อาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์สาเหตุสัญญาณและการรักษา

อาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นคำศัพท์ในร่มที่ครอบคลุมสองเงื่อนไขที่คล้ายกัน แต่แยกจากกัน: ลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจนและลำไส้ใหญ่บวมน้ำ แม้ว่าจะมีชื่อ “ลำไส้ใหญ่อักเสบ” แต่อาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคโครห์น (เรียกรวมว่าโรคลำไส้อักเสบหรือ IBD) “ลำไส้ใหญ่อักเสบ” หมายถึงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์

กลุ่มที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจนบ่อยที่สุดคือคนในวัย 50 ปี ภาวะนี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการของ lymphocytic colitis นั้นสำหรับผู้ที่มีอายุ 60 ปี และผู้หญิงก็ดูเหมือนจะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายเล็กน้อยในกรณีนี้เช่นกัน

อาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างกว้างขวาง ดังนั้นจึงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าอาการนี้เป็นอย่างไร แม้ว่าอาการต่างๆ อาจเป็นเรื่องน่าวิตก แต่อาการนี้สามารถรักษาได้ และบางครั้งก็หายเองได้

สาเหตุ

สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มันเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ ทฤษฎีหนึ่งคือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs เช่น ไอบูโพรเฟน) หรือสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs เช่น Lansoprazole) สแตติน และสารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบคัดเลือก (SSRIs เช่น Zoloft) อาจส่งผลต่อ การพัฒนาของลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์ อีกทฤษฎีหนึ่งคืออาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์เกิดจากการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติ ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเนื้อเยื่ออื่นๆ ในร่างกาย สุดท้าย การสูบบุหรี่ถือเป็นปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งในการพัฒนาภาวะนี้

ยังคิดว่าแบคทีเรียหรือไวรัสอาจมีบทบาทในการพัฒนาอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์ แล้วณ ตอนนี้ ยังไม่ทราบความสัมพันธ์ที่แน่นอนและกลไกของสาเหตุนี้

สัญญาณและอาการ

อาการเด่นของลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์คือเรื้อรัง ท้องร่วงเป็นน้ำ บางครั้งมีอาการเป็นตะคริวและปวดท้องแล้วอาการท้องร่วงอาจมีตั้งแต่อย่างต่อเนื่องและรุนแรงไปจนถึงเป็นระยะ ๆ ในธรรมชาติ เลือดในอุจจาระซึ่งเป็นสัญญาณทั่วไปของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและบางครั้งเป็นโรค Crohn ไม่ใช่สัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์ เลือดในอุจจาระเป็นสาเหตุให้ไปพบแพทย์ทันที

อาการอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจรวมถึงมีไข้ ปวดข้อ และเมื่อยล้า แล้วอาการเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบที่เป็นส่วนหนึ่งของโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัย

ในลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์ ปกติภายในลำไส้ใหญ่จะมองเห็นได้เป็นปกติ ดังนั้นจึงไม่พบหลักฐานของโรคในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือตรวจ sigmoidoscopy ในผู้ป่วยบางราย อาจมีบริเวณที่บวมหรือแดงในลำไส้ใหญ่ แต่อาจมองเห็นได้ยาก

เพื่อทำการวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้นจะต้องถูกนำออกจากลำไส้ใหญ่ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การตรวจชิ้นเนื้อเหล่านี้ควรมาจากบริเวณต่างๆ ในลำไส้ใหญ่ สัญญาณที่โดดเด่นของโรคสามารถเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์บนเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อ จึงเป็นที่มาของชื่ออาการลำไส้ใหญ่อักเสบ “จุลทรรศน์”

คอลลาเจนเป็นสารที่ปกติจะอยู่ใต้เยื่อบุลำไส้ ในลำไส้ใหญ่อักเสบจากคอลลาเจน เนื้อเยื่อชิ้นเนื้อจะแสดงปริมาณคอลลาเจนที่อยู่ใต้เยื่อบุลำไส้ใหญ่มากกว่าปกติ การตรวจชิ้นเนื้ออาจแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งแล้วแล้ว

ใน lymphocytic colitis การตรวจชิ้นเนื้อจะแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้น การขาดคอลลาเจนในเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อเป็นตัวบ่งชี้อีกอย่างหนึ่งว่าการวินิจฉัยคือโรคลำไส้ใหญ่บวมน้ำเหลืองและไม่ใช่ลำไส้ใหญ่อักเสบแล้วแล้ว

การรักษา

อาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์บางกรณีอาจหายได้เองโดยไม่ต้องรักษาเฉพาะเจาะจง แนวป้องกันแรกสำหรับผู้ป่วยทุกรายคือการหลีกเลี่ยง NSAIDs หรือหย่ายาจากผู้กระทำผิดอื่นๆ และเลิกสูบบุหรี่ หากมี

สำหรับกรณีที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ การรักษาอาจเริ่มต้นด้วยการเติมใยอาหารเสริมในอาหาร อาหารเสริมที่มีไฟเบอร์ ได้แก่ psyllium, methylcellulose หรือ polycarbophil ซึ่งสามารถหาซื้อได้ตามร้านขายยา เนื่องจากอาการหลักของลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์คืออาการท้องร่วงเรื้อรัง การรักษาอาจรวมถึงยาแก้ท้องร่วง เช่น โลเพอราไมด์หรือไดฟีน็อกซีเลต

สำหรับกรณีที่รุนแรงกว่าของอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาแก้อักเสบ

สำหรับผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อยกว่า 3 ครั้งต่อวัน มักใช้ Imodium AD (loperamide) สำหรับผู้ที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้มากกว่าสามครั้งต่อวัน ยาที่เลือกคือ Pulmicort (budesonide) ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางเลือกแรกเหล่านั้นควรพิจารณาเพรดนิโซน (คอร์ติโคสเตียรอยด์), เมซาลามีน และโคเลสไทรามีน

ควรหยุด Corticosteroids เช่น prednisone ทันทีที่อาการอยู่ภายใต้การควบคุม สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ทนไฟได้ (มีความทนทานสูง) แพทย์อาจพิจารณาใช้สารทางชีววิทยา เช่น การบำบัดด้วยปัจจัยต้านเนื้องอก (anti-tumor necrosis factor – TNF) และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน