ภาพรวมของ Hyperalgesia และ Allodynia ที่เกิดจาก Opioid

hyperalgesia (OIH) ที่เกิดจาก Opioid และ allodynia (OIA) เป็นภาวะความเจ็บปวดที่ผิดปกติซึ่งเป็นผลมาจากกลุ่มยาแก้ปวดที่เรียกว่า opioids เป็นสิ่งที่เรียกว่า “การตอบสนองที่ขัดแย้ง” ซึ่งยาที่คุณใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดจริงๆ แล้วเริ่มทำให้คุณรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากขึ้น

ฝิ่น (บางครั้งเรียกว่าฝิ่นหรือยาเสพติด) เป็นยาแก้ปวดชนิดหนึ่งที่ทำจากฝิ่นรูปแบบสังเคราะห์ซึ่งได้มาจากดอกป๊อปปี้ Hyperalgesia เป็นความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น กระบวนการในระบบประสาททำงานเพื่อเพิ่มความรุนแรงของความเจ็บปวดที่คุณรู้สึก Allodynia คือความเจ็บปวดที่เกิดจากบางสิ่งที่ปกติไม่เจ็บปวด เช่น การสัมผัสเบา ๆ หรือผ้าที่เคลื่อนผ่านผิวหนังของคุณ

Opioids มีให้ตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น ฝิ่นทั่วไป ได้แก่ :

• ไฮโดรโคโดน
• Oxycodone
• โคเดอีน
• มอร์ฟีน
• เมธาโดน
• เฟนทานิล
• เมอริดีน
• ไฮโดรมอร์โฟน

อาการ

OIH และ OIA นั้นยากต่อการสังเกตเพราะอาการหลักคือความเจ็บปวด ซึ่งเป็นสิ่งที่พวกมันถูกกำหนดให้รักษา สิ่งที่คุณต้องจับตามองคือ:

• อาการปวดแย่ลงทั้งๆที่รักษา
• ความเจ็บปวดจากสาเหตุที่ผิดปกติ รวมถึงอุณหภูมิที่ไม่รุนแรงพอที่จะทำลายผิวของคุณ (thermal allodynia) ความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวที่ไม่ขัดถูผิวของคุณ เช่น การถูหรือแปรงเบาๆ (กลไกอัลโลดีเนีย) หรือความเจ็บปวดจากแรงกด เช่น การกอดอย่างนุ่มนวลหรือรอบเอว ที่ไม่แน่นเป็นพิเศษ (สัมผัสอัลโลดีเนีย)
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบความเจ็บปวดหรือสิ่งกระตุ้นเมื่อเวลาผ่านไป

หากความเจ็บปวดที่คุณกำลังรับการรักษาไม่เกี่ยวกับอัลโลดีเนีย นั่นคือสิ่งที่คุณจะสังเกตเห็นได้มากที่สุด หลายคนอธิบายว่าเป็นอาการปวด “ผิวหนัง” คล้ายกับการถูกแดดเผา และความเจ็บปวดจากเสื้อผ้าเป็นเรื่องปกติ

มิฉะนั้น สิ่งสำคัญคือการเฝ้าดูและพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับสิ่งใหม่ ๆ

ความเจ็บปวดที่เกิดจาก Opioid เทียบกับความทนทานต่อยาที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่คุณจะไม่รู้ว่าสิ่งนี้กำลังเกิดขึ้น และคิดว่าการจัดการความเจ็บปวดของคุณมีประสิทธิภาพน้อยกว่าที่เคยเป็น ซึ่งเป็นปัญหาทั่วไป การใช้ opioids ในระยะยาวเป็นที่รู้จักกันดีว่านำไปสู่ความอดทนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มโดสอย่างสม่ำเสมอ

ดังนั้นบางครั้ง ระดับความเจ็บปวดก็เพิ่มขึ้นไม่ใช่เพราะฝิ่นเป็นสาเหตุของมัน แต่เนื่องจากคุณได้พัฒนาความอดทนต่อยา ซึ่งหมายความว่ามันไม่ได้ผลดีเท่าที่เคยเป็นมา การบอกความแตกต่างไม่ใช่เรื่องง่าย อย่าลืมพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นและวิธีหาสาเหตุที่ทำให้คุณเจ็บปวด การทดลองใช้ยาด้วยตัวเองอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่ง และอาจไม่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่คุณ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

นักวิทยาศาสตร์ยังไม่แน่ใจว่า OIH เกิดจากอะไร OIA เป็นที่รู้จักมากขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ และเรารู้เรื่องนี้น้อยกว่า OIH ด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตาม นักวิจัยกำลังสำรวจความเป็นไปได้หลายประการ จากการทบทวนการศึกษาเกี่ยวกับ OIH กลไกที่เป็นไปได้บางประการ ได้แก่:แล้วแล้ว

• ความผิดปกติในลักษณะที่สมองของคุณประมวลผลสัญญาณความเจ็บปวด
• ความผิดปกติของตัวรับพิเศษในสมองของคุณ
• ปริมาณสารสื่อประสาทกลูตาเมตที่เพิ่มขึ้นซึ่งสามารถกระตุ้นเซลล์สมองของคุณมากเกินไป
• กิจกรรมที่มากเกินไปของตัวรับในไขสันหลังที่กระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึกพิเศษที่เรียกว่าโนซิเซ็ปเตอร์ในระบบประสาทส่วนปลายของคุณ
• ลดการดูดซึมของสารสื่อประสาทบางชนิด ซึ่งช่วยให้ระดับสูงทำงานในสมอง
• ความไวที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ประสาทไขสันหลังต่อสารสื่อประสาทกลูตาเมตและสาร P ซึ่งส่งสัญญาณความเจ็บปวดของ nociceptive

กลไกเหล่านี้บางส่วนอาจทำงานร่วมกันเพื่อก่อให้เกิดและรักษาอาการปวดที่เกิดจากฝิ่น แม้ว่างานวิจัยส่วนใหญ่จะเน้นไปที่ระบบประสาทส่วนกลาง แต่ระบบประสาทส่วนปลายอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในบางกรณี การทบทวนที่กล่าวถึงข้างต้นมีหลักฐานว่า OIH อาจพัฒนาแตกต่างกันไปเมื่อพูดถึงความเจ็บปวดประเภทต่างๆ เช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยง

ไม่ใช่ทุกคนที่ใช้ยาฝิ่นจะพัฒนา OIH หรือ OIA การวิจัยชี้ให้เห็นว่าพันธุศาสตร์อาจมีบทบาท การทานฝิ่นเป็นประจำเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยง เช่นเดียวกับการทานโดสสูง การเพิ่มปริมาณของคุณอย่างรวดเร็วยังทำให้คุณมีความเสี่ยงสูง

เนื่องจากหลายคนพัฒนาความอดทนต่อยาเหล่านี้ จึงเป็นเรื่องปกติที่ปริมาณที่คุณใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรังจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งหมายความว่าคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดที่เกิดจากฝิ่นมากขึ้นเรื่อยๆ

การวินิจฉัย

OIP นั้นยากต่อการวินิจฉัย ไม่มีการทดสอบหรือสแกน ดังนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องพิจารณาอาการของคุณและมองหาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นหรือใหม่ สิ่งนี้เรียกว่าการวินิจฉัยการยกเว้นเนื่องจากสามารถทำได้เมื่อไม่รวมความเป็นไปได้อื่น ๆ

อุปสรรคที่ร้ายแรงต่อการวินิจฉัย OIP คือภาวะความเจ็บปวดซึ่งมีลักษณะที่เรียกว่า “อาการปวดตรงกลาง” หรือ “การแพ้จากส่วนกลาง” เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงไฟโบรมัยอัลเจีย, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, ไมเกรน, อาการลำไส้แปรปรวน, อาการอ่อนเพลียเรื้อรังของ ME/ และโรคเครียดหลังเกิดบาดแผล

ผู้ที่มีอาการเหล่านี้มักมีอาการเจ็บแปลบและ/หรืออัลโลดีเนียอยู่แล้ว ซึ่งสามารถปกปิดรูปแบบที่เกิดจากโอปิออยด์ได้ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความเจ็บปวด สิ่งสำคัญที่ต้องระวังคือการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงหรือลักษณะของความเจ็บปวดของคุณ มองหาการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้:

• ความเจ็บปวดเป็นวงกว้างหรือกระจายมากขึ้นเมื่อสาเหตุพื้นฐานคงที่หรือดีขึ้น
• ความรุนแรงของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นทั้งๆ ที่สาเหตุที่แท้จริงยังคงอยู่หรือดีขึ้น
• ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นหลังจากปริมาณ opioid เพิ่มขึ้น
• อาการปวดลดลงเมื่อทานยาแก้ปวดน้อยลง

ยิ่งคุณสามารถบอกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่าอาการปวดของคุณเปลี่ยนไปอย่างไรและอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ฝิ่นของคุณอย่างไร ก็ยิ่งทำให้เห็นภาพชัดเจนว่าอาการปวดเกิดจากอะไร

การรักษา

เมื่อฝิ่นเริ่มก่อให้เกิดหรือทำให้ความเจ็บปวดของคุณแย่ลง คุณมีทางเลือกสองสามทางในการเปลี่ยนกลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดของคุณ

หากสาเหตุของความเจ็บปวดอยู่เพียงชั่วคราว การรักษาที่สมเหตุสมผลคือเลิกใช้ยาฝิ่น คุณอาจต้องค่อยๆ หย่านมเพื่อหลีกเลี่ยงอาการเพิ่มเติม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาที่คุณได้รับ

อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุของอาการปวดยังคงอยู่ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้ลดขนาดยาลงเพื่อดูว่าสามารถขจัดความเจ็บปวดที่เกิดจากฝิ่นได้หรือไม่ เมื่อคุณเลิกใช้ฝิ่น เป็นไปได้ที่อาการปวด OIH หรือ OIA ของคุณจะแย่ลงชั่วคราวก่อนที่จะออกไป

คุณอาจรู้สึกโล่งใจด้วยการเปลี่ยนประเภทของฝิ่นที่คุณใช้ ตัวอย่างเช่น ไฮโดรโคโดน เฟนทานิล และทรามาดอลล้วนมาจากคนละประเภทกัน ดังนั้น สารหนึ่งอาจเป็นปัญหาในขณะที่ตัวอื่นๆ ไม่เป็นเช่นนั้น

บางครั้ง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะพยายามเพิ่มยาแก้ปวดประเภทอื่น ไม่ว่าจะเป็นสารยับยั้ง COX-2 หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ร่วมกับยาฝิ่นในปริมาณต่ำ ยาเหล่านี้อาจช่วยต่อต้านการกระทำที่ผิดปกติของกลูตาเมตและสาร P ซึ่งเชื่อว่ามีส่วนทำให้เกิด OIH และ OIA ในบางกรณี

ยาอื่นที่อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดที่รวมถึง opioid ได้แก่

• เดกซ์โทรเมทอร์แฟน
• เมธาโดน (หาก OIP ไม่อยู่ในคลาสเดียวกัน)
• บูพรีนอร์ฟีน
• คีตามีน
• Dexmedetomidine ร่วมกับ flurbiprofen axetil

อาหารเสริมเคอร์คูมิน (สารในขมิ้นเครื่องเทศ) อาจย้อนกลับ OIH. ในการศึกษาปี 2016 นักวิจัยรายงานว่าการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดบางชนิดทำให้ OIH กลับกันและความทนทานต่อมอร์ฟีน การรักษาเหล่านี้จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนที่จะสามารถแนะนำได้

การป้องกัน

แน่นอน จะดีกว่าถ้าคุณสามารถป้องกันอาการปวดที่เกิดจากฝิ่นได้ตั้งแต่แรก การศึกษาในปี 2017 แนะนำให้เปลี่ยนกลุ่มยาฝิ่น โดยอยู่ในขนาดยาที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และรวมกลุ่มฝิ่นกับยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่นแล้วการไทเทรต (เพิ่มขึ้น) ในปริมาณที่สูงขึ้นอย่างช้าๆ อาจทำให้ OIH และ OIA ไม่สามารถพัฒนาได้

การรักษาเสริม/ทางเลือก

ส่วนหนึ่งของการป้องกันอาจรวมถึงการรักษาความเจ็บปวดที่ไม่ใช่ยาซึ่งอาจช่วยให้การใช้ยาฝิ่นต่ำในขณะที่ไม่ทำให้คุณภาพชีวิตของคุณลดลง บางตัวเลือกรวมถึง:

• การฝังเข็ม
• การนวดบำบัด
• กายภาพบำบัด
• ไคโรแพรคติก
• Biofeedback
• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา
• อาหารเสริม

ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังบางคนสามารถผ่อนคลายจากการออกกำลังกายเบาๆ เช่น:

• โยคะ
• ไทเก็ก
• ชี่กง

วิธีการที่ไม่ใช่ยาที่ถูกต้องสำหรับคุณขึ้นอยู่กับสาเหตุของความเจ็บปวดและสุขภาพโดยรวมของคุณ อย่าลืมหารือเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

อาการปวดเรื้อรังคร่าชีวิตคุณไปอย่างเพียงพอ—คุณไม่จำเป็นต้องใช้ยาที่ทำให้คุณเจ็บมากขึ้น! ในขณะเดียวกัน การหยุดใช้ยาที่ต้องพึ่งพาการทำงานอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวมาก พยายามจดจ่อกับว่าจะช่วยลดความเจ็บปวดและปรับปรุงชีวิตได้มากเพียงใด และจำไว้ว่าคุณมีวิธีการรักษาทางเลือกอื่นให้สำรวจ