เหตุใดจึงใช้เฮปารินหลังการผ่าตัด

เฮปารินเป็นสารกันเลือดแข็งที่ใช้กันทั่วไปหลังการผ่าตัด ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มง่ายเกินไปในขณะที่ผู้ป่วยใช้เวลาพักและออกจากเท้ามากกว่าปกติ ซึ่งเป็นช่วงที่ลิ่มเลือดมีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้น

เฮปารินยังใช้รักษาลิ่มเลือดเมื่อก่อตัว ช่วยป้องกันไม่ให้ก้อนมีขนาดใหญ่ขึ้นและป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติม การผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงแรกของการฟื้นตัว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยที่ผ่าตัดจะได้รับเฮปารินในขนาดปกติขณะอยู่ในโรงพยาบาล

เฮปารินถือเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญระหว่างการเข้าพักผู้ป่วยในหลังการทำหัตถการ มักจะหยุดเมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล

ใช้หลังการผ่าตัด

มักให้เฮปารินหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่จะยังคงรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันหลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด ผู้ป่วยที่ไม่สามารถลุกจากเตียงได้ในวันหลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดมากขึ้น ทำให้เฮปารินเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในหอผู้ป่วยหนัก

สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ มักให้เฮปารินทุก ๆ แปดถึง 12 ชั่วโมงตลอดเวลา เพื่อพยายามลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดที่คุกคามชีวิตหรือลิ่มเลือด การทำงานของไตมักจะกำหนดความถี่ในการให้เฮปารินอย่างปลอดภัยเพื่อป้องกันการอุดตัน

เฮปารินถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หมายความว่ามันถูกฉีดเข้าสู่ร่างกายในบริเวณต่างๆ เช่น ช่องท้อง และยังสามารถให้ทางหลอดเลือดดำได้อีกด้วย (IV ทางหลอดเลือดดำ) เฮปารินไม่มีรูปแบบในช่องปาก แต่สามารถให้ทินเนอร์เลือดอื่น ๆ ในรูปแบบแท็บเล็ตได้

Lovenox ซึ่งเป็นเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำมักใช้หลังการผ่าตัดและใช้แทนเฮปารินไม่ใช่เฮปาริน Lovenox ได้รับการฉีด

ปริมาณหลังการผ่าตัด

ปริมาณเฮปารินแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและขึ้นอยู่กับการใช้ยา สามารถเพิ่มปริมาณเล็กน้อยในของเหลว IV เพื่อให้สาย IV ไหลได้อย่างอิสระ สามารถฉีดในปริมาณมากได้หลายครั้งต่อวันเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด

เฮปารินทางหลอดเลือดดำได้รับการไตเตรทหรือปรับตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนั้นขนาดยาจึงไม่ซ้ำกันสำหรับผู้ป่วยหากให้ในรูปแบบหยด การให้ยาหยดมักเริ่มต้นโดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวในอุดมคติ จากนั้นจึงปรับตามการตอบสนองของร่างกายต่อยาทุกๆ หกชั่วโมงโดยประมาณ

จำเป็นต้องเจาะเลือดบ่อยๆ เพื่อตรวจว่าเลือดของผู้ป่วย “บาง” เป็นระยะตลอดทั้งวันเพียงใด เนื่องจากเลือดที่ผอมเกินไปอาจเป็นอันตรายและทำให้เลือดออกโดยไม่คาดคิดได้

ในเด็ก ปริมาณการฉีดจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักเป็นกิโลกรัม แม้ว่าขนาดยาจะเล็กกว่ามากสำหรับเด็กส่วนใหญ่เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ แต่ก็ยังมีการปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยเด็กแต่ละรายด้วย หากผู้ป่วยใช้ยาเฮปาริน หยดจะถูกปรับตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในลักษณะเดียวกับผู้ใหญ่

ความเสี่ยง

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่รอยฟกช้ำจะปรากฏขึ้นบริเวณที่ฉีดเฮปาริน แต่รอยฟกช้ำเล็ก ๆ ถือเป็นผลข้างเคียงปกติของการบริหารและไม่ใช่สัญญาณทั่วไปของปัญหา ผู้ป่วยที่ใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและได้รับการฉีดเฮปาริน 3 ครั้งต่อวัน อาจจบลงด้วยหน้าท้องที่มีรอยฟกช้ำเล็กๆ น้อยๆ ในระยะต่างๆ ของการรักษา

เฮปารินมากเกินไปอาจทำให้เลือดบางเกินไปและอาจส่งผลให้มีเลือดออก การใช้ยาเฮปารินเกินขนาด เช่น การให้ยาขนาดผู้ใหญ่แก่ทารก อาจทำให้เลือดออกรุนแรงจนอาจทำให้เสียชีวิตได้ สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของการใช้ยาเกินขนาดเฮปาริน ได้แก่ เลือดกำเดาไหล เลือดในปัสสาวะ หรือเลือดในอุจจาระ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการบริหารเฮปาริน HIT เกิดขึ้นเมื่อเฮปารินทำให้จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมาก ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือด

สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การมีเลือดออก แต่ยังทำให้เกล็ดเลือดจับตัวเป็นก้อนและก่อให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเปิดขึ้นอีกครั้ง ในกรณีส่วนใหญ่ การหยุดส่งเฮปารินเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

เฮปารินเป็นยาที่ได้รับการศึกษามาเป็นอย่างดีซึ่งมีประวัติการป้องกันลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ผลข้างเคียง นอกจากเลือดออกง่ายแล้ว ยังพบได้ยากแต่อาจมีนัยสำคัญเมื่อเกิดขึ้น

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผลตอบแทนของการใช้เฮปารินหลังการผ่าตัดมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น แต่ข้อกังวลใด ๆ ควรได้รับการแก้ไขกับศัลยแพทย์หรือสมาชิกของทีมที่ให้การดูแลขณะอยู่ในโรงพยาบาล