ยารักษาโรคสะเก็ดเงินในท่อ

การค้นหาวิธีรักษาโรคสะเก็ดเงิน (PD) ที่มีประสิทธิภาพมักต้องมีการลองผิดลองถูก เนื่องจากผู้คนประสบกับ PD ต่างกัน จึงไม่มีแนวทางเดียวที่เหมาะกับทุกรูปแบบ ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อโรคดำเนินไป ยาใหม่ ๆ และอาจจำเป็นต้องให้ยาใหม่เพื่อรักษาอาการให้อยู่ภายใต้การควบคุม

มียาหลายชนิดสำหรับรักษา PD ซึ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าว บทความนี้อธิบายว่าทำไมบางครั้ง PD จึงสามารถจัดการได้ยาก อธิบายยาที่ได้รับอนุมัติให้รักษา และดูตัวอย่างยาที่กำลังวิจัย

PD ได้รับการปฏิบัติอย่างไร

โรคสะเก็ดเงินและ PsA เป็นโรคเรื้อรัง หมายความว่าไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด เป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการและป้องกันไม่ให้โรคแย่ลง มีห้าประเภทของยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา PD

ยาเฉพาะที่

ยาเฉพาะที่ซึ่งใช้กับผิวหนังโดยตรง มักเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง มีตัวเลือกมากมาย:

• การรักษาแบบ OTC เช่น กรดซาลิไซลิก น้ำมันถ่านหิน สารเคราโตไลติก และมอยเจอร์ไรเซอร์
• ยาสเตียรอยด์เฉพาะที่
• ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น Dritho-Creme (anthralin); โดโวเน็กซ์ (calcipotriene); อนุพันธ์ของวิตามินดี Tazorec (tazarotene) ซึ่งเป็น retinoid; Vectical (แคลซิทริออล); และอื่น ๆ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ช่วยลดการอักเสบ ข้อบวม และอาการปวด พวกเขารวมถึงยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) เช่น ibuprofen (Advil และ Motrin เป็นต้น) และแอสไพรินรวมถึง NSAIDS ที่มีใบสั่งยาที่เรียกว่า COX-2 inhibitors

คอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยลดการอักเสบที่รุนแรงในข้อต่อและเส้นเอ็น ให้ทางปากหรือฉีด โดยปกติในช่วงเวลาสั้นๆ เพื่อรักษาอาการวูบวาบ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพพยายามที่จะไม่สั่งจ่ายสเตียรอยด์บ่อยครั้ง เนื่องจากในกรณีของโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง คราบพลัคในบางครั้งอาจแย่ลงหลังจากหยุดการรักษา

ยาต้านโรคไขข้อดัดแปลงโรค (DMARDs)

ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) ส่วนใหญ่ใช้เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ บางครั้งอาจมีการสั่งจ่ายยาสำหรับการอักเสบและปวดเมื่อ NSAIDs ทำงานได้ไม่ดีพอ

DMARDs ยังช่วยชะลอ—บางครั้งถึงกับหยุด—สร้างความเสียหายต่อเนื่องต่อข้อต่อและเนื้อเยื่อที่เกิดจาก PsA ที่กำหนดบ่อยที่สุดคือ:

• Plaquenil (ไฮดรอกซีคลอโรควิน) โปรดทราบว่ายานี้ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการวูบวาบได้

• โรคไขข้อ (methotrexate)

• อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)

• อิมูรัน (อะซาไธโอพรีน)

• Otezla (ยาพรีมิลาส)

ชีววิทยา

ยาเหล่านี้เป็นยาที่ทำจากวัสดุที่มีชีวิตมากกว่าสารเคมี พวกมันทำงานโดยป้องกันไม่ให้ระบบภูมิคุ้มกันทำปฏิกิริยามากเกินไป สารชีวภาพจะได้รับโดยการฉีดหรือแช่ ยาเหล่านี้มีหลายประเภท:

• Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF-alpha) สารยับยั้ง: Cimzia (certolizumab pegol), Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab)

• Interleukin 12 และ 23 (IL-12, IL-23) สารยับยั้ง: Stelara (ustekinumab)

• Interleukin 17 (IL-17) สารยับยั้ง: Cosentyx (secukinumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab)

• Interleukin 23 (IL-23) สารยับยั้ง: Skyrizi (risankizumab-rzaa), Ilumya (tildrakizumab-asmn), Tremfya (guselkumab)

• สารยับยั้งเซลล์ T: Orencia (abatacept)

PD ยาในการพัฒนา

มียาหลายชนิดในการรักษา PD เช่นเดียวกับยาทั้งหมด ยาแต่ละชนิดต้องผ่านการศึกษาสามขั้นตอนก่อนที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) จะพิจารณาอนุมัติ:

• การทดลองระยะที่ 1 ซึ่งอยู่ระหว่างการศึกษาความปลอดภัยของยา
• การทดลองระยะที่ 2 ซึ่งวัดประสิทธิภาพของยา
• การทดลองระยะที่ 3 ซึ่งมีการติดตามผลข้างเคียงและเปรียบเทียบประสิทธิผลกับยาที่คล้ายคลึงกันในตลาด

ในบรรดายารักษาโรค PD ที่กำลังพัฒนา ณ สิ้นเดือนกันยายน พ.ศ. 2564 ได้แก่:

เดอคราวาซิทินิบ (BMS-986165)

Deucravacitinib เป็นยารับประทานที่คล้ายกับ Humira ในการทดลองระยะที่ 2 พบว่ามีประสิทธิผลมากถึง 75% ของผู้เข้าร่วมการศึกษาโดยกลุ่มอายุ 12^ไทย สัปดาห์. การทดลองในระยะที่ 3 พบว่ายา deucravacitinib มีค่าเท่ากับหรือดีกว่ายารักษาโรค PD และยาหลอกอื่นๆ ในด้านประสิทธิภาพ ความปลอดภัย หรือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

ตัวอย่างเช่น ผลของชุดทดลองชุดใหญ่ของยาที่เรียกว่า Program to Evaluate the efficiacy and safety of deucravacitinib ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง TYK2 แบบเลือก (POETYK) ถูกนำเสนอในการประชุม American Academy of Dermatology ในปี 2564

งานวิจัยของ POETYK เปรียบเทียบ deucravacitinib กับ Otezla และพบว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าหลังจาก 16 สัปดาห์และ 24 สัปดาห์

เนตาคิแมบ (BCD-085)

BCD-085 หรือ Patera เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีทางชีววิทยาและประเภทที่ได้รับการทดสอบสำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ในการทดลองระยะที่ 1 นักวิจัยได้กำหนดขนาดยาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน ในระยะที่ 2 นักวิจัยพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นไปตามเกณฑ์ American College of Rheumatology สำหรับการปรับปรุง ในระยะที่ 3 นักวิจัยวางแผนที่จะประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ BCD-0085 เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก ระยะที่ 3 กำลังอยู่ในขั้นตอนการสรรหาและการศึกษาควรจะแล้วเสร็จภายในเดือนมกราคม พ.ศ. 2564

บิเมคิซูแมบ (UCB4940)

ยานี้ผ่านทุกขั้นตอนของการทดลองในการรักษาโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคระดับปานกลางถึงรุนแรง มีกำหนดจะพิจารณาอนุมัติจากอย.ในวันที่ 15 ตุลาคม พ.ศ. 2564

การวิจัยก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นอัตราการตอบสนองที่มีแนวโน้มและการปรับปรุงอาการ ยานี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อเลือกเป็นกลางและเป็นกลางทั้ง IL-7A และ IL-17F ซึ่งเป็นโปรตีนสองชนิดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

หลังจากระยะ IIb นักวิจัยระบุว่าผู้ป่วยร้อยละ 46 ที่รับประทานยามีอาการดีขึ้นอย่างน้อย 50% สำหรับทั้งข้อต่อและผิวหนัง และการปรับปรุงดำเนินต่อไปจนถึงสัปดาห์ที่ 48 ปัจจุบัน Bimekizumab อยู่ในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3

พิคลิเดโนสัน (CF101)

เช่นเดียวกับยารักษาโรคสะเก็ดเงินอื่น ๆ Piclidenoson กำหนดเป้าหมาย IL-17 และ IL-23 เมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2564 ได้มีการประกาศการทดลองใช้ระยะที่ 3 เพื่อเปรียบเทียบกับ Otezla โดยคาดว่าจะมีผลในไตรมาสสุดท้ายของปี

สรุป

ยารักษาโรคสะเก็ดเงินและ PsA จำนวนหนึ่งอยู่ในระหว่างดำเนินการ รวมถึงยาสี่ตัวที่เข้าสู่ขั้นตอนสุดท้ายของการวิจัยและอีกยาหนึ่งที่คาดว่าจะได้รับการพิจารณาอนุมัติในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2564

ทุกคนที่มี PD มีประสบการณ์แตกต่างกัน บางคนมีอาการเล็กน้อยที่ไม่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต ในขณะที่บางรายต้องเผชิญอาการรุนแรงและทำให้ร่างกายทรุดโทรมทุกวัน

หากคุณมี PD ให้ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ อาจเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดหากคุณมีปัญหาในการใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการ ดังนั้น พึงระลึกไว้เสมอว่าอนาคตในการรักษา PD นั้นสดใส นักวิจัยหวังว่าสักวันหนึ่ง PD จะหายขาด หรืออย่างน้อยที่สุด ผู้คนจำนวนมากจะสามารถเข้าถึงการให้อภัยได้