เรตินอยด์เฉพาะที่และในช่องปากเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน

เรตินอยด์เป็นรูปแบบของวิตามินเอในรูปแบบเฉพาะและรับประทานที่สามารถชะลอการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวหนังในผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน นับตั้งแต่เปิดตัวในปี พ.ศ. 2514 เรตินอยด์ได้ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาปัญหาผิวที่หลากหลาย รวมถึงริ้วรอยเล็กๆ หูดที่แบนราบ สิว และมะเร็งผิวหนังบางชนิด

โดยรวมแล้ว มีเรตินอยด์ชนิดรับประทาน 6 ชนิดและชนิดรับประทาน 5 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา ในจำนวนนี้ มีการระบุ 2 ข้อสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน:

• Tazorac (tazarotene) ใช้ทาเป็นครีม เจล หรือโฟมสำหรับโรคสะเก็ดเงินระดับอ่อนถึงปานกลาง

• Soriatane (acitretin) รับประทานในรูปแบบเจลแคปสำหรับโรคสะเก็ดเงินระดับรุนแรงเท่านั้น

ทั้งสองมีข้อห้ามในการตั้งครรภ์

พวกเขาทำงานอย่างไร

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เกิดจากการอักเสบ โดยมีการผลิตมากเกินไปของเซลล์ผิวหนังที่เรียกว่า keratinocytes แทนที่จะเปลี่ยนทุก 28 ถึง 30 วันตามที่ควรจะเป็น keratinocytes จะแบ่งตัวในอัตราเร่งอย่างไม่น่าเชื่อ—ทุกๆ สามถึงห้าวัน—ภายใต้ภาระของการอักเสบเรื้อรัง นี้สามารถนำไปสู่การก่อตัวของโล่ผิวแห้งคันที่รู้จักเป็นโรคสะเก็ดเงิน

เรตินอยด์ทำงานโดยอำนวยความสะดวกในการหมุนเวียนเซลล์ แทนที่จะแบ่งเบาการอักเสบเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เรตินอยด์จะเจาะเซลล์ผิวหนังและผูกมัดกับตัวรับดีเอ็นเอที่ควบคุมไมโทซิส (การแบ่งเซลล์)ยาเรตินอยด์สามารถ:

• ชะลอการสร้างเซลล์ผิวมากเกินไป
• ลดขนาดและความหนาของคราบพลัคผิว
• ส่งเสริมการผลัดเซลล์ผิวที่ตายแล้ว
• ลดความแห้งแตกเป็นขุย
• ปรับปรุงลักษณะผิวโดยรวม

Tazorac (ทาซาโรทีน)

ครีม Tazorac เป็นสูตร retinoid แรกที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ยารุ่นทั่วไปได้รับการแนะนำภายใต้ชื่อแบรนด์ Avage, Fabior, Zorac และอื่น ๆ

ใช้

Tazorac ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคระดับเล็กน้อยถึงปานกลางซึ่งครอบคลุมร่างกายน้อยกว่า 20% ในผู้ใหญ่และเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี เด็กเล็กควรใช้ผลิตภัณฑ์ภายใต้การดูแลของแพทย์ผิวหนังที่ผ่านการรับรองเท่านั้น

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ร่วมกับมอยเจอร์ไรเซอร์ที่ทำให้ผิวนวล มักมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการได้ดีกว่าทาโซรัค ดังนั้น Tazorac จึงมักใช้หากยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ล้มเหลวในการบรรเทาหรือทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ไม่ค่อยได้ใช้เพียงอย่างเดียวและอาจใช้ร่วมกับสเตียรอยด์เฉพาะหรืออนุพันธ์ของวิตามินดีเพื่อเก็บเกี่ยวผลประโยชน์ของทั้งสองอย่าง

Tazorac ยังมีประสิทธิภาพในการบำบัดรักษาเมื่อสภาพถูกควบคุมเนื่องจากมีผลข้างเคียงน้อยลงในระยะยาว เป็นที่รู้จักกันว่าเพิ่มความไวต่อแสงและอาจช่วยเพิ่มประโยชน์ของการส่องไฟ

Tazorac สามารถใช้เพื่อสนับสนุนการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงได้เมื่อใช้ร่วมกับยารับประทานหรือยาฉีดที่แรงกว่า

ข้อห้าม

Tazorac มีกล่องดำเตือนเตือนผู้หญิงว่าอย่าใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากการศึกษาพบว่ายานี้อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ดังนั้นจึงควรพิจารณาเฉพาะเมื่อไม่มีตัวเลือกอื่น

นักวิทยาศาสตร์ไม่แน่ใจว่า Tazorac สามารถส่งต่อไปยังทารกผ่านทางนมแม่ได้หรือไม่ ดังนั้นให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อทำความเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการพยาบาลขณะทำการรักษา

ไม่ควรใช้ Tazorac กับผู้ที่แพ้ยาทาซาโรทีนหรือส่วนผสมอื่นๆ ในผลิตภัณฑ์

ปริมาณ

Tazorac มีจำหน่ายในรูปแบบครีม เจล และโฟม โดยมีความเข้มข้น 0.05% และ 0.1% เมื่อเปรียบเทียบแล้ว สูตร 0.1% มีประสิทธิภาพมากกว่า แต่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่า ด้วยเหตุนี้ แพทย์ผิวหนังของคุณจึงมักจะสั่งจ่ายยา 0.05% และเปลี่ยนคุณเป็นสูตรที่เข้มข้นกว่า 0.1% หากจำเป็น

ไม่เหมือนกับครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนใหญ่ สูตร 0.1% ใช้บนใบหน้าได้อย่างปลอดภัย เวอร์ชันโฟมมีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะเนื่องจากสามารถเจาะผมหนาได้ดีกว่า

แอปพลิเคชัน

Tazorac ใช้วันละครั้งและใช้กับผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น เพื่อป้องกันความแห้งกร้าน ให้ทาครีมให้ความชุ่มชื้นบางๆ ลงบนผิวก่อนทาครีมทาโซรัคบางๆ คุณสามารถทำเช่นเดียวกันกับหนังศีรษะได้ แต่หลีกเลี่ยงเซรั่มหรือน้ำมันที่หนักกว่าของหนังศีรษะที่ขัดขวางการดูดซึม

ไม่ควรใช้ Tazorac ภายใน รวมทั้งปาก ช่องคลอด หรือทวารหนัก ไม่ควรใช้กับอวัยวะเพศเว้นแต่แพทย์ผิวหนังจะแจ้งให้คุณทราบ หากเข้าตา ให้ล้างออกด้วยน้ำสะอาด

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการใช้ Tazorac (ส่งผลกระทบต่อผู้ใช้ 10% ถึง 30%) ได้แก่:

• อาการคัน
• การเผาไหม้
• แสบ
• ความแห้งและลอกเป็นขุย
• ผิวแดง
• ปวดผิวหนัง

ผลข้างเคียงหลายอย่างเหล่านี้จะหายไปเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา อย่างไรก็ตาม คุณอาจต้องลดขนาดยาหรือการรักษาแบบ “ชีพจร” โดยมีวันหยุดและหยุดจนกว่าคุณจะสามารถทนต่อยาได้ดีขึ้น พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนปรับปริมาณของคุณ

นอกเหนือจากข้างต้นแล้ว บางคนอาจประสบกับอาการของโรคสะเก็ดเงินที่แย่ลงในระยะสั้นด้วยตนเอง

Tazorac ยังสามารถทำให้ผิวของคุณไวต่อแสงแดดมาก ด้วยเหตุนี้ คุณจึงต้องใช้ครีมกันแดดและสวมชุดป้องกันเมื่ออยู่กลางแจ้ง ผิวหนังที่ไม่มีการป้องกันมักจะถูกไฟไหม้ ซึ่งอาจส่งผลให้อาการแย่ลงได้

ปฏิสัมพันธ์

หากคุณใช้ยาที่เพิ่มความไวต่อแสง คุณจะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่ออยู่กลางแจ้งหรือเปลี่ยนไปใช้ผลิตภัณฑ์อื่น

ตัวอย่างของยาที่สามารถโต้ตอบกับ Tazorac ได้แก่:

• ยา Thiazide เช่น Diuril (chlorothiazide) ใช้รักษาความดันโลหิตสูง
• ยาปฏิชีวนะบางชนิด รวมทั้ง tetracycline, doxycycline ciprofloxacin และ Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim)

แจ้งผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ก่อนเริ่มการรักษา รวมถึงยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ อาหารเสริม สมุนไพร และยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ อย่าหยุด Tazorac หากไม่ได้รับการอนุมัติจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

โซเรียทาเน่ (อะซิเตรติน)

Soriatane ได้รับการอนุมัติให้ใช้โดย FDA ในปี 2546 ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินขั้นรุนแรงในผู้ใหญ่ เป็นเรตินอยด์รุ่นที่สองที่พัฒนาจากรูปแบบก่อนหน้าของยาที่เรียกว่าเทกิสัน (etretinate) Tegison ถูกถอดออกจากตลาดในปี 2541 เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง

ใช้

Soriatane ใช้เฉพาะในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาที่หนึ่งและสอง เช่น ครีม hydrocortisone, methotrexate หรือ cyclosporine โรคสะเก็ดเงินระดับรุนแรงมักถูกกำหนดให้มีคราบสะเก็ดเงินมากกว่า 30% ของร่างกายหรือส่วนใหญ่ของใบหน้า ฝ่ามือ หรือฝ่าเท้า

Soriatane มักใช้ร่วมกับการส่องไฟหรือยาชีวภาพรุ่นใหม่ เช่น Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept)

ข้อห้าม

เช่นเดียวกับ Tazorac Soriatane มีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำซึ่งบ่งชี้ว่าสตรีมีครรภ์ไม่ควรใช้ยานี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Soriatane เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกและใบหน้า ความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือด และ meningomyelocele (“กระดูกสันหลังแยก”) ในทารกในครรภ์

ในทำนองเดียวกัน ไม่ทราบว่า Soriatane สามารถผ่านนมแม่ได้หรือไม่ ดังนั้นให้หารือเกี่ยวกับการใช้ยาหากคุณให้นมลูกหรือวางแผนที่จะทำเช่นนั้น

ไม่ควรใช้ Soriatane กับผู้ที่แพ้ acitretin หรือส่วนผสมอื่นใดในยา ข้อห้ามอื่นๆ ได้แก่:

• โรคตับรุนแรง
• ไตบกพร่องอย่างรุนแรง
• Methotrexate ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับ
• ยาปฏิชีวนะ Tetracycline ซึ่งอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะผิดปกติได้

ปริมาณ

Soriatane มีให้ในรูปแบบเจลในความเข้มข้น 10 มก. (มก.), 17.5 มก. หรือ 25 มก. โดยทั่วไปกำหนดในขนาด 25 มก. ถึง 50 มก. วันละครั้ง และรับประทานพร้อมอาหารเพื่อการดูดซึมที่ดีที่สุด

แม้ว่าการรักษาจะได้ผล แต่อาจใช้เวลาถึงสามเดือนก่อนที่คุณจะรู้สึกถึงประโยชน์ของการรักษาด้วย Soriatane ในช่วงเวลานี้ คุณอาจมีอาการแย่ลงชั่วคราว นี่เป็นเรื่องปกติและไม่ได้บ่งชี้ว่าการรักษาล้มเหลว

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของการใช้ Soriatane มีความสำคัญและบางครั้งก็รุนแรง ตามที่องค์การอาหารและยาระบุว่า 98% ของผู้ใช้จะประสบกับผลข้างเคียง ผู้ใช้ไม่น้อยกว่าหนึ่งในสี่จะยุติการรักษาเนื่องจากไม่สามารถทนต่อยาได้

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Soriatane (เกิดขึ้นอย่างน้อย 10% ของผู้ใช้) ได้แก่:

• ปากอักเสบ
• ผมร่วง
• ลอกผิว
• จาม
• น้ำมูกไหลและคัดจมูก
• ผิวแห้ง
• เปลี่ยนเล็บ
• อาการคัน
• หนาวสั่น
• ตาแห้ง
• ปากแห้ง
• เลือดออกจมูก
• ปวดข้อ
• ความฝืดของกระดูกสันหลัง
• อาการของโรคสะเก็ดเงินที่เลวลง
• ผื่นผิวหนัง
• ความรู้สึกผิวผิดปกติ
• ผิวหนังลีบ (ผอมบาง)

Soriatane สามารถส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะอื่น ๆ เช่นกัน รวมถึงหัวใจ สมอง ตับ และระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่าแต่อาจร้ายแรงกว่า

ปฏิสัมพันธ์

Soriatane สามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ ซึ่งมักจะเพิ่มหรือลดความเข้มข้นในเลือดของยาตัวใดตัวหนึ่งหรือทั้งสองชนิด ซึ่งรวมถึง:

• Dilantin (phenytoin) ลดความเข้มข้นของยาโรคลมชัก

• เอทานอล (แอลกอฮอล์) ซึ่งสามารถแปลง acitretin เป็น etretinate

• Glynase (glyburide) เพิ่มความแรงของยาเบาหวาน

• การคุมกำเนิดแบบโปรเจสติน ลดประสิทธิภาพของการคุมกำเนิด

• วิตามินเอซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะ hypervitaminosis A (ความเป็นพิษของวิตามินเอ)

การป้องกันการตั้งครรภ์

เนื่องจากความเสี่ยงที่ยาเหล่านี้ก่อให้เกิดกับทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้สตรีมีการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นลบ 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษาด้วย Soriatane ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายจะแนะนำให้ผู้ป่วยสตรีเริ่มการรักษาในช่วงเวลาที่พวกเธอไม่ได้ตั้งครรภ์อย่างแน่นอน

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่รับประทาน Soriatane ต้องใช้การคุมกำเนิดอย่างสม่ำเสมอและทำการทดสอบการตั้งครรภ์ทุกเดือน ผู้หญิงใน Soriatane จำเป็นต้องทำต่อไปเป็นเวลาสามปีหลังจากหยุดการรักษาเนื่องจากการคงอยู่ของยาในร่างกาย

หากผลการทดสอบการตั้งครรภ์ออกมาเป็นบวก คุณจะต้องหยุดการรักษาทันทีและโทรหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ หากคุณไม่สามารถปฏิบัติตามการคุมกำเนิดได้ คุณอาจต้องเลือกรูปแบบการรักษาอื่นนอกเหนือจาก Soriatane