เส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือด

อาการของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด—การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ปอดซึ่งมักเกิดจากลิ่มเลือด—อาจแตกต่างกันมาก คุณอาจพบสัญญาณและอาการทั่วไปบางอย่าง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าปอดของคุณมีส่วนเกี่ยวข้องมากน้อยเพียงใดและขนาดของสิ่งอุดตัน

• หายใจถี่อย่างกะทันหันที่เลวร้ายลงด้วยความพยายาม
• อาการเจ็บหน้าอกที่อาจรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ
• ปวดเมื่อไอ กิน งอหรือก้มตัว
• ความเจ็บปวดที่แย่ลงเมื่อออกกำลังกายแต่ไม่หายไปหมดเมื่อคุณพักผ่อน
• อาการไอซึ่งอาจทำให้มีเสมหะเป็นเลือด

อาการและอาการแสดงอื่นๆ ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ปวดขาหรือบวม หรือทั้งสองอย่าง มักเป็นที่น่อง
• ผิวชื้นหรือผิวสีฟ้า
• ไข้
• เหงื่อออก
• หัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ

เกิดอะไรขึ้นระหว่างเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ในระหว่างการอุดตันในปอดหรือ PE สถานการณ์ทั่วไปที่สุดคือลิ่มเลือดถูกสูบออกจากหัวใจไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงในปอด หลอดเลือดแดงในปอดจะแตกแขนงเพื่อส่งเลือดไปยังปอดแต่ละส่วนและลิ่มเลือดสามารถเกาะติดอยู่ตามจุดต่างๆ ตลอดทาง ในหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงปอด หากลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่เพียงพอ ลิ่มเลือดอาจติดอยู่และอุดตันหลอดเลือดขนาดใหญ่จนหมด ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ลิ่มเลือดจะมีขนาดเล็กมากจนไม่มีใครสังเกตเห็น ทำให้มีเพียงปอดชิ้นเล็กๆ เท่านั้นที่รู้สึกถึงผลกระทบของมัน

การวินิจฉัยและการรักษา

อาจมีการทดสอบหลายอย่างเพื่อวินิจฉัย emboli ที่ปอด ซึ่งรวมถึงการสแกนเพื่อกระจายการช่วยหายใจ การสแกน CT ความละเอียดสูง หรือการตรวจหลอดเลือดหัวใจในปอด

การรักษา emboli ที่ปอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของก้อน หากอาการไม่รุนแรง อาจใช้ทินเนอร์เลือดและใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดขึ้นอีก สำหรับลิ่มเลือดขนาดใหญ่และรุนแรง อาจใช้ยาที่ใช้จับลิ่มเลือดอย่างเช่นยาที่ใช้เปิดหลอดเลือดหัวใจระหว่างที่หัวใจวายได้

ทำไมผู้ป่วยมะเร็งจึงมีความเสี่ยง

เมื่อนักวิทยาศาสตร์ศึกษาความเสี่ยงของ PE พวกเขาจะพิจารณาถึงโรคทั้งหมดซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะกำหนดให้บุคคลมีโรคนี้ กล่าวคือ PE เป็นหนึ่งในหลายเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลมีลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือด ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า venous thromboembolism หรือ VTE

เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป อุบัติการณ์ของ VTE และ PE จะสูงกว่าในผู้ป่วยมะเร็ง ผู้ป่วยโรคมะเร็งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำประมาณสี่เท่า ซึ่งรวมถึงทั้งเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือ DVT หมายถึงลิ่มเลือดที่ก่อตัวในหลอดเลือดดำส่วนลึกโดยเฉพาะที่ขา แต่อาจเกิดขึ้นที่อื่นได้เช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ DVT เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของลิ่มเลือดแตกออกและเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังหัวใจและปอด ทำให้เกิดการอุดตันที่เรียกว่า PE คุณสามารถมี PE ได้โดยไม่ต้องมี DVT

โดยทั่วไป ลิ่มเลือดเหล่านี้อาจก่อตัวในเส้นเลือดส่วนลึกของร่างกายคุณด้วยเหตุผลหลายประการ รวมถึงสาเหตุต่อไปนี้

• ความเสียหายต่อเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดดำ
• การบาดเจ็บที่เส้นเลือดที่เกิดจากปัจจัยทางกายภาพ เคมี หรือชีวภาพ
• มีการผ่าตัด ได้รับบาดเจ็บสาหัส มีโรคหรืออาการที่ก่อให้เกิดการอักเสบ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันบางอย่าง
• การเจ็บป่วยหรือภาวะที่เลือดไหลเวียนช้าลง เช่น หลังการผ่าตัด หรือระหว่างนอนพักผ่อนเป็นเวลานาน หรือระหว่างเที่ยวบินระยะไกลขณะเดินทาง
• ภาวะบางอย่างที่ทำให้เลือดของคุณหนาขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นลิ่มมากกว่าปกติ
• เงื่อนไขที่สืบทอดมาบางอย่าง เช่น ปัจจัย V Leiden ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการแข็งตัวของเลือด

• ฮอร์โมนบำบัดหรือยาคุมกำเนิด

การแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยมะเร็ง

ลิ่มเลือดพบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็ง และผู้ป่วยมะเร็งอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นจากหลายสาเหตุ รวมถึงมะเร็ง ตัวมันเอง และการรักษามะเร็งด้วยวิธีต่างๆ เคมีบำบัด การฉายรังสี และการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด

อาจดูเหมือนขัดกับสัญชาตญาณ แต่ความผิดปกติของเลือดออกอาจพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือด สิ่งนี้สามารถเข้าใจได้ดังนี้: โดยทั่วไป เมื่อมีปัญหากับระบบการแข็งตัวของร่างกาย บุคคลอาจมีความเสี่ยงต่อการเลือดออกมากเกินไปหรือการแข็งตัวของเลือด ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

บทบาทของยาป้องกันลิ่มเลือด

ไม่แนะนำให้ใช้ยาป้องกันลิ่มเลือดเป็นประจำในผู้ป่วยนอกที่เป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำสำหรับ VTE อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อ VTE และในผู้ที่มี myeloma ที่ได้รับยาที่เรียกว่า immunomodulators อาจมีการพิจารณายาป้องกันลิ่มเลือดดังกล่าว

มาตรฐานการดูแลในปัจจุบันคือสิ่งที่เรียกว่าเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) ซึ่งต้องฉีด ทินเนอร์เลือดในช่องปากที่ใหม่กว่ายังมีอยู่ แต่มีหลักฐานที่จำกัดสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่จะนำมาใช้เมื่อพิจารณาเปลี่ยนจาก LMWH ไปเป็นหนึ่งในตัวแทนในช่องปากเหล่านี้

ในการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ เมื่อได้รับตัวเลือกสมมุติของ LMWH เทียบกับยารับประทานที่มีประสิทธิภาพเท่ากัน ผู้ป่วยมะเร็งส่วนใหญ่เข้าใจดีว่าเลือกใช้สารรับประทาน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า การตัดสินใจเปลี่ยนจะต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบถึงความสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งของผู้ป่วยกับหลักสูตรการรักษา กับโรคร่วมที่ซ่อนเร้น

PE/VTE ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดจำเพาะ

การศึกษาในช่วงต้นชี้ให้เห็นว่าเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งเต้านมและมะเร็งปอดโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดมากกว่ามะเร็งในเลือดซึ่งรวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มีการศึกษาอื่น ๆ ตั้งแต่นั้นมาขัดกับความคิดนี้ และอาจเป็นไปได้ว่าชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของคุณในลักษณะที่สำคัญ

ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2559 ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มี CML มีอัตรา PE มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีมะเร็ง ซึ่งไม่น่าแปลกใจเสมอไป เนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว มะเร็งคิดว่าจะเพิ่มปัญหาการแข็งตัวของเลือด อัตราการเกิดปัญหาการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มผู้ป่วยที่รับประทานยาที่เรียกว่า tyrosine kinase inhibitors (ส่วนใหญ่มีชื่อ imatinib) ไม่ได้เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่าความเสี่ยงในผู้ป่วย CML เหล่านี้ส่วนใหญ่มาจากปัจจัยพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ไม่ใช่ การรักษา.

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน Lymphoblastic ในวัยเด็ก

ภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดในวัยเด็กเป็นเรื่องผิดปกติ แต่การเป็นมะเร็ง (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว) สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อ VTE และ PE ในเด็กได้ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ VTE และ PE ได้แก่ สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง มะเร็ง และเคมีบำบัด VTE เกิดขึ้นในเด็ก 2.1–16% ที่เป็นมะเร็ง ในขณะที่รายงานอัตรา VTE ที่เกี่ยวข้องกับสายสวนอยู่ระหว่าง 2.6 ถึง 36.7%

หลักฐานของ PE ในเด็กที่เป็นมะเร็งส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทั้งหมด ซึ่งเป็นมะเร็งในเด็กที่พบบ่อยที่สุด การวิเคราะห์เมตาดาต้าของเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวรายงาน VTE ใน 5.2% ของเด็กที่เป็น ALL แต่อัตราที่รายงานอยู่ระหว่าง 1 ถึง 36% โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้ L-asparaginase ร่วมกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด ซึ่งรวมถึง anthracycline, vincristine และ steroid ทำให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟซิติก (ALL) เป็นมะเร็งที่รักษาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก แต่อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ VTE ดังนั้นอาจให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อลดความเสี่ยงนี้

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Promyelocytic เฉียบพลัน ประเภทของ AML

เมื่อเทียบกับการมีเลือดออก ลิ่มเลือดที่สำคัญมักเป็นปัญหาในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่ม Promyelocytic ซึ่งเป็น AML ที่พบได้ยาก นี่เป็นตัวอย่างที่ดีของมะเร็งเม็ดเลือดที่ส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือด ซึ่งมักนำไปสู่การตกเลือด แต่ยังมีโอกาสเกิดการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่ม promyelocytic อาจไปพบแพทย์ที่มีปัญหาเกี่ยวกับเลือดออก เช่น เลือดกำเดาไหลไม่หยุด หรือบาดแผลที่เลือดไหลไม่หยุด แต่พวกเขาอาจมีอาการบวมที่น่องจาก DVT หรือเจ็บหน้าอกและหายใจถี่จากลิ่มเลือดในปอดหรือ PE

ความเสี่ยงในการแข็งตัวของเลือดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การศึกษาโดย Petterson และเพื่อนร่วมงานที่ตีพิมพ์ในปี 2558 ชี้ให้เห็นว่ามะเร็งทุกประเภทมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของ VTE และขอบเขตของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นแตกต่างกันสำหรับมะเร็งประเภทต่างๆ ในการศึกษานี้โดยเฉพาะ พบความเสี่ยงต่ำสุดของ VTE กับมะเร็งศีรษะและคอ (4.1x) และความเสี่ยงสูงสุดที่พบในมะเร็งสมอง (47.3x)

เมื่อนักวิจัยกลุ่มนี้พยายามปรับตัวแปรหลายตัวเพื่อให้เข้าใจถึงความเสี่ยงของ VTE ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เทียบกับมะเร็งชนิดอื่น) พวกเขาพบว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นหนึ่งในสี่ตำแหน่งมะเร็งที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษของ VTE ดังต่อไปนี้:

• มะเร็งสมอง
• มะเร็งตับอ่อน
• ระบบย่อยอาหารอื่นๆ (หลอดอาหาร ลำไส้เล็ก ถุงน้ำดี และระบบน้ำดี)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีความเสี่ยงปานกลางในการศึกษานี้

จากกรณีที่เกิดขึ้น 33 รายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอคทีฟ และ 18 รายที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดแอคทีฟในการศึกษานี้ มีเพียง 14 รายจาก 50 ราย (28%) เท่านั้นที่มีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางภายในสามเดือนก่อนเกิดเหตุการณ์ VTE กรณีที่เกิดเหตุการณ์ส่วนใหญ่กับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดแอคทีฟมีมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังกลุ่มลิมโฟซิติก (11 จาก 18 หรือ 61%) ซึ่งโดยทั่วไปไม่ได้รับการรักษาด้วยแอล-แอสพาราจิเนส ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบสำหรับ VTE

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าในฐานะผู้ป่วยโรคมะเร็ง คุณอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาลิ่มเลือดมากขึ้น เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ปอด อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความเสี่ยงนี้ด้วย โดยรวมแล้วโอกาสในการพัฒนาเส้นเลือดอุดตันที่ปอดยังค่อนข้างต่ำ

แม้ว่าการรักษาผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ PE/VTE แต่การรักษาดังกล่าวอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยมะเร็งได้หลายราย แพทย์ตระหนักถึงความเสี่ยงของการเกิด VTE/PE ในการนำเสนอมะเร็งเม็ดเลือดในรูปแบบต่างๆ ตลอดจนการรักษาและการแทรกแซงต่างๆ ในฐานะผู้ป่วยที่ได้รับการศึกษา ความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการของ PE/VTE และความระมัดระวังสามารถช่วยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว หากมีความจำเป็น