แนวทางใหม่เกี่ยวกับโรคหอบหืดช่วยลดการเน้นการใช้เครื่องช่วยหายใจทุกวัน

เป็นครั้งแรกในรอบกว่าทศวรรษที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ได้ปรับปรุงคำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืด ที่สะดุดตาที่สุด ผู้เขียนแนะนำให้ใช้ corticosteroids ที่สูดดม (ICSs) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าเครื่องช่วยหายใจ ตามความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดแบบเรื้อรังที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง

การอัปเดตในเดือนธันวาคมได้รับการตีพิมพ์ใน Journal of Allergy and Clinical Immunologyแล้วพวกเขาปฏิบัติตามการจำแนกโรคหอบหืดสี่ประเภทที่ใช้ก่อนหน้านี้:

• ขั้นตอนที่ 1: โรคหอบหืดเป็นระยะ

• ขั้นตอนที่ 2: โรคหอบหืดแบบถาวรเล็กน้อย

• ขั้นตอนที่ 3: โรคหอบหืดถาวรปานกลาง

• ขั้นตอนที่ 4: โรคหอบหืดถาวรปานกลางถึงรุนแรง

คำแนะนำนี้แนะนำ “การเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในการรักษาโรคหอบหืดแบบเรื้อรังในระดับปานกลางในวัยรุ่นและผู้ใหญ่” เป็นครั้งแรกที่คำแนะนำนี้รวมถึงวิธีการใช้สารต้านมัสคารินิกที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA) การวางไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกแบบเศษส่วน (FeNO) การทดสอบในการวินิจฉัยและติดตามโรคหอบหืด และการใช้เทอร์โมพลาสติกหลอดลม ตามความคิดเห็นจากหนึ่งในผู้เขียนที่โพสต์ใน JAMAแล้วแล้ว

คำแนะนำดังกล่าวออกโดยคณะผู้เชี่ยวชาญ 19 คน ซึ่งรวมถึงเจ้าหน้าที่นโยบายการรักษาพยาบาลและแพทย์ปฐมภูมิ พวกเขาตรวจสอบแหล่งข้อมูลมากกว่า 20,500 แหล่ง

คำแนะนำโรคหอบหืดใหม่

คำแนะนำรวมถึงการปรับปรุงปัจจัยหลายอย่างตั้งแต่การทดสอบโรคหอบหืดไปจนถึงตัวเลือกการรักษาที่หลากหลาย แผงหน้าปัดเน้นไปที่หกหัวข้อหลัก:

• การทดสอบไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกแบบเศษส่วน
• การลดสารก่อภูมิแพ้ในร่ม
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นระยะ
• คู่อริมัสคารินิกที่ออกฤทธิ์นาน
• ภูมิคุ้มกันบำบัดในการรักษาโรคหืดหอบ
• เทอร์โมพลาสติกหลอดลม

การทดสอบไนตริกออกไซด์แบบเศษส่วน (FeNO)

การทดสอบนี้ ซึ่งวัดการอักเสบของปอดและระดับที่สเตียรอยด์ช่วยได้ ไม่แนะนำในเด็กอายุ 4 ปีและต่ำกว่าที่มีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ

คำแนะนำจะแตกต่างกันไปในผู้ที่มีอายุเกิน 5 ปี แต่พวกเขาไม่แนะนำให้ใช้ FeNO เป็นมาตรวัดเดียวในการควบคุมโรคหอบหืด ควรใช้เพื่อติดตามและจัดการกรณีของโรคหอบหืดจากภูมิแพ้แบบถาวร หากแพทย์และผู้ป่วยไม่มั่นใจในการเลือก ติดตาม หรือปรับเปลี่ยนวิธีการรักษาด้วยโรคหอบหืด

การบรรเทาสารก่อภูมิแพ้ในร่ม

ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้พยายามลดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในผู้ที่ไม่มีอาการแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้ภายในบางชนิดหรือผู้ที่ไม่มีอาการภูมิแพ้ในร่ม คำแนะนำจะแตกต่างกันไปตามประเภทของสารก่อภูมิแพ้ในอาคาร แต่ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้ใช้หมอนหรือที่นอนที่ซึมผ่านไม่ได้เพียงอย่างเดียวเท่านั้น

Corticosteroids สูดดมเป็นระยะ (ICS)

Clifford W. Bassett, MD, ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ในนิวยอร์กซิตี้กล่าวว่า “แนวทางใหม่ตามหลักฐานที่แนะนำสำหรับโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรงแบบถาวรได้เปลี่ยนไปแล้ว

มีสองทางเลือกในการจัดการกับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ไม่รุนแรงและเรื้อรัง แม้ว่าผู้ป่วยบางรายสามารถใช้ ICS ได้เป็นประจำ/ทุกวัน แต่ผู้ที่ไม่ต้องการใช้ทุกวันก็สามารถใช้ ICS ของตนได้เมื่อมีอาการและมีอาการวูบวาบตามคำแนะนำเฉพาะของแพทย์ Bassett กล่าวว่าสิ่งสำคัญคือต้องมีการประเมินทางเดินหายใจในโรคหอบหืดแบบถาวรโดยใช้ไนตริกออกไซด์ที่หายใจออก เนื่องจากจะช่วยจัดการกับโรคหอบหืดได้อย่างเหมาะสม

รายงานแนะนำสิ่งต่อไปนี้:

• ในเด็กอายุไม่เกิน 4 ปีที่มีอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อทางเดินหายใจ แนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมทุกวันเป็นเวลาสั้นๆ (7-10 วัน) ควบคู่ไปกับยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นตามความจำเป็น (เช่น อัลบูเทอรอลซัลเฟต) .
• ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้เพิ่มขนาดยา ICS ปกติในช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่ออาการเพิ่มขึ้นหรือการไหลสูงสุดลดลงในคนอายุ 4 ขวบขึ้นไปที่มีอาการหอบหืดถาวรเล็กน้อยถึงปานกลางซึ่งใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมทุกวัน
• สำหรับผู้ที่มีอายุ 4 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรง คำแนะนำแนะนำให้ใช้ยาสูดพ่นชนิดเดียวที่มี ICS และ formoterol เป็นทั้งยาควบคุมโรคหอบหืดประจำวันและการบำบัดแบบบรรเทาอย่างรวดเร็ว
• ผู้ที่มีอายุมากกว่า 12 ปีซึ่งเป็นโรคหอบหืดระดับเล็กน้อยสามารถใช้ ICS ร่วมกับยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นเพื่อบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว พวกเขาอาจใช้ ICS ทุกวันหรือเมื่อโรคหอบหืดแย่ลง

Muscarinic Antagonist (LAMA) ที่ออกฤทธิ์นาน

ยาเหล่านี้ใช้รักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืด ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้เพิ่ม LAMA ในการบำบัดด้วย ICS พวกเขาแนะนำให้เพิ่ม LAMA ลงในการบำบัดด้วยตัวควบคุม ICS หากไม่ได้ใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา beta-adrenoceptor agonist (LABA) ที่ออกฤทธิ์นานในประชากรกลุ่มเดียวกัน เมื่อเทียบกับการใช้ ICS ในขนาดเดียวกันเท่านั้น แนะนำให้เพิ่ม LAMA ลงใน ICS-LABA เพื่อสนับสนุนการใช้ ICS-LABA ในขนาดเดียวกันต่อไปสำหรับโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ทีมงานแนะนำให้ใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดใต้ผิวหนัง (SCIT) – ภูมิแพ้ – สำหรับผู้ป่วยที่อายุเกิน 5 ปี ซึ่งเป็นยาที่นอกเหนือไปจากยามาตรฐานในผู้ป่วยที่ควบคุมโรคหอบหืดในช่วงเริ่มต้น สะสม และบำรุงรักษาของภูมิคุ้มกันบำบัด ภูมิคุ้มกันใต้ลิ้น (SLIT) – การสัมผัสใต้ลิ้น – ไม่ควรใช้เพื่อรักษาโรคหอบหืดในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้แบบถาวร

เทอร์โมพลาสติกหลอดลม (BT)

ทีมงานไม่แนะนำขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกนี้ในผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรัง

การดูแลโรคหืดดีขึ้น

Vincent Tubiolo, MD, ผู้แพ้ในแคลิฟอร์เนียกล่าวว่า “เราทราบมาหลายปีแล้วว่าการรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นยา ‘ควบคุม’ ที่มีประสิทธิภาพมากในการป้องกันโรคหอบหืด แต่การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ยืนยันสิ่งที่ผู้ป่วยจำนวนมากรู้อยู่แล้ว: การเพิ่มขนาดยาไม่เพียงพอต่อการรักษาอาการวูบวาบ

“การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้สเตียรอยด์ที่สูดดมร่วมกับ ‘ยาบรรเทา’ (ควรใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน) ร่วมกันจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการเพิ่มปริมาณสเตียรอยด์ที่สูดดม” Tubiolo กล่าว “แผนปฏิบัติการประเภทนี้ช่วยให้สามารถควบคุมอาการและการอักเสบได้ในเวลาเดียวกัน”

“สิ่งนี้ยังจำกัดผลข้างเคียงทั้งในระยะยาวและระยะสั้น) ของสเตียรอยด์ที่สูดดม” เขากล่าวเสริม

Lorene Alba ผู้อำนวยการด้านการศึกษาของ Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA) บอก Verywell ว่าแนวทางปฏิบัติก่อนหน้าและที่ปรับปรุงใหม่แนะนำให้ทำ ICS ทุกวันเพื่อจัดการกับโรคหอบหืดแบบเรื้อรังที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่าผู้ที่เป็นโรคหอบหืดอาจได้รับประโยชน์เช่นเดียวกันจากการใช้ ICS ตามความจำเป็นแทนทุกวัน Alba กล่าว

“ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามแผนการรักษาหากทำตามได้ง่าย” อัลบากล่าว “การใช้ทั้งเครื่องช่วยหายใจแบบด่วนและ ICS ในเวลาเดียวกันอาจง่ายกว่าการพยายามจำยาที่ต้องกินทุกวันและยาชนิดใดที่ต้องใช้ตามความจำเป็น”

การใช้ ICS ทุกวันอาจมีผลข้างเคียง ดังนั้นการลดการใช้สามารถลดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้ Alba กล่าว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดหรือเปลี่ยนวิธีรับประทานยา ICS

ชีววิทยาดีกว่าสำหรับโรคหืดบางชนิด

สำหรับสิ่งต่อไปในการรักษาโรคหอบหืด Tubiolo กล่าวว่ามีนวัตกรรมที่น่าตื่นเต้นมากมายในผลิตภัณฑ์ทางชีววิทยาที่ได้มาจากสิ่งมีชีวิต แม้ว่าจะมีราคาแพง แต่การรักษามุ่งเป้าไปที่ลักษณะเฉพาะของการอักเสบของโรคหืดและมีประสิทธิภาพมากในการปิดกั้นกระบวนการของโรค พวกเขาสามารถควบคุมอาการได้ดีขึ้นและลดความจำเป็นในการใช้ยาสเตียรอยด์ที่อาจเป็นอันตรายได้

Tubiolo กล่าวว่า “มีการพัฒนาหลายอย่างที่มีอยู่แล้วสำหรับการรักษาซึ่งรวมถึงตัวดัดแปลงโรคที่สามารถเปลี่ยนโรคหอบหืดได้ในระดับเซลล์” Tubiolo กล่าว “มีการศึกษาเพิ่มเติมอีกหลายอย่างและจะพร้อมใช้งานในเร็ว ๆ นี้ การรักษาหลายอย่างเหล่านี้ขัดขวางสัญญาณภูมิคุ้มกันที่ทำให้โรคแย่ลง และสามารถจำกัดการอพยพของเซลล์ภูมิแพ้เข้าสู่ทางเดินหายใจได้”

ผลลัพธ์ของยาทางชีววิทยาคือการควบคุมโรคหอบหืดได้ดีขึ้นโดยไม่จำเป็นต้องใช้ยาสเตียรอยด์และมีผลข้างเคียงน้อยลง Tubiolo กล่าวเสริม ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าไบโอโลจิกไม่รวมอยู่ในรายงานเนื่องจากการประเมินสิ่งเหล่านี้จะทำให้การตีพิมพ์ล่าช้า

อัลบากล่าวว่ามีสารชีวภาพห้าชนิดสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดในระดับปานกลางถึงรุนแรงซึ่งไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีในคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมทุกวัน

“เนื่องจากสารชีววิทยามุ่งเป้าไปที่แอนติบอดี โมเลกุล หรือเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด พวกมันจึงให้การรักษาที่แม่นยำ” อัลบากล่าว “พวกมันทำงานโดยขัดขวางทางเดินที่ทำให้เกิดอาการบวมในทางเดินหายใจ ลดอาการของโรคหอบหืด การเข้าห้องฉุกเฉิน และความจำเป็นในการใช้สเตียรอยด์ในช่องปาก”

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหอบหืดสามารถทำการทดสอบเพื่อดูว่ายาชีวภาพเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยหรือไม่

“มีการพัฒนาทางชีววิทยามากขึ้น” อัลบากล่าว “เนื่องจากยาทางชีววิทยาแต่ละชนิดทำงานแตกต่างกัน การมีทางเลือกมากขึ้นสำหรับการรักษาที่ตรงเป้าหมายสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดที่ควบคุมยากจะมีประโยชน์”