อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน: อาการและการรักษา

อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อนคืออะไร?

อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน (complex regional pain syndrome, ตัวย่อ: CRPS) เป็นรูปแบบหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังที่มักส่งผลต่อแขนหรือขา CRPS มักเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บ การผ่าตัด โรคหลอดเลือดสมอง หรือหัวใจวาย ความเจ็บปวดไม่ได้สัดส่วนกับความรุนแรงของการบาดเจ็บครั้งแรก

CRPS เป็นเรื่องผิดปกติและสาเหตุของมันไม่เป็นที่เข้าใจอย่างชัดเจน การรักษาจะได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มแต่เนิ่นๆ ในกรณีเช่นนี้ การปรับปรุงหรือแม้แต่การทุเลาก็เป็นไปได้

อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน

อาการและอาการแสดงของอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ได้แก่:

• ปวดแสบร้อนหรือปวดตุบๆ อย่างต่อเนื่อง มักเป็นที่แขน ขา มือหรือเท้า
• ความไวต่อการสัมผัสหรือความเย็น
• อาการบวมของบริเวณที่เจ็บปวด
• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนัง — สลับระหว่างการขับเหงื่อและความเย็น
• การเปลี่ยนแปลงของสีผิว ตั้งแต่สีขาวและจ้ำๆ ไปจนถึงสีแดงหรือสีน้ำเงิน
• การเปลี่ยนแปลงของพื้นผิว ซึ่งอาจทำให้รู้สึกเจ็บปวด บาง หรือเป็นเงาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• การเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตของเส้นผมและเล็บ
• ข้อต่อแข็ง ข้อต่อบวม และเกิดความเสียหาย
• กล้ามเนื้อกระตุก สั่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง และสูญเสีย (atrophy)
• ความสามารถในการเคลื่อนไหวส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบลดลง

อาการอาจเปลี่ยนแปลงตามเวลาและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล อาการปวด บวม แดง การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและภูมิไวเกินที่สังเกตเห็นได้ชัดเจน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อความเย็นและการสัมผัส) มักจะเกิดขึ้นก่อน

เมื่อเวลาผ่านไป แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะเย็นและซีด อาจมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเล็บรวมทั้งกล้ามเนื้อกระตุกและตึงตัว เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นแล้ว ก็มักจะเปลี่ยนสภาพไม่ได้

ในบางครั้ง CRPS อาจแพร่กระจายจากแหล่งที่มาไปยังส่วนอื่นๆ ในร่างกายของคุณ เช่น แขนขาตรงข้ามกัน

ในบางคน อาการและอาการแสดงของ CRPS จะหายไปเอง ในคนอื่น ๆ อาการและอาการแสดงอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี การรักษาน่าจะได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

หากคุณรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องซึ่งส่งผลต่อแขนขา และทำให้สัมผัสหรือขยับแขนขานั้นได้ยาก ให้ไปพบแพทย์เพื่อตรวจหาสาเหตุ สิ่งสำคัญคือต้องรักษา CRPS แต่เนิ่นๆ

สาเหตุของอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน

สาเหตุของ CRPS ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ โรคนี้คิดว่าเกิดจากการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง CRPS มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ

CRPS เกิดขึ้นได้ 2 ประเภท โดยมีอาการและอาการแสดงคล้ายคลึงกัน แต่มีสาเหตุต่างกัน ได้แก่

• พิมพ์ครั้งที่ 1. เรียกอีกอย่างว่า reflex sympathetic dystrophy (reflex sympathetic dystrophy) ประเภทนี้เกิดขึ้นหลังจากการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ไม่ได้ทำลายเส้นประสาทในแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยตรง ประมาณ 90% ของผู้ที่มี CRPS มีประเภท 1
• ประเภทที่ 2 เมื่อเรียกว่า causalgia ประเภทนี้มีอาการคล้ายกับประเภทที่ 1 แต่ CRPS ประเภทที่ 2 เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่แตกต่างกัน

หลายกรณีของ CRPS เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงที่แขนหรือขา สาเหตุนี้อาจรวมถึงการบาดเจ็บจากการถูกกดทับหรือการแตกหัก

การบาดเจ็บที่สำคัญและเล็กน้อยอื่นๆ เช่น การผ่าตัด หัวใจวาย การติดเชื้อ และแม้แต่ข้อเท้าแพลง ก็อาจนำไปสู่ ​​CRPS ได้เช่นกัน

แพทย์ไม่เข้าใจอย่างชัดเจนว่าทำไมการบาดเจ็บเหล่านี้จึงสามารถกระตุ้น CRPS ได้ ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บเช่นนี้จะพัฒนา CRPS ต่อไป อาการนี้อาจเกิดจากการทำงานผิดปกติระหว่างระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย และการตอบสนองการอักเสบที่ไม่เหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนของอาการปวดเฉพาะส่วนที่ซับซ้อน

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา CRPS แต่เนิ่นๆ โรคนี้อาจพัฒนาไปสู่อาการและอาการแสดงที่ทำให้พิการได้มากขึ้น อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ฝ่อ ผิวหนัง กระดูก และกล้ามเนื้อของคุณอาจเริ่มเสื่อมสภาพและอ่อนแอลงหากคุณหลีกเลี่ยงหรือมีปัญหาในการขยับแขนหรือขาเนื่องจากความเจ็บปวดหรือตึง
• กระชับกล้ามเนื้อ (contracture). คุณอาจรู้สึกตึงของกล้ามเนื้อ ปัญหานี้อาจนำไปสู่ภาวะที่มือและนิ้วหรือเท้าและนิ้วเท้าของคุณหดตัวอยู่ในตำแหน่งคงที่

การป้องกันอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน

ขั้นตอนเหล่านี้อาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด CRPS:

• กินวิตามินซีหลังหักข้อมือ. การศึกษาพบว่าผู้ที่รับประทานวิตามินซีในปริมาณสูงหลังจากกระดูกข้อมือหักอาจมีความเสี่ยงต่อ CRPS น้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้รับวิตามินซี
• การระดมกำลังก่อนกำหนดหลังอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ที่ลุกจากเตียงและเดินไปรอบๆ ทันทีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (การเคลื่อนไหวเร็ว) ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ที่ซับซ้อนได้

การวินิจฉัยอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน

การวินิจฉัยอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์ ไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถวินิจฉัย CRPS ได้อย่างสมบูรณ์ แต่ขั้นตอนต่อไปนี้อาจให้เบาะแสที่สำคัญ:

• สแกนกระดูก. ขั้นตอนนี้ช่วยค้นหาการเปลี่ยนแปลงของกระดูก สารกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดของคุณช่วยให้กระดูกของคุณสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องพิเศษ
• การทดสอบการผลิตเหงื่อ การทดสอบบางอย่างสามารถวัดปริมาณเหงื่อที่แขนขาทั้งสองข้างได้ ผลลัพธ์ที่ไม่สม่ำเสมออาจบ่งบอกถึง CRPS
• รังสีเอกซ์ การสูญเสียแร่ธาตุจากกระดูกของคุณอาจปรากฏขึ้นใน X-ray ในระยะหลังของโรคนี้
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ภาพที่ถ่ายด้วยการทดสอบ MRI อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ตัดเงื่อนไขอื่นๆ

การรักษาอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน

มีหลักฐานว่าการรักษาแต่เนิ่นๆ ช่วยให้อาการของ CRPS ดีขึ้น บ่อยครั้งจำเป็นต้องใช้การรักษาที่แตกต่างกันซึ่งเหมาะกับกรณีเฉพาะของคุณ ตัวเลือกการรักษารวมถึง:

ยา

แพทย์ใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาอาการของ CRPS

• ยาแก้ปวด. ยาบรรเทาปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin IB, ยาอื่นๆ) และนาพรอกเซนโซเดียม (Aleve) อาจบรรเทาอาการปวดและการอักเสบเล็กน้อย แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาแก้ปวดที่แรงขึ้นหากยาบรรเทาปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ไม่เป็นประโยชน์ ยา Opioid อาจเป็นทางเลือกหนึ่ง ยา opioid ที่ได้รับในปริมาณที่เหมาะสมจะช่วยควบคุมความเจ็บปวด
• ยากล่อมประสาทและยากันชัก บางครั้งยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น amitriptyline และยากันชัก เช่น gabapentin (Neurontin) ใช้รักษาอาการปวดที่เกิดจากเส้นประสาทที่เสียหาย (neuropathic pain)
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน อาจลดการอักเสบและเพิ่มความคล่องตัวในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• ยาลดกระดูก. แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาเพื่อป้องกันหรือชะลอการสูญเสียมวลกระดูก เช่น อะเลนโดรเนต (Fosamax) และแคลซิโทนิน (Miacalcin)
• ยาระงับประสาทซิมพาเทติก. การฉีดยาชาเพื่อปิดกั้นเส้นใยความเจ็บปวดในเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบอาจบรรเทาความเจ็บปวดในบางคน
• คีตามีนทางหลอดเลือดดำ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการให้คีตามีนทางหลอดเลือดดำในปริมาณต่ำ ซึ่งเป็นยาชาที่รุนแรง อาจช่วยบรรเทาความเจ็บปวดได้อย่างมาก

การบำบัด

• การบำบัดด้วยความร้อน การใช้ความร้อนอาจช่วยบรรเทาอาการบวมและความรู้สึกไม่สบายบนผิวหนังที่รู้สึกเย็นได้
• ยาแก้ปวดเฉพาะที่ มีการรักษาเฉพาะที่หลายอย่างที่อาจลดอาการแพ้ได้ เช่น ครีมแคปไซซินที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ หรือครีมลิโดเคนหรือแผ่นแปะ (Lidoderm, LMX 4, LMX 5)
• กายภาพบำบัดหรือกิจกรรมบำบัด การออกกำลังกายตามแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างอ่อนโยนและปรับเปลี่ยนกิจกรรมประจำวันอาจช่วยลดอาการปวดและเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวและความแข็งแรง ยิ่งวินิจฉัยโรคได้เร็วเท่าไร การออกกำลังกายก็ยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น
• การบำบัดด้วยกระจก การบำบัดประเภทนี้ใช้กระจกเพื่อช่วยหลอกสมอง นั่งหน้ากระจกหรือกล่องกระจก คุณขยับแขนขาที่แข็งแรงเพื่อให้สมองรับรู้ว่าเป็นแขนขาที่ได้รับผลกระทบจาก CRPS การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการบำบัดประเภทนี้อาจช่วยปรับปรุงการทำงานและลดความเจ็บปวดสำหรับผู้ที่มี CRPS
• การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง อาการปวดเรื้อรังบางครั้งสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้แรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ปลายประสาท
• ไบโอฟีดแบ็ค ในบางกรณี การเรียนรู้เทคนิคการตอบสนองทางชีวภาพอาจช่วยได้ ใน biofeedback คุณเรียนรู้ที่จะตระหนักถึงร่างกายของคุณมากขึ้น เพื่อที่คุณจะได้ผ่อนคลายร่างกายและบรรเทาความเจ็บปวด
• การกระตุ้นไขสันหลัง. แพทย์ของคุณใส่อิเล็กโทรดเล็ก ๆ ไปตามไขสันหลังของคุณ กระแสไฟฟ้าขนาดเล็กที่ส่งไปยังไขสันหลังจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้
• ปั๊มยาเข้าช่องไขสันหลัง ในการบำบัดนี้ ยาที่บรรเทาอาการปวดจะถูกสูบเข้าไปในน้ำไขสันหลัง
• การฝังเข็ม การสอดเข็มยาวและบางจะช่วยกระตุ้นเส้นประสาท กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและบรรเทาอาการปวด

อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อนสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ บางครั้งเกิดจากตัวกระตุ้น เช่น การสัมผัสกับความเย็นหรือความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง การกลับเป็นซ้ำอาจรักษาได้ด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าหรือยาอื่นๆ ในปริมาณเล็กน้อย

การรับมือและการสนับสนุน

การมีชีวิตอยู่กับอาการเจ็บปวดเรื้อรังเป็นสิ่งที่ท้าทาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเพื่อนและครอบครัวของคุณไม่เชื่อว่าคุณจะรู้สึกเจ็บปวดได้มากเท่าที่คุณอธิบาย แบ่งปันข้อมูลจากแหล่งที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับ CRPS กับคนใกล้ชิดของคุณเพื่อช่วยให้พวกเขาเข้าใจสิ่งที่คุณกำลังประสบอยู่

ปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้เพื่อดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจของคุณ:

• รักษากิจกรรมประจำวันตามปกติให้ดีที่สุด
• ก้าวไปข้างหน้าและให้แน่ใจว่าคุณได้รับส่วนที่เหลือที่คุณต้องการ
• ไม่พลาดการติดต่อกับเพื่อนและครอบครัว
• ทำงานอดิเรกที่คุณชอบและสามารถทำได้ต่อไป

หาก CRPS ทำให้คุณทำสิ่งที่คุณชอบได้ยาก ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวาง

โปรดทราบว่าสุขภาพร่างกายของคุณอาจส่งผลต่อสุขภาพจิตของคุณโดยตรง การปฏิเสธ ความโกรธ และความหงุดหงิดเป็นเรื่องปกติของโรคเรื้อรัง

ในบางครั้ง คุณอาจต้องการเครื่องมือเพิ่มเติมเพื่อจัดการกับอารมณ์ของคุณ นักบำบัด นักจิตวิทยาด้านพฤติกรรม หรือผู้เชี่ยวชาญด้านอื่นๆ อาจช่วยคุณและสอนทักษะการเผชิญปัญหา เช่น เทคนิคการผ่อนคลายหรือการทำสมาธิ

บางครั้งการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนซึ่งคุณสามารถแบ่งปันประสบการณ์และความรู้สึกกับผู้อื่นได้ก็เป็นแนวทางที่ดี ถามแพทย์ของคุณว่ามีกลุ่มสนับสนุนใดบ้างในชุมชนของคุณ

เตรียมนัดพบแพทย์

เพื่อให้ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่ดีที่สุด ควรใช้เวลาในการเตรียมตัวสำหรับการนัดหมายของคุณ

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อเตรียม

จดบันทึกอาการใดๆ ที่คุณพบ รวมถึงความรุนแรงและตำแหน่งที่คุณปวด ตึง หรือไวต่อความรู้สึก คุณควรจดคำถามที่คุณมีกับแพทย์ของคุณ

ตัวอย่างคำถามที่คุณอาจถามแพทย์ ได้แก่

• สาเหตุของอาการของฉันคืออะไร?
• ฉันต้องการการทดสอบประเภทใด
• โรคของฉันเป็นแบบชั่วคราวหรืออาจเป็นแบบเรื้อรัง?
• มีการรักษาประเภทใดบ้าง? คุณแนะนำวิธีการรักษาแบบใด?
• ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากวิธีการรักษาหลักที่คุณแนะนำคืออะไร?
• ฉันมีภาวะสุขภาพอื่นๆ เหล่านี้ ฉันจะจัดการร่วมกันได้อย่างไร
• มีทางเลือกทั่วไปสำหรับยาที่คุณสั่งจ่ายให้ฉันหรือไม่?

นอกจากคำถามที่คุณเตรียมไว้เพื่อถามแพทย์แล้ว อย่าลังเลที่จะถามคำถามเพิ่มเติมระหว่างการนัดหมาย

สิ่งที่แพทย์ของคุณอาจถาม

แพทย์ของคุณจะถามคำถามจำนวนหนึ่งกับคุณ และคุณควรพร้อมที่จะตอบคำถามเหล่านี้ สำหรับอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน แพทย์อาจถาม:

• คุณเคยประสบอุบัติเหตุ เจ็บป่วย หรือได้รับบาดเจ็บ เช่น การบาดเจ็บที่แขนขา หัวใจวาย หรือติดเชื้อหรือไม่?
• คุณเพิ่งได้รับการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้?
• คุณเริ่มมีอาการปวดหรือแสบร้อนครั้งแรกเมื่อใด
• คุณมีอาการของคุณนานแค่ไหน?
• ปวดเป็นครั้งคราวหรือต่อเนื่อง?
• มีอะไรที่ดูเหมือนจะดีขึ้นหรือทำให้อาการของคุณแย่ลงหรือไม่?
• คุณเคยมีอาการคล้าย ๆ กันหลังจากได้รับบาดเจ็บในอดีตหรือไม่?