อาการและการรักษาอาการปวดข้อ AC

ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งรวมกระดูกสามชิ้นเข้าด้วยกัน คนส่วนใหญ่คิดว่าไหล่เป็นข้อต่อแบบ ball-and-socket โดยที่ด้านบนของกระดูกแขนมาบรรจบกับหัวไหล่ (เรียกว่าข้อต่อ glenohumeral) อย่างไรก็ตาม มีข้อต่อที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของกระดูกสองชิ้นที่ไหล่: รอยต่อของกระดูกไหปลาร้าและสะบัก (ข้อต่อ acromioclavicular)

ข้อต่อ acromioclavicular ย่อมาจาก AC joint เป็นจุดเชื่อมต่อของปลายกระดูกไหปลาร้า (clavicle) กับด้านข้างของหัวไหล่ (เรียกว่า acromion) ข้อต่อ AC อาจเสียหายได้เหมือนกับข้อต่ออื่นๆ และอาจต้องได้รับการรักษา การรักษาหนึ่งที่ใช้สำหรับปัญหาข้อต่อ AC เสื่อม (เช่นโรคข้ออักเสบ) คือการกำจัดปลายกระดูกไหปลาร้าเพื่อไม่ให้กระดูกเสียดสีกัน การผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย (หรือการตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย) และมักเรียกว่าขั้นตอนมัมฟอร์ด

ปัญหาข้อต่อ AC

มีสาเหตุหลักสามประการที่ทำให้ผู้คนมีปัญหาเรื้อรังเกี่ยวกับข้อต่อ AC:

1. โรคข้อเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม)
2. โรคข้ออักเสบหลังบาดแผล
3. สลายกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย

นอกจากนี้ยังมีบางครั้งที่ข้อต่อ AC อาจมีปัญหาในการตั้งค่าเฉียบพลัน (การบาดเจ็บอย่างกะทันหัน) แต่เมื่อพูดถึงการถอดปลายกระดูกไหปลาร้าออก โดยทั่วไป การผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดที่สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับข้อต่อ AC มาเป็นเวลานาน ที่กล่าวว่าการบาดเจ็บเฉียบพลันสามารถพัฒนาไปสู่โรคข้ออักเสบหลังบาดแผลได้ซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลที่อาจพิจารณาขั้นตอน Mumford

โรคข้ออักเสบเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อมีการสึกหรอที่กระดูกอ่อนของข้อต่อ AC อย่างช้าๆ เมื่อเวลาผ่านไป ในขณะที่ผิวกระดูกอ่อนที่เรียบสึกกร่อน กระดูกและเดือยที่โผล่ออกมาอาจปรากฏขึ้นรอบๆ ข้อต่อ AC แม้ว่าข้อไหล่โดยเฉพาะส่วนนี้จะไม่เคลื่อนไหวมากนัก แต่การเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยในข้อที่ข้ออักเสบก็อาจทำให้เกิดอาการปวดได้

โรคข้ออักเสบหลังบาดแผลหมายความว่าอาการบาดเจ็บบางอย่างเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกอ่อนและปัญหาข้อต่อที่ก้าวหน้าขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการของโรคกระดูกพรุนและกระดูกเดือยที่เปิดเผยอาจเหมือนกับโรคข้อเข่าเสื่อม แต่การพัฒนาของอาการบาดเจ็บต่างกัน โรคข้ออักเสบหลังบาดแผลของข้อต่อ AC สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากกระดูกไหปลาร้าหักส่วนปลายและอาการบาดเจ็บที่ไหล่

การสลายกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายเป็นโรคที่เกิดจากการใช้มากเกินไป ซึ่งมักพบในนักยกน้ำหนักสิ่งที่นำไปสู่การพัฒนาของกระดูกอ่อนตัวที่ปลายกระดูกไหปลาร้าไม่ชัดเจน แต่โรคนี้มักพบในนักยกน้ำหนักที่ทำลิฟต์เหนือศีรษะ บางครั้งการพักผ่อนและการรักษาแบบประคับประคองสามารถช่วยบรรเทาอาการได้ แต่ภาวะนี้อาจนำไปสู่อาการปวดเรื้อรังที่ข้อต่อ AC ได้เช่นกัน

สัญญาณของปัญหาร่วม AC

สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาข้อต่อ AC คือความเจ็บปวดตรงจุดเชื่อมต่อของปลายกระดูกไหปลาร้าและส่วนบนของหัวไหล่ บางครั้งความเจ็บปวดสามารถแผ่ขึ้นที่ฐานของคอหรือลงแขน อาการปวดกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อเดลทอยด์เป็นอาการทั่วไปของปัญหาข้อต่อ AC อาการปวดมักจะแย่ลงเมื่อขยับไหล่

การเคลื่อนไหวง่ายๆ ที่มักจะทำให้ปัญหาข้อต่อ AC รุนแรงขึ้นกำลังลุกลามไปทั่วร่างกาย เช่น ล้างไหล่ข้างตรงข้ามหรือรักแร้ การเอื้อมไปข้างหลังเพื่อคาดเข็มขัดนิรภัยหรือรัดชุดชั้นในก็อาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดได้เช่นกัน

กิจกรรมกีฬาที่ต้องใช้กำลังมากขึ้น เช่น การกดบัลลังก์หรือการกดเหนือศีรษะในห้องยกน้ำหนัก อาจทำให้ปัญหาข้อต่อ AC รุนแรงขึ้นได้ ความเจ็บปวดในเวลากลางคืน (ที่เรียกว่าอาการปวดตอนกลางคืน) ก็เป็นปัญหาเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้คนกลิ้งไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดนี้มักจะปลุกคนให้ตื่นจากการนอนขณะที่พวกเขากลิ้งไปที่ไหล่ที่เจ็บปวด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยปัญหาข้อต่อ AC สามารถทำได้โดยการซักประวัติอาการของผู้ป่วยอย่างละเอียดและตรวจไหล่ที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดจะเด่นชัดที่สุดโดยตรงเหนือข้อต่อ AC

การทดสอบการเหนี่ยวนำไขว้แขนทำได้โดยเอาแขนที่ได้รับผลกระทบตรงไปตามร่างกายแล้วกดไปทางไหล่อีกข้าง การทดสอบในเชิงบวกจะสร้างอาการปวดโดยตรงที่ข้อต่อ AC ผู้ที่มีปัญหาข้อต่อ AC จำนวนมากก็มีอาการทั่วไปของการกระแทกของ rotator cuff เนื่องจากเงื่อนไขเหล่านี้ไปควบคู่กัน

การทดสอบที่ดำเนินการเพื่อระบุปัญหาข้อต่อ AC มักจะเริ่มต้นด้วยการเอ็กซ์เรย์ รังสีเอกซ์สามารถแสดงให้เห็นการสึกหรอของข้อต่อ AC โดยทำให้ช่องว่างระหว่างปลายกระดูกไหปลาร้าที่หัวไหล่แคบลง กระดูกเดือยอาจปรากฏชัดบนภาพเอ็กซ์เรย์

หากการเอ็กซ์เรย์ไม่ได้แสดงปัญหาอย่างชัดเจน หรือหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายอื่นๆ (เช่น การฉีกขาดของปลอกแขนโรเตอร์) อาจทำการทดสอบ MRI MRI สามารถแสดงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของกระดูก กระดูกอ่อน เส้นเอ็น และเส้นเอ็นรอบไหล่ได้

หากยังคงมีคำถามว่าข้อ AC นั้นเป็นต้นเหตุของอาการปวดหรือไม่ การฉีดยาชาแบบง่าย ๆ เข้าไปในข้อต่อ AC จะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ หากข้อต่อได้รับการดมยาสลบและความเจ็บปวดได้รับการบรรเทาโดยการทดสอบและการประลองยุทธ์ดังกล่าว ข้อต่อ AC น่าจะเป็นสาเหตุของปัญหา

ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ผ่าตัด

การผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายมักจะเป็นวิธีสุดท้ายในการรักษาแบบไม่รุกรานเป็นเวลานาน การรักษาตามปกติสำหรับอาการปวดข้อ AC มีดังต่อไปนี้

• การพักผ่อน: ปล่อยให้ความเครียดที่ข้อต่อบรรเทาลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่กระฉับกระเฉงมากซึ่งอาจทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น การพักผ่อนไม่ได้แปลว่าคุณจะต้องอยู่ประจำที่โดยสมบูรณ์ แต่โดยทั่วไปหมายถึงการหลีกเลี่ยงกิจกรรมบางอย่างที่ดูเหมือนจะทำให้เกิดอาการเจ็บปวดที่สุด

• ยาแก้อักเสบในช่องปาก: ยาแก้อักเสบในช่องปากซึ่งมักเรียกว่า NSAIDs ช่วยบรรเทาอาการอักเสบและบรรเทาอาการปวดที่มาจากข้อต่อ AC แม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่ดีในระยะยาว แต่ยาเหล่านี้มักจะมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการอักเสบและบรรเทาอาการกำเริบ

• กายภาพบำบัด: กายภาพบำบัดสามารถช่วยปรับปรุงกลไกของไหล่และขจัดความเครียดจากข้อต่อ AC ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ส่วนหนึ่งของข้อต่อ AC คือสะบัก และกลไกที่ไม่ดีหรือความคล่องตัวของสะบักอาจทำให้อาการของปัญหาข้อต่อ AC รุนแรงขึ้น

• การฉีดคอร์ติโซน: คอร์ติโซนเป็นยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งเมื่อฉีดเข้าไปในข้อต่อ AC โดยตรง จะสามารถบรรเทาอาการของการอักเสบได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่าผลของการฉีดเพียงครั้งเดียวจะค่อยๆ หมดไปภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน แต่บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดยังคงสามารถควบคุมได้เป็นระยะเวลานานกว่ามาก

ขั้นตอน Mumford

ทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดคือการเอาปลายกระดูกไหปลาร้าที่เสียหายออก การผ่าตัดที่เรียกว่า Mumford หรือการตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย EB Mumford เป็นศัลยแพทย์คนแรกที่อธิบายเทคนิคนี้ในช่วงต้นทศวรรษ 1940 ดังนั้นชื่อของเขาจึงถูกมอบให้กับหัตถการ การผ่าตัดนี้ยังสามารถทำได้ร่วมกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ ของไหล่ รวมถึงการซ่อมข้อมือ rotator หรือการบีบอัด subacromial

ขั้นตอน Mumford สามารถทำได้ผ่านแผลเล็ก ๆ หรือเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดข้อไหล่เทียม ระหว่างการผ่าตัด ปลายกระดูกไหปลาร้าจะถูกลบออก โดยทั่วไปแล้วกระดูกไหปลาร้าจะถูกลบออกประมาณ 1 ซม. การรับประทานมากเกินไปหรือน้อยเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาได้ ข้อดีของการผ่าตัดส่องกล้องส่องกล้องคือลักษณะการบุกรุกน้อยที่สุด ในขณะที่ข้อเสียคืออาจเป็นเรื่องยากกว่าที่จะตัดสินว่ากระดูกจะถูกลบออกในปริมาณที่เหมาะสมหรือไม่ ทั้งวิธีเปิดและวิธี arthroscopic มีประสิทธิภาพในการรักษาสภาพนี้

การฟื้นฟูสมรรถภาพตามขั้นตอนของมัมฟอร์ดอาจแตกต่างกันไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีขั้นตอนอื่นๆ (เช่น การซ่อมแซมปลอกหุ้มข้อเหวี่ยง) ระหว่างการดำเนินการเดียวกัน เช่นเคย ตรวจสอบกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับโปรโตคอลเฉพาะสำหรับการทำกายภาพบำบัดที่เขาหรือเธอต้องการให้คุณปฏิบัติตาม

หลังการผ่าตัด Mumford ที่แยกตัว การบำบัดสามารถเริ่มต้นได้อย่างรวดเร็ว หลังจากใช้สลิงตรึงไว้ช่วงสั้นๆ (มักเป็นวันหรือหนึ่งสัปดาห์) การเคลื่อนไหวไหล่เบาๆ ก็สามารถเริ่มได้ สิ่งสำคัญคือต้องพยายามขยับไหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันการพัฒนาของอาการตึงหรือไหล่แข็ง เมื่อระยะของการเคลื่อนไหวฟื้นแล้ว โปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งก็สามารถเริ่มต้นได้

ความเสี่ยงของการผ่าตัด

ในอดีต ความเสียหายต่อสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อเดลทอยด์บนกระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้าครั้งหนึ่งเคยเป็นปัญหาใหญ่ เนื่องจากวิธีการผ่าตัดไปยังข้อต่อ AC จำเป็นต้องมีการคลายกล้ามเนื้อบางส่วนอย่างน้อย การฟื้นตัวของการทำงานของไหล่ปกติอาจใช้เวลานาน ด้วยเทคนิค arthroscopic สิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อจะไม่ถูกรบกวนและภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ค่อยน่าเป็นห่วง

นอกเหนือจากความเสี่ยงเฉพาะเหล่านี้แล้ว ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การติดเชื้อ การตึงของไหล่ หรือความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ได้แก่ อาการกำเริบหรือในบางกรณีความไม่แน่นอนของกระดูกไหปลาร้า การปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะจากศัลยแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับเวลาที่จะเริ่มขยับไหล่ สามารถช่วยรับประกันว่ามีโอกาสฟื้นตัวเต็มที่