สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดโคลอสโตมี

การผ่าตัดโคลอสโตมีอาจใช้รักษาอาการทางเดินอาหารได้หลายอย่าง เช่น มะเร็งลำไส้ใหญ่ โรคโครห์น ลำไส้อุดตัน ความผิดปกติแต่กำเนิด และโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ หลายคนอาจกลัวความคิดที่จะทำศัลยกรรมโคลอสโตมี แต่ความจริงก็คือ การทำศัลยกรรมโคลอสโตมีบ่อยครั้งทำให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ยืดอายุคน หรือแม้แต่ช่วยชีวิตได้ การผ่าตัดโคลอสโตมี กล่าวง่ายๆ คือ การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ออก (เรียกว่า colectomy) และสร้างช่องเปิดในช่องท้องเพื่อให้อุจจาระไหลออกจากร่างกายและเก็บในอุปกรณ์ที่สวมที่หน้าท้อง

ภาพรวม

ostomy คือช่องเปิดที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัดจากอวัยวะภายในไปยังพื้นผิวของร่างกาย Colostomy จาก “ลำไส้ใหญ่” และ “ostomy” เป็นการผ่าตัดที่ทำการเปิดจากลำไส้ใหญ่ (หรือลำไส้ใหญ่) ไปที่ด้านนอกของช่องท้อง

ในระหว่างการผ่าตัดโคลอสโตมี ศัลยแพทย์อาจเอาส่วนของลำไส้ใหญ่ออก ซึ่งส่งผลให้ลำไส้ใหญ่แบ่งออกเป็นสองส่วน (ลองนึกดูว่าสายยางสวนจะมีลักษณะอย่างไรหากผ่าผ่าครึ่ง) ปลายลำไส้ใหญ่ด้านหนึ่งผ่านรูเล็กๆ ในผนังช่องท้อง ลำไส้เล็กส่วนนี้เรียกว่า stoma เมื่ออยู่นอกร่างกาย ช่วยให้ของเสียออกจากร่างกายจากลำไส้ใหญ่ ปลายอีกด้านของลำไส้ใหญ่ซึ่งติดอยู่กับไส้ตรง อาจถูกเอาออกหรือปิดด้วยไหมเย็บและทิ้งไว้ในช่องท้อง

หลังการผ่าตัด ของเสียจะถูกเก็บรวบรวมจากภายนอกร่างกายด้วยเครื่องช่วยหายใจ อุปกรณ์ ostomy ในปัจจุบันมีหลากหลายรูปทรง ขนาด สี และวัสดุ เพื่อให้เหมาะกับไลฟ์สไตล์ของผู้สวมใส่ stoma และผิวหนังรอบข้าง (peristomal skin) จะต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษซึ่งสอนให้กับผู้ป่วยหลังการผ่าตัดโดยพยาบาลที่ให้การรักษา enterostomal (ET)

ชั่วคราวกับถาวร

การทำคอลอสโตมีอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวรก็ได้

โคลอสโตมีชั่วคราว การทำ colostomy ชั่วคราวอาจใช้เมื่อส่วนของลำไส้ใหญ่ (โดยทั่วไปคือส่วนล่าง) จำเป็นต้องรักษาให้หาย เช่น หลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด หลังจากที่ลำไส้หายดีแล้ว การทำโคลอสโตมีสามารถย้อนกลับได้ ทำให้การทำงานของลำไส้กลับมาเป็นปกติ

ในการกลับรายการ colostomy ปลายทั้งสองของลำไส้ใหญ่จะเชื่อมต่อกันใหม่ และพื้นที่ที่สร้างช่องเปิดในช่องท้องจะปิดลง ลำไส้ใหญ่ถูกสร้างขึ้นอีกครั้งเป็นท่อต่อเนื่องระหว่างลำไส้เล็กกับไส้ตรง การเคลื่อนไหวของลำไส้จะถูกกำจัดผ่านทางทวารหนัก

โคลอสโตมีแบบถาวร การทำ colostomy ถาวร (บางครั้งเรียกว่า end colostomy) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับบางเงื่อนไข รวมถึงประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของกรณีมะเร็งลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดประเภทนี้มักใช้เมื่อจำเป็นต้องถอดไส้ตรงเนื่องจากโรคหรือมะเร็ง ลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่อาจถูกลบออกและส่วนที่เหลือใช้เพื่อสร้างช่องเปิด

ประเภทของการผ่าตัด

มีคอลลอสโตมีหลายประเภท:

จากน้อยไปมาก. colostomy นี้มีช่องเปิดที่สร้างขึ้นจากลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและสร้างที่ด้านขวาของช่องท้อง เนื่องจากรูเปิดนั้นถูกสร้างขึ้นจากส่วนแรกของลำไส้ใหญ่ อุจจาระที่ผ่านรูสโตมาจึงมีของเหลวมากกว่าและมีเอนไซม์ย่อยอาหารที่ระคายเคืองผิวหนัง การผ่าตัดโคลอสโตมีประเภทนี้พบน้อยที่สุด

ตามขวาง การผ่าตัดนี้อาจส่งผลให้เกิดช่องเปิดหนึ่งหรือสองช่องในช่องท้องส่วนบน ตรงกลาง หรือด้านขวา ซึ่งสร้างขึ้นจากลำไส้ใหญ่ตามขวาง หากมีช่องเปิดสองช่องในปาก (เรียกว่า colostomy สองกระบอก) ช่องหนึ่งใช้เพื่อผ่านอุจจาระและอีกช่องหนึ่งใช้เพื่อผ่านเมือก อุจจาระที่ขับออกทางปากจะเคลื่อนผ่านลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก จึงมีแนวโน้มจะเป็นของเหลวหรือกึ่งรูปร่าง

มากไปหาน้อยหรือซิกมอยด์ ในการผ่าตัดนี้ ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยหรือซิกมอยด์ถูกใช้เพื่อสร้างรูเปิด โดยทั่วไปจะอยู่ที่ช่องท้องส่วนล่างด้านซ้าย เป็นการผ่าตัดโคลอสโตมีที่พบได้บ่อยที่สุด และโดยทั่วไปจะทำให้เกิดอุจจาระที่มีรูปร่างกึ่งรูปร่างถึงรูปร่างดี เพราะมันได้ผ่านลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและตามขวาง

การผ่าตัด

การผ่าตัดโคลอสโตมีเป็นการผ่าตัดใหญ่ และจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างน้อยหลายวันและพักฟื้นที่บ้านนานถึงหกสัปดาห์หรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำจากศัลยแพทย์ในการเตรียมตัวก่อนเข้ารับการผ่าตัด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

สำหรับผู้ที่ใช้ยาอื่นๆ ศัลยแพทย์อาจขอติดต่อแพทย์ที่สั่งจ่ายยาเพื่อขอคำแนะนำในการให้ยาต่อ หยุดยา หรือปรับขนาดยาระหว่างการผ่าตัดและการพักฟื้น มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้ศัลยแพทย์ตระหนักถึงยาทั้งหมดเนื่องจากยาบางประเภทอาจยับยั้งกระบวนการรักษา (เช่น เพรดนิโซน) หรือมีปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ (ทำให้มีประสิทธิภาพมากหรือน้อย)

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเป็นประจำก่อนการผ่าตัด เช่น การตรวจร่างกายและการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ผู้ป่วยควรพบกับพยาบาล ET ที่สามารถอธิบายวิธีดูแล stoma ได้ ในการประชุมครั้งแรก ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือการอภิปรายว่าควรวางรูเจาะช่องท้องไว้ที่ใด ต้องใช้อุปกรณ์ประเภทใดทันทีหลังการผ่าตัด และวิธีการดูแล ostomy ให้เหมาะสมที่สุดในชีวิตประจำวัน

การผ่าตัดโคลอสโตมีมักจะต้องมีการเตรียมลำไส้เพื่อทำความสะอาดลำไส้ใหญ่ ในหนึ่งหรือสองวันก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์เพื่อเอาอุจจาระทั้งหมดออกจากลำไส้ ราวกับว่ากำลังเตรียมตัวสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ซึ่งสามารถทำได้ผ่านการอดอาหาร การทำสวน ยาระบาย การเตรียมลำไส้มาตรฐานใดๆ เช่น GoLytely หรือ Phospho Soda หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้ อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาอื่นๆ เพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด

ที่โรงพยาบาล

ก่อนการผ่าตัดจะฉีด IV เพื่อรับของเหลวและยาชา การผ่าตัดเองจะใช้เวลาหลายชั่วโมง

เมื่อตื่นขึ้นในช่วงพักฟื้น ถุงโคลอสโตมีจะถูกติดไว้ที่ช่องท้องเหนือรูเปิดใหม่ และอาจมีท่อระบายหนึ่งหรือหลายท่อ เมื่อสัญญาณชีพ (ชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ) คงที่ ก็ถึงเวลาต้องย้ายไปที่ห้องพยาบาล

ในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยยังคงได้รับยาแก้ปวดผ่านทาง IV จะไม่มีการให้อาหารจนกว่าแพทย์จะได้ยินเสียงลำไส้จากช่องท้องซึ่งบ่งบอกว่าลำไส้กำลัง “ตื่นขึ้น”

พยาบาลจะเตือนเมื่อถึงเวลาต้องลุกจากเตียงและนั่งบนเก้าอี้หรือยืน โดยปกติหลังการผ่าตัดสองสามวัน ขึ้นอยู่กับความคืบหน้าในการฟื้นตัว การยืนและเดินโดยเร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญมากต่อกระบวนการพักฟื้น แม้ว่าในช่วงแรกจะทำให้รู้สึกไม่สบายใจ

หลังจากที่แพทย์ได้ยินเสียงลำไส้และปากเริ่มทำงาน ขั้นตอนต่อไปคือพยายามกินของเหลวใสๆ เช่น น้ำซุป เจลาติน และน้ำผลไม้ หากยอมรับของเหลวใสได้ดี แพทย์จะแจ้งให้เจ้าหน้าที่ทราบว่าอาหารสามารถพัฒนาไปสู่ของเหลวหรืออาหารแข็งได้

ควรมีการประชุมกับพยาบาล ET ก่อนออกจากโรงพยาบาลเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการดูแล stoma และการเปลี่ยนอุปกรณ์ ostomy สิ่งสำคัญคือต้องเรียนรู้ที่จะรับอุปกรณ์การทำโคลอสโตมีและรับคำแนะนำพิเศษสำหรับการกู้คืนที่บ้าน

พักฟื้นที่บ้าน

การฟื้นตัวที่บ้านอาจใช้เวลาสองถึงสี่สัปดาห์ แม้ว่าอาจนานกว่านี้สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักก่อนการผ่าตัดหรือผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อน กิจกรรมจะถูกจำกัดในตอนแรก และไม่แนะนำให้ยกของ ทำงานบ้าน และขับรถ ซึ่งอาจเป็นเวลาประมาณสี่สัปดาห์

เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะให้คำแนะนำเรื่องอาหารก่อนออกจากโรงพยาบาล และอาจจำกัดไฟเบอร์ต่ำการนัดหมายกับศัลยแพทย์เป็นประจำจะช่วยให้หน้าท้องและบริเวณรอบ ๆ รูสโตม่าหายดี

สองสามสัปดาห์แรกที่บ้านจะเป็นช่วงเวลาแห่งการเรียนรู้วิธีดูแลสโตมา พยาบาล ET จะตอบคำถามใด ๆ และอาจช่วยในการเปลี่ยนกระเป๋าสองสามครั้งแรก

ศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับเวลาที่จะกลับมาทำกิจกรรมตามปกติในที่ทำงาน ที่โรงเรียน หรือที่บ้าน หากการผ่าตัดโคลอสโตมีกลับด้าน ศัลยแพทย์จะช่วยตัดสินใจว่าเมื่อใดที่สามารถทำได้โดยพิจารณาจากการพักฟื้นและตารางเวลาส่วนตัว

การทำศัลยกรรมโคลอสโตมีถือเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ แต่สำหรับหลายๆ คนแล้ว การได้ชีวิตใหม่หมายถึงการได้รับสัญญาเช่าใหม่ การยอมรับการเปลี่ยนแปลงอาจต้องใช้เวลาและขอความช่วยเหลือในทุกสิ่งตั้งแต่การเรียนรู้วิธีจัดการ ostomy ไปจนถึงการยอมรับเป็นสิ่งสำคัญ ศัลยแพทย์จะเป็นแหล่งสนับสนุนที่ใหญ่ที่สุดและควรให้ตารางเวลาสำหรับการกลับไปทำกิจกรรมและสิ่งที่เป็นที่ยอมรับตามกระบวนการกู้คืน ผู้ที่มี ostomy สามารถว่ายน้ำ ออกเดท ออกกำลังกาย และทำสิ่งอื่น ๆ ที่พวกเขาทำก่อนการผ่าตัดได้