อาการปวดหัวบ่อยครั้งในเด็ก: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดหัวบ่อยครั้งในเด็กเป็นปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ปัญหานี้ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของเด็กจากความสามารถในการมุ่งเน้นไปที่โรงเรียนจนถึงการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคม ในขณะที่อาการปวดหัวเป็นครั้งคราวอาจไม่ทำให้เกิดการเตือนภัย แต่อาการปวดหัวบ่อยครั้ง – อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นมากกว่าสัปดาห์ละครั้งหรือประสบกับอาการปวดหัวมากกว่า 15 วันต่อเดือนเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน – ต้องการการวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์

ปวดศีรษะเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนด้านสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในประชากรเด็ก การศึกษาประเมินว่าเด็ก 20-30% ประสบอาการปวดหัวกำเริบโดยมีความชุกเพิ่มขึ้นเมื่อเด็กเข้าใกล้วัยรุ่น อาการปวดหัวบ่อยๆสามารถนำไปสู่วันโรงเรียนที่ไม่ได้รับผลการเรียนลดลงและความทุกข์ทางอารมณ์ทำให้การระบุและการจัดการที่สำคัญในช่วงต้น สำหรับบทความนี้อาการปวดหัวบ่อยครั้งถือเป็นอาการปวดหัวที่เกิดขึ้นเป็นประจำพอที่จะทำให้เกิดความกังวลแม้ว่าในการวิจัยทางการแพทย์อาการปวดหัวเรื้อรังถูกกำหนดว่าเกิดขึ้น 15 วันหรือมากกว่าต่อเดือนเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน การทำความเข้าใจสาเหตุพื้นฐาน – ไม่ว่าจะปวดหัวหลัก (ไม่เชื่อมโยงกับโรคอื่น) หรือปวดศีรษะรอง (อาการของปัญหาพื้นฐาน) – มีความสำคัญต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

สาเหตุของอาการปวดหัวบ่อยในเด็กและการรักษา

อาการปวดหัวหลัก

อาการปวดหัวหลักเป็นเงื่อนไขแบบสแตนด์อโลนที่ไม่ได้เกิดจากปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ในเด็กประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือไมเกรนและปวดหัวประเภทความตึงเครียด รูปแบบอื่น ๆ เช่นอาการปวดหัวคลัสเตอร์หายาก

ไมเกรน

ไมเกรนในเด็กแตกต่างจากไมเกรนในผู้ใหญ่ในการนำเสนอและระยะเวลา ไมเกรนในเด็กมักจะทำให้เกิดอาการปวดสั่นซึ่งอาจอยู่ด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของศีรษะและสุดท้ายจากหนึ่งถึงหลายชั่วโมง-สั้นกว่า 4-72 ชั่วโมงที่เห็นในผู้ใหญ่ อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียนความไวต่อแสง (photophobia) และเสียง (phonophobia) และประมาณ 10-30% ของผู้ป่วยเห็นออร่า Auras เป็นการรบกวนทางประสาทสัมผัสชั่วคราวเช่นการเห็นไฟกระพริบหรือเส้นซิกแซกซึ่งนำหน้าปวดศีรษะ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าไมเกรนเกิดขึ้นในเด็กประมาณ 5-10% โดยมีความชุกเพิ่มขึ้นถึง 17-28% โดยวัยรุ่น

สาเหตุที่แม่นยำของไมเกรนยังคงเข้าใจยาก แต่เชื่อกันว่าไมเกรนนั้นเกิดจากการผสมผสานของความบกพร่องทางพันธุกรรมและทริกเกอร์สิ่งแวดล้อม ประวัติครอบครัวเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ เด็กที่มีพ่อแม่คนหนึ่งที่มีอาการไมเกรนมีโอกาส 50% ในการพัฒนาไมเกรนเพิ่มขึ้นเป็น 75% หากพ่อแม่ทั้งสองมีไมเกรน กลไกไมเกรนเกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในก้านสมองและการมีปฏิสัมพันธ์กับเส้นประสาท trigeminal ซึ่งเป็นทางเดินความเจ็บปวดที่สำคัญ การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดในสมองและความไม่สมดุลในสารสื่อประสาทเช่นเซโรโทนินมีส่วนเกี่ยวข้อง ทริกเกอร์ในเด็กมักจะรวมถึงความเครียดการนอนไม่หลับการคายน้ำการข้ามมื้ออาหารคาเฟอีนและอาหารบางชนิด (เช่นช็อคโกแลตชีสอายุ)

การวินิจฉัยไมเกรนขึ้นอยู่กับประวัติทางคลินิกมากกว่าการทดสอบการถ่ายภาพเว้นแต่ว่ามีคุณสมบัติผิดปกติเกิดขึ้น เพื่อยืนยันว่าไมเกรนการจำแนกความผิดปกติของปวดศีรษะระหว่างประเทศ (ICHD-3) ต้องใช้การโจมตีไมเกรนอย่างน้อยห้าครั้งยาวนาน 1-72 ชั่วโมง (ไม่ได้รับการรักษา) โดยมีคุณสมบัติอย่างน้อยสองแห่ง: ที่ตั้งด้านเดียว ในเด็กระยะเวลาที่สั้นกว่าและอาการปวดทวิภาคีได้รับการยอมรับ แพทย์อาจใช้ไดอารี่ปวดศีรษะเพื่อติดตามความถี่ระยะเวลาและทริกเกอร์

การรักษาไมเกรนในเด็กคือการบรรเทาและป้องกันอย่างเฉียบพลัน สำหรับการโจมตีไมเกรนเฉียบพลันยาแก้ปวดที่ขายตามเคาน์เตอร์เช่นไอบูโพรเฟน (10 มก./กก.) หรือ acetaminophen (15 มก./กก.) เป็นตัวเลือกบรรทัดแรกที่มีประสิทธิภาพใน 60-80% ของกรณี สำหรับไมเกรนที่รุนแรงหรือทนไฟ triptans (เช่นสเปรย์จมูก sumatriptan, 5-20 มก.) อาจใช้ในวัยรุ่นโดยมีการศึกษาแสดงประสิทธิภาพใน 50-60% ของผู้ป่วย การบำบัดเชิงป้องกันจะพิจารณาหากไมเกรนเกิดขึ้นมากกว่า 4-6 ครั้งต่อเดือนหรือลดคุณภาพชีวิตอย่างรุนแรง ตัวเลือกรวมถึง propranolol (1-2 มก./กก./วัน), topiramate (1-2 มก./กก./วัน) หรือ amitriptyline (0.25-1 mg/kg/วัน) โดยมีอัตราความสำเร็จ 50-70% ในการลดความถี่ วิธีการที่ไม่ใช่ยาเสพติดเช่น biofeedback (ลดการโจมตีไมเกรนโดย 40-60% ในการทดลอง) การรักษาด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่นการนอนหลับปกติ, ความชุ่มชื้น) มีความสำคัญพอ ๆ กัน

อาการปวดหัวแบบ Tension-tension (tension-type Headache)

อาการปวดหัวประเภทความตึงเครียดเป็นอาการปวดศีรษะหลักที่พบบ่อยที่สุดในเด็กที่เกิดขึ้นได้มากถึง 15-20% ของเด็กวัยเรียน อาการปวดหัวแบบตึงเครียดนำเสนอเป็นอาการปวดที่น่าเบื่อและไม่กระวนกระวายซึ่งมักจะอธิบายว่าเป็นแถบที่แน่นรอบศีรษะ โดยทั่วไปความเจ็บปวดจะเป็นทวิภาคีไม่รุนแรงถึงปานกลางและใช้เวลา 30 นาทีถึงหลายวัน แตกต่างจากไมเกรนปวดศีรษะประเภทความตึงเครียดไม่ค่อยก่อให้เกิดอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนแม้ว่า photophobia หรือ phonophobia อาจเกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วย

สาเหตุของอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อมโยงกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในศีรษะคอหรือไหล่ซึ่งมักเกิดจากความเครียดความวิตกกังวลท่าทางที่ไม่ดีหรือความเหนื่อยล้า ความเครียดทางอารมณ์ถูกรายงานใน 50-70% ของผู้ป่วยในเด็กในขณะที่เวลาหน้าจอเป็นเวลานานหรือการยศาสตร์ที่ไม่เหมาะสมมีส่วนร่วมใน 20-30% ของผู้ป่วย การปวดศีรษะประเภทความตึงนั้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าอาการปวด myofascial pericranial เป็นการค้นพบที่พบบ่อย

การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะประเภทความตึงเครียดเป็นไปตามเกณฑ์ ICHD-3: อย่างน้อย 10 ตอนปวดหัวอย่างน้อย 30 นาทีถึง 7 วันด้วยความเจ็บปวดที่กด/กระชับ, อ่อนถึงปานกลาง, ทวิภาคีและไม่ได้แย่ลงจากการออกกำลังกาย ประวัติทางคลินิกและการตรวจร่างกายพอเพียงโดยสงวน neuroimaging สำหรับรูปแบบที่ผิดปกติ

ปวดศีรษะแบบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดที่ขายตามเคาน์เตอร์เช่นไอบูโพรเฟนหรือ acetaminophen ซึ่งมีประสิทธิภาพใน 70-90% ของผู้ป่วย อาการปวดหัวบ่อยครั้งอาจต้องใช้กลยุทธ์การป้องกันเช่นการจัดการความเครียด (เช่นการฝึกอบรมการผ่อนคลายลดความถี่การโจมตีปวดศีรษะลง 30-50%) การบำบัดทางกายภาพสำหรับการแก้ไขท่าทางและ จำกัด เวลาหน้าจอถึง 2 ชั่วโมงต่อวัน ยาเช่น amitriptyline ไม่ค่อยได้ใช้เว้นแต่ปวดหัวประเภทความตึงเครียดจะเรื้อรังและทำให้ร่างกายทรุดโทรม

ประเภทปวดหัวหลักอื่น ๆ

อาการปวดศีรษะของคลัสเตอร์ (Cluster Headache) ทำเครื่องหมายด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงข้างเดียวใกล้กับดวงตาที่มีอาการอัตโนมัติ (เช่นการฉีกขาดความแออัดจมูก) เป็นของเด็กที่มีผลน้อยกว่า 0.1% ของผู้ป่วย เนื่องจากความขาดแคลนอาการปวดหัวของคลัสเตอร์ไม่ได้มีรายละเอียดที่นี่ แต่รับประกันการอ้างอิงผู้เชี่ยวชาญหากสงสัยว่า

อาการปวดหัวรอง

อาการปวดหัวรองเกิดขึ้นจากเงื่อนไขพื้นฐานและอาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งหากสาเหตุยังคงมีอยู่ ผู้ร้ายทั่วไปในเด็ก ได้แก่ ไซนัสอักเสบปัญหาการมองเห็นและปัญหาทางทันตกรรม

ไซนัสอักเสบ

การอักเสบของโพรงไซนัสทำให้เกิดอาการปวดหัวเพราะมันทำให้เกิดแรงกดดันและความเจ็บปวดที่หน้าผากแก้มหรือรอบดวงตา ความเจ็บปวดแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวของศีรษะหรือนอนลงเนื่องจากความดันไซนัสเพิ่มขึ้น ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันมักจะเป็นหวัดทำให้ 5-10% ของอาการปวดหัวทุติยภูมิในเด็ก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการเช่นความแออัดของจมูกการปล่อยหนองและอาการปวดใบหน้ายาวนานกว่า 10 วันการติดเชื้อหลังไวรัส การสแกน CT ใช้ใน 10-20% ของกรณีที่ซับซ้อนยืนยันการอักเสบของไซนัสแม้ว่าการประเมินทางคลินิกเพียงพอสำหรับกรณีส่วนใหญ่

ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เช่น amoxicillin, 80-90 mg/kg/วัน) เป็นเวลา 10-14 วันแก้ไขอาการปวดหัวใน 85-95% ของผู้ป่วย ส่วนเสริมรวมถึง decongestants, การชลประทานน้ำเกลือและยาแก้ปวด กรณีเรื้อรังอาจจำเป็นต้องมีการอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญด้านหูจมูก

ปัญหาการมองเห็น

ข้อผิดพลาดการหักเหของแสงที่ไม่ได้รับการแก้ไข (เช่น hyperopia, astigmatism) หรืออาการปวดตาจากการทำงานเป็นเวลานาน (เช่นการอ่าน, หน้าจอ) ทำให้เกิดอาการปวดหัวด้านหน้าหรือรอบข้างในเด็ก 5-15% ความเจ็บปวดเกิดจากกล้ามเนื้อตาที่ทำงานหนักเกินไปหรือเหล่

การตรวจตาโดยนักตรวจวัดสายตาระบุข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงหรือความไม่เพียงพอของการบรรจบกันซึ่งพบได้ทั่วไปใน 10-20% ของอาการปวดศีรษะหลังจากงานภาพ

การรักษา: เลนส์แก้ไขหรือการรักษาด้วยการมองเห็นช่วยลดอาการปวดหัวใน 80-90% ของผู้ป่วยภายใน 1-2 สัปดาห์ การ จำกัด เวลาหน้าจอและหยุดพักทุก ๆ 20-30 นาทีก็ช่วยได้เช่นกัน

ปัญหาทางทันตกรรม

ความผิดปกติของข้อต่อ Temporomandibular, การนอนไม่หลับหรือฝีทันตกรรมแผ่ความเจ็บปวดไปที่ศีรษะมีส่วนทำให้ปวดหัว 5-10% การนอนเล่นแพร่หลายใน 15-30% ของเด็ก ๆ กล้ามเนื้อกรามทำให้เกิดอาการปวดทางโลก

การวินิจฉัย: การตรวจทางทันตกรรมจะเปิดเผยความผิดปกติของข้อต่อชั่วคราวการสึกหรอเนื่องจากการบดฟันหรือการติดเชื้อ ในการวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับอาจจำเป็นต้องมีการสังเกตการนอนหลับหรือ polysomnography

การรักษา: เครื่องใช้ทันตกรรม (เช่นยามกลางคืนสำหรับฟัน) ลดความถี่ปวดศีรษะลง 60-80% ในกรณีของการนอนเล่น ฝีต้องการยาปฏิชีวนะหรือการระบายน้ำในขณะที่ปัญหาข้อต่อชั่วคราวสามารถรักษาด้วยการบำบัดทางกายภาพหรือต่อต้านการอักเสบ

สาเหตุอื่น ๆ

การบาดเจ็บที่ศีรษะ, มวล intracranial, hydrocephalus และการใช้ยามากเกินไป (เช่นจากการใช้ยาแก้ปวดบ่อยครั้ง) เป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า แต่สาเหตุที่ร้ายแรงต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วนผ่านการทดสอบการถ่ายภาพ (MRI/CT) และการรักษาที่ปรับแต่ง

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

ผู้ปกครองต้องปรึกษาแพทย์หากปวดหัวของเด็ก:

• ฉับพลันรุนแรง
• รวมถึงสัญญาณทางระบบประสาท (เช่นความอ่อนแออาการชักความสับสน)
• เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
• มาพร้อมกับไข้คอแข็งหรือผื่นผิวหนัง (แนะนำเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• รบกวนชีวิตประจำวันอย่างมีนัยสำคัญ
• เปลี่ยนรูปแบบหรือแย่ลงอย่างกะทันหัน

สัญญาณเตือนเหล่านี้มีอยู่ใน 1-5% ของกรณีอาจบ่งบอกถึงเงื่อนไขที่ร้ายแรงเช่นเนื้องอกหรือการติดเชื้อที่ต้องการการรักษาทันที

มาตรการป้องกัน

การปรับวิถีชีวิตสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะหลายประเภท

• การนอนหลับ: นอนหลับ 9-11 ชั่วโมงทุกคืนสำหรับอายุ 6-13 ปีลดความเสี่ยงต่ออาการปวดศีรษะ 20-30%
• โภชนาการ: มื้ออาหารปกติป้องกันอาการปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วย 10-15%
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ: การดื่มน้ำ 4-8 ถ้วยต่อวันตามอายุช่วยลดอาการปวดศีรษะที่ขาดน้ำ
• การจัดการความเครียด: การผ่อนคลายหรือพฤติกรรมการบำบัดทางปัญญาช่วยลดอาการปวดศีรษะที่เกิดจากความเครียดได้ 30-50%
• เวลาหน้าจอ: จำกัด 1-2 ชั่วโมงทุกวันโดยมีความเสี่ยงต่ออาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับความเครียด

สำหรับเด็กที่มีแนวโน้มที่จะไมเกรนระบุและหลีกเลี่ยงทริกเกอร์เฉพาะเช่นอาหารบางชนิดหรือตารางเวลาที่ผิดปกติ – ผ่านไดอารี่ปวดศีรษะสามารถลดอาการปวดศีรษะได้