ห้อแก้ปวด

คำว่า epidural hematoma หมายถึงการรวมเลือด (ห้อ) นอก dura mater (แก้ปวด) นี่เป็นตัวอย่างหนึ่งของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด ซึ่งรวมถึงเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและภาวะตกเลือดใต้อแรคนอยด์

การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด คล้ายกับการบาดเจ็บที่สมอง เกิดจากบาดแผลแบบทู่ไปจนถึงแก้วน้ำที่ส่งผลให้สมองบวม สาเหตุที่แท้จริงที่ทำให้เกิดอาการบวม เช่น เลือด ของเหลว การอักเสบ ฯลฯ ขึ้นอยู่กับว่าพบความเสียหายที่ใดภายในกะโหลก

กะโหลกเป็นพื้นที่ปิดโดยส่วนใหญ่ เป็นส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะที่ล้อมรอบสมอง อีกครึ่งหนึ่งของกะโหลกศีรษะประกอบด้วยกระดูกใบหน้า รวมแล้วมีกระดูกกะโหลกแปดชิ้น (แผ่นกว้างและโค้ง) ที่หลอมรวมเพื่อสร้างถังกลวงรูปลูกฟุตบอลสำหรับสมองของคุณ

เยื่อหุ้มสมอง

หากสมองวางชิดกับกระโหลกศีรษะ สมองจะได้รับความเสียหายทุกครั้งที่ขยับหรือกระแทกศีรษะ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาดังกล่าว และเพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนได้สะดวก ภายในกะโหลกจึงปูด้วยเยื่อดูราที่หนาและแข็งแรงซึ่งเรียกว่าดูรามาเตอร์ (ภาษาละตินสำหรับแม่ที่แกร่ง) เป็นชั้นนอกสุดของเบาะหนาสามชั้นระหว่างความอ่อนโยนของสมองกับความแข็งที่ขยับไม่ได้ของกะโหลกศีรษะ ชั้นเหล่านี้เรียกรวมกันว่าเยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองไม่เพียงแต่ครอบคลุมสมอง แต่ยังรวมถึงไขสันหลังด้วย

ในขณะที่เยื่อดูราเรียงตัวอยู่ในกะโหลก แต่ก็มีเยื่อบางๆ หุ้มเนื้อเยื่อสมองด้วย เมมเบรนนี้เรียกว่า เยื่อเพีย (ภาษาละตินสำหรับแม่ตัวเล็ก) มันมีขนาดเล็กมากจนเป็นไปตามรูปทรงของสมอง รวมทั้งซอกและซอกของสสารของสมอง

ระหว่างดูราเมเตอร์ที่เหนียวกับเยื่อเพียที่ละเอียดอ่อน มีชั้นรูพรุนที่เรียกว่าอะแรคนอยด์เนื่องจากมีลักษณะเหมือนใยแมงมุม ชั้น Arachnoid ให้การรองรับระหว่าง dura mater และ pia mater พื้นผิวที่มีรูพรุนช่วยให้น้ำไขสันหลังที่มีคุณค่าทางโภชนาการ (CSF) ไหลผ่านได้

การไหลเวียนของเลือดส่วนใหญ่ในเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นที่ส่วนนอกสุดของดูรามาเตอร์แล้วเป็นที่ที่หลอดเลือดแดงจากโลกภายนอกสมองสามารถนำเลือดไปใช้เป็นฉนวนของอวัยวะที่สำคัญที่สุดของร่างกาย ใต้เยื่อหุ้มดูราซึ่งมีชั้นของแมสเตอร์อะแรคนอยด์และเยื่อเพียอาศัยอยู่ การไหลเวียนของเลือดไม่สำคัญเท่าเนื่องจากน้ำไขสันหลังให้สารอาหารส่วนใหญ่

พยาธิสรีรวิทยา

Epidural hematomas เกิดจากการโดนศีรษะแล้วโดยปกติแล้ว การสร้างเลือดคั่งแก้ปวดจะต้องใช้เวลาค่อนข้างมาก แต่มีเงื่อนไขที่สามารถทำให้บุคคลมีเลือดออกนอกเยื่อหุ้มดูราได้ง่ายขึ้น ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติหรือผู้ที่รับประทานทินเนอร์เลือด มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดคั่งในช่องท้องมากกว่าประชากรที่เหลือ ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากก็มีความเสี่ยงสูงเช่นกัน

เมื่อผู้ป่วยถูกกระแทกอย่างแรงพอที่จะทำให้เส้นเลือดแตกที่ด้านนอกของดูรามาเตอร์ เลือดออกจะซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มดูราอย่างรวดเร็ว โดยแยกทั้งสองออกจากกัน กระโหลกไม่ไปไหน มันยากและไม่ยอมให้อภัย ไม่น่าจะเคลื่อนไหวมากนัก เยื่อดูรานั้นค่อนข้างแข็งแกร่ง แต่ก็มีให้มากกว่าและจะสูญเสียความขัดแย้งนี้โดยเฉพาะ เมื่อเลือดสะสมระหว่างดูรามาเตอร์กับกะโหลกศีรษะ เยื่อหุ้มดูราจะเคลื่อนไปที่ศูนย์กลางของกะโหลก ทำให้เกิดแรงกดดันต่อสมอง

สัญญาณและอาการ

อาการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจทั้งหมดนั้นค่อนข้างจะคล้ายกัน โดยมีอาการและอาการแสดงที่เหมือนกันมาก พวกเขาทั้งหมดมีส่วนผสมดังต่อไปนี้:แล้วแล้ว

• หมดสติ
• เวียนหัว
• ปวดศีรษะ
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ความสับสน

ทำให้ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่สมองประเภทต่างๆ ได้โดยไม่ต้องทำการสแกน CT ของกะโหลก กล่าวอีกนัยหนึ่ง คุณไม่สามารถบอกได้ว่าเป็นเลือดคั่งในช่องท้อง ณ ที่เกิดเหตุหรือไม่ บุคคลนั้นจะต้องถูกพบในแผนกฉุกเฉิน

นอกจากนั้น ยังมีสัญญาณและอาการที่น่ารำคาญบางอย่างที่ควรจะเป็นธงสีแดงขนาดใหญ่หลังจากที่ผู้ป่วยเคาะที่แก้วเหล้าอย่างแรง ซึ่งรวมถึง: รูม่านตาที่ไม่เท่ากัน (ตัวหนึ่งมีขนาดใหญ่กว่าอีกตัวหนึ่ง) ความดันโลหิตสูงมาก ชีพจรเต้นช้าและแรงเป็นพิเศษ หรือผู้ป่วยไม่สามารถตื่นได้

สัญญาณที่ชัดเจนอย่างหนึ่งของเลือดคั่งแก้ปวดคือชื่อเรียกขานว่า “โรคพูดคุยและตาย” มันหมายถึงสิ่งที่ศัลยแพทย์สมองเรียกว่าความชัดเจนชั่วคราว กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยล้มลง ตื่นขึ้นและดูเหมือนปกติ แล้วหมดสติอีกครั้งแล้วการรวมกันนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการเกิดห้อแก้ปวดที่เติบโตอย่างรวดเร็วและมักจะเป็นวิธีแยกความแตกต่างระหว่างการถูกกระทบกระแทกและการบาดเจ็บที่สมองที่รุนแรงกว่า

การปฐมพยาบาลเบื้องต้น

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับห้อแก้ปวดนั้นจำกัดเฉพาะการดูแลอาการบาดเจ็บอื่นๆ สิ่งสำคัญที่สุดคือให้ความสนใจหากบุคคลนั้นหมดสติ ใครก็ตามที่หมดสติไปโรงพยาบาลด้วยรถพยาบาล โทร 911 สำหรับใครก็ตามที่ถูกกระแทกจนหมดสติจากการถูกกระแทกที่ศีรษะแล้วไม่มีเหตุผลใดที่จะทำให้ผู้ที่อาจได้รับบาดเจ็บที่สมองตื่นอยู่ได้ แต่คุณควรตรวจสอบเพื่อดูว่าคุณสามารถปลุกพวกเขาเป็นระยะๆ ได้หรือไม่

การรักษาในโรงพยาบาล

เลือดออกตามไรฟันที่ร้ายแรงต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อระบายเลือดและปล่อยแรงกดบนสมองแล้วศัลยแพทย์มักจะเอาส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะและระบายเลือด หลังจากนั้นอาจต้องติดตั้งท่อระบายน้ำเป็นเวลาหนึ่งวันเพื่อให้เลือดออกเพิ่มเติม