแรกเกิด) การฉีดอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (ซึ่งป้องกันการสลายอย่างรวดเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดง) หรือการถ่ายเลือด

แม้ว่าจะไม่มีการรักษาที่บ้านที่ทำให้ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเป็นปกติ แต่คุณสามารถหลีกเลี่ยงความเครียดเพิ่มเติมที่ตับได้โดยงดแอลกอฮอล์ เนื้อแดง อาหารแปรรูป และน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์

หากคุณมีอาการของตับบกพร่อง ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาใดๆ