โรคข้ออักเสบและโรคลำไส้อักเสบ

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) มีความเกี่ยวข้องกับภาวะอื่นๆ อีกหลายอย่าง รวมถึงความผิดปกติของตับ โรคข้ออักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนนอกลำไส้ที่พบบ่อยที่สุด โดยส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย IBD ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ โรคข้ออักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดสองรูปแบบที่พบโดยผู้ป่วย IBD ได้แก่ โรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้างและโรคข้ออักเสบตามแนวแกน

เนื่องจากโรคข้ออักเสบพบได้บ่อยมาก ผู้ป่วย IBD จึงต้องให้ความสนใจกับอาการปวดเมื่อย แม้ว่าอาการปวดจะเป็นเรื่องปกติ แต่ก็ยังควรไปพบแพทย์ตามนัด การรักษาข้อต่อให้แข็งแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่สร้างความเสียหาย ตลอดจนการจัดการกับปัญหาต่างๆ หากเกิดขึ้น เป็นสิ่งสำคัญ หากอาการปวดเป็นที่น่ารำคาญ ควรปรึกษากับแพทย์โรคทางเดินอาหารหรือโรคข้อก่อนเริ่มใช้ยาระงับปวด เนื่องจากผู้ป่วยโรค IBD อาจต้องหลีกเลี่ยงยาบางประเภท (โดยเฉพาะยากลุ่ม NSAIDs ดูการสนทนาด้านล่าง)

โรคข้ออักเสบอุปกรณ์ต่อพ่วง

โรคข้ออักเสบส่วนปลายพบได้บ่อยในผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคโครห์นในลำไส้ใหญ่ จากโรคข้ออักเสบประเภทต่างๆ ที่ส่งผลต่อผู้ที่เป็นโรค IBD คาดว่า 60% ถึง 70% ได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบส่วนปลาย โดยปกติ โรคข้ออักเสบจะดำเนินตาม IBD โดยมีอาการวูบวาบและทุเลาลงพร้อมกัน

ไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถวินิจฉัยโรคข้ออักเสบส่วนปลายได้ แต่จะใช้การทดสอบหลายอย่าง เช่น การตรวจเลือด การวิเคราะห์ของเหลวในข้อต่อ และการเอ็กซ์เรย์ เพื่อแยกเงื่อนไขอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการออก

อาการของโรคข้ออักเสบส่วนปลาย ได้แก่ :

• ปวดข้อ
• ข้อต่อบวม
• ความแข็งของข้อต่อหนึ่งข้อหรือมากกว่า
• อาการที่ย้ายระหว่างข้อต่อ

โรคข้ออักเสบมักจะส่งผลต่อข้อศอก ข้อมือ เข่าและข้อเท้า เมื่อความเจ็บปวดจากโรคข้ออักเสบส่วนปลายไม่ได้รับการรักษา อาจอยู่ได้ตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์ อย่างไรก็ตามมักไม่พบความเสียหายถาวรต่อข้อต่อ

การรักษาโรคข้ออักเสบส่วนปลายมักเกี่ยวข้องกับการพักผ่อนข้อต่อที่เจ็บปวดพร้อมกับเฝือกและความร้อนชื้นเป็นครั้งคราว การออกกำลังกายที่กำหนดโดยนักกายภาพบำบัดจะใช้เพื่อปรับปรุงช่วงของการเคลื่อนไหว ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) บางครั้งใช้เพื่อลดอาการแดง บวม และปวดข้ออักเสบ แต่ยากลุ่ม NSAID อาจทำให้อาการของโรค IBD แย่ลงได้

อีกวิธีหนึ่งในการรักษาโรคข้ออักเสบรูปแบบนี้คือการควบคุมการอักเสบในลำไส้ใหญ่เนื่องจาก IBD อาการของโรคข้ออักเสบมักจะลดลงเมื่อ IBD สงบลง และยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษา IBD อาจมีประโยชน์สำหรับโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้าง ผู้ป่วย IBD ที่ได้รับการรักษาด้วย prednisone มักจะได้รับผลข้างเคียงจากการบรรเทาอาการปวดข้อ ผู้ป่วยที่ได้รับยา anti-tumor necrosis factor-alpha (anti-TNF) เช่น Remicade (infliximab) หรือ Humira (adalimumab) เพื่อรักษา IBD อาจมีอาการดีขึ้นในข้อ Azulfidine (sulfasalazine) ซึ่งเป็นยา 5-Aminosalicylate ที่ใช้รักษา IBD มานานแล้ว อาจช่วยบรรเทาอาการได้แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้มากนัก ยาอีกตัวหนึ่งที่กำหนดเพื่อรักษา IBD, methotrexate อาจเป็นการรักษาโรคข้ออักเสบส่วนปลายได้อย่างมีประสิทธิผล

โรคข้ออักเสบตามแกน (Spondyloarthropathy)

ในกรณีของโรคข้ออักเสบในแนวแกน อาการอาจเกิดขึ้นได้หลายเดือนหรือหลายปีก่อนเริ่มมีอาการของโรค IBD อาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวดและตึงในข้อต่อของกระดูกสันหลัง ซึ่งอาการจะรุนแรงที่สุดในตอนเช้า แต่จะดีขึ้นเมื่อออกกำลังกาย โรคข้ออักเสบในแนวแกนที่ใช้งานมักส่งผลกระทบต่อคนอายุน้อยกว่าและไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

โรคข้ออักเสบตามแนวแกนสามารถนำไปสู่การหลอมรวมของกระดูกของกระดูกสันหลัง อาการแทรกซ้อนถาวรนี้อาจส่งผลให้ช่วงการเคลื่อนไหวที่ด้านหลังลดลง และการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงมีจำกัด ซึ่งส่งผลต่อความสามารถในการหายใจเข้าลึกๆ

เป้าหมายของการรักษาโรคข้ออักเสบในแนวแกนคือการเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังให้สูงสุด กายภาพบำบัดโดยใช้การออกกำลังกายแบบทรงตัวและการยืดกล้ามเนื้อ และการใช้ความร้อนชื้นที่หลังเป็นวิธีการรักษาสองรูปแบบที่พบบ่อย ผู้ป่วยบางรายได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วย NSAIDs

การรักษา IBD มักจะไม่มีผลกระทบต่อโรคข้ออักเสบประเภทนี้ อย่างไรก็ตาม ยาต้าน TNF และ Azulfidine อาจมีประโยชน์ในการลดอาการบางอย่าง

Ankylosing Spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคข้ออักเสบที่ข้อต่อในกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานเกิดการอักเสบ AS มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรค Crohn บ่อยกว่าผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง AS ถือว่าหายากเพราะมีผลกับผู้ป่วย IBD ประมาณ 1% ถึง 6% เท่านั้น อาจมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมของ AS แต่สิ่งที่ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบรูปแบบนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

การโจมตีของ AS มักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความยืดหยุ่นในกระดูกสันหลังส่วนล่าง การรักษารวมถึงการจัดการความเจ็บปวดและการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อรักษาความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลัง Remicade และ Humira ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาทั้ง IBD และ AS และอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาทั้งสองเงื่อนไขในเวลาเดียวกัน อะซัลฟิดีนอาจช่วยบรรเทาอาการได้ โดยเฉพาะอาการตึงในตอนเช้า การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า methotrexate มีประโยชน์สำหรับ AS ในขณะที่บางชิ้นไม่มีประโยชน์ methotrexate มักใช้รักษา AS ร่วมกับยาอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับการรักษาแล้ว แต่ผู้ป่วย AS บางรายก็ยังมีอาการอยู่ และกระดูกของกระดูกสันหลังอาจหลอมรวมเข้าด้วยกัน