โรคถุงน้ำดีและ IBD

โรคถุงน้ำดีเป็นเรื่องปกติในสหรัฐอเมริกา สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับโรคลำไส้อักเสบบางชนิด (IBD) ความเสี่ยงอาจสูงขึ้น

ปัญหาถุงน้ำดีมักเกิดจากนิ่ว ซึ่งเป็นก้อนน้ำดีและสารอื่นๆ ที่แข็งตัว นิ่วเหล่านี้สามารถปิดกั้นท่อน้ำดีและทำให้เกิดความเสียหายได้ เช่นเดียวกับอาการต่างๆ เช่น ปวดท้อง บทความนี้จะกล่าวถึงว่าปัญหาถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรค IBD ได้อย่างไรและจะรักษาอย่างไร

ถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะขนาดเล็กที่มีรูปร่างเหมือนลูกแพร์ มันติดอยู่ที่ตับและเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่าระบบน้ำดี ระบบทางเดินน้ำดีประกอบด้วยถุงน้ำดีและท่อต่างๆ ซึ่งเชื่อมระหว่างตับกับตับ ตับอ่อน และลำไส้เล็ก

หน้าที่ของถุงน้ำดีคือเก็บน้ำดี น้ำดีเป็นของเหลวที่ช่วยในกระบวนการย่อยอาหารเพื่อสลายไขมันและวิตามินบางชนิดในอาหาร ผลิตโดยตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดี น้ำดีจะถูกขับออกทางลำไส้เล็กในระหว่างการย่อยอาหาร

น้ำดีและน้ำผลไม้ที่สร้างขึ้นในลำไส้เล็กและตับอ่อนรวมกันเพื่อสลายอาหารเพื่อให้ร่างกายดูดซึมและนำไปใช้

โรคนิ่ว

ปัญหาหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นในถุงน้ำดีคือการสะสมของก้อนแข็งที่เรียกว่านิ่วในถุงน้ำดี ประมาณว่าระหว่าง 10% ถึง 15% ของคนในประเทศตะวันตกมีโรคนิ่ว

นิ่วในถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีปัญหาในการผลิตน้ำดีและเคลื่อนผ่านท่อน้ำดีไปยังตับและลำไส้เล็ก นิ่วในถุงน้ำดีอาจมีขนาดเล็กเหมือนเม็ดทรายหรือใหญ่โตเท่าแอปริคอท

โรคนิ่วสามารถปิดกั้นท่อน้ำดี หากเป็นเช่นนี้ อาจทำให้เกิดอาการจุกเสียดของถุงน้ำดีซึ่งเรียกอีกอย่างว่าอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี สัญญาณที่โดดเด่นของการโจมตีถุงน้ำดีคือความเจ็บปวดในช่องท้องด้านขวาบน อาการเจ็บนี้อาจเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารมื้อใหญ่ในตอนเย็นหรือตอนกลางคืน และคงอยู่นานหลายชั่วโมง

การโจมตีถุงน้ำดีครั้งเดียวจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะมีมากขึ้น สงสัยว่ามีถุงน้ำดีกำเริบเป็นเหตุผลที่ต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจสอบว่ามีนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่

การโจมตีของถุงน้ำดีจะต้องได้รับการดูแลทันทีหากมีอาการหรืออาการเหล่านี้เกิดขึ้น:

• ปวดท้องนานหลายชั่วโมง
• หนาวสั่น
• ปัสสาวะสีเข้ม (สีชา)
• ไข้
• ดีซ่าน (ตาหรือผิวหนังกลายเป็นสีเหลือง)
• คลื่นไส้และอาเจียน
• อุจจาระสีซีดหรือสีอ่อน

นิ่วบางชนิดไม่ได้ทำให้เกิดอาการหรือจำเป็นต้องได้รับการรักษา อาจมีโรคนิ่วที่เรียกว่า “เงียบ” แต่อาจไม่ทำให้เกิดการโจมตีของถุงน้ำดีหรือถูกพบหรือวินิจฉัย

สาเหตุทั่วไปของนิ่วในถุงน้ำดีคือการมีคอเลสเตอรอลในน้ำดีมากเกินไป สิ่งเหล่านี้เรียกว่านิ่วคอเลสเตอรอลเพราะเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีและคอเลสเตอรอลแข็งตัว ผลลัพธ์ที่ได้คือมวลที่มีลักษณะเหมือนหิน สีเหลืองอมเขียว ซึ่งอาจมีขนาดแตกต่างกันอย่างมาก ประมาณ 80% ของนิ่วในถุงน้ำดีเป็นนิ่วคอเลสเตอรอล

นิ่วในถุงน้ำดีเป็นนิ่วชนิดหนึ่งที่มีสีเข้มกว่านิ่วคอเลสเตอรอล พวกเขามักจะเกิดขึ้นพร้อมกับเงื่อนไขทางการแพทย์ ภาวะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคนิ่วของเม็ดสี ได้แก่ โรคตับ (เช่น โรคตับแข็งหรือการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี) หรือความผิดปกติของเลือด (รวมถึงโรคโลหิตจางชนิดเคียว)

อย่างไรก็ตาม ไม่ทราบสาเหตุของนิ่วในถุงน้ำดีเสมอไป ในบางกรณีอาจไม่เข้าใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของนิ่วในถุงน้ำดี

โรคนิ่วและ IBD

การมีปัญหาในระบบทางเดินน้ำดีเป็นอาการทั่วไปของ IBD นอกลำไส้ ความเสี่ยงของโรคนิ่วในผู้ที่เป็นโรค Crohn นั้นเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของประชากรทั่วไป

คาดว่าความเสี่ยงของโรคนิ่วในประชากรทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 5.5% ถึง 15% แต่สำหรับผู้ที่เป็นโรคโครห์น จะอยู่ระหว่าง 11% ถึง 34%อย่างไรก็ตาม หลังจากถกเถียงกันมาหลายปี สำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ดูเหมือนจะไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

มีปัจจัยหลายประการที่พบว่าเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคนิ่วในโรคโครห์น พวกเขารวมถึง:

• โรคโครห์นอักเสบที่ปลายลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ (มักเรียกว่า ileocolitis)
• มีโรคโครห์นมานานกว่า 15 ปี
• การตัดลำไส้เล็กมากกว่า 30 เซนติเมตร (ซม.) ระหว่างการผ่าตัดศัลยกรรม
• อยู่โรงพยาบาลนานขึ้น
• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลายครั้ง (มากกว่าสามคน)
• ได้รับการรักษาด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดหลายครั้ง
• มากกว่าสามครั้งของโรค

ในโรคโครห์น แทนที่จะเป็นนิ่วที่เกิดจากคอเลสเตอรอลมากเกินไป มักเกิดจากการดูดซึมเกลือน้ำดีผิดปกติ โรคที่ใช้งานในส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนปลาย (terminal ileum) หมายความว่าเกลือน้ำดีไม่สามารถดูดซึมได้ดีที่นั่น

การที่เกลือน้ำดีไม่ถูกดูดซึมอย่างเหมาะสมจะทำให้ระดับของน้ำผลไม้ที่จำเป็นสำหรับการย่อยอาหารไม่สมดุล นี้อาจนำไปสู่การพัฒนาของนิ่ว

เมื่อผู้ที่เป็นโรคโครห์นมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก อย่างไรก็ตาม ผู้ที่เป็นโรคโครห์นมักจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลังจากเอาถุงน้ำดีออก

การผ่าตัดถุงน้ำดี

ด้วยความเสี่ยงที่นิ่วในถุงน้ำดีจะเพิ่มความเสี่ยงสำหรับผู้ที่เป็นโรคโครห์น บางคนอาจสงสัยเกี่ยวกับการผ่าตัดถุงน้ำดี (cholecystectomy) เมื่อมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนกับนิ่วในถุงน้ำดี เราอาจตัดสินใจถอดถุงน้ำดีออก เช่นเดียวกับคนที่มีสุขภาพดี

บางคนอาจสงสัยเกี่ยวกับการถอดถุงน้ำดีออกเมื่อทำการผ่าตัดอื่นๆ เช่น การผ่าตัด การถอดถุงน้ำดีพร้อมๆ กับมีส่วนของลำไส้เล็ก โดยเฉพาะขั้วอิเลี่ยม (terminal ileum) ในอดีตทำได้ในบางกรณี

อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำวิธีปฏิบัตินี้อีกต่อไป แม้ว่าความเสี่ยงต่อปัญหาถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคโครห์น แต่ก็ยังไม่สูงพอที่จะรับประกันการกำจัดอวัยวะเพื่อความไม่ประมาท

การผ่าตัดถุงน้ำดีอาจทำเป็นการผ่าตัดเปิด (แผลที่ใหญ่กว่า) หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง (มีแผลเล็กๆ หลายแผล) การผ่าตัดผ่านกล้องมักส่งผลให้ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลงและฟื้นตัวเร็วขึ้น

การตัดสินใจระหว่างการผ่าตัดเปิดและส่องกล้องจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่หลากหลาย ซึ่งรวมถึงเหตุผลในการผ่าตัดและหากมีเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อน

การรักษานิ่วในถุงน้ำดีโดยไม่ต้องผ่าตัด

หากการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกไม่ใช่ทางเลือกหรือจำเป็นต้องชะลอการผ่าตัด ก็มีวิธีรักษาอื่นๆ ให้เลือก อย่างไรก็ตามการรักษาเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องปกติ พวกเขารวมถึง:

• การบำบัดด้วยการละลายแบบสัมผัส: การรักษาแบบทดลองโดยการฉีดสารที่อาจละลายนิ่วในถุงน้ำดีเข้าไปในถุงน้ำดี

• cholangiopancreatogram ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง (ERCP): หลอดยืดหยุ่นถูกสอดเข้าไปในปากและลงทางกระเพาะอาหารและเข้าไปในลำไส้เล็กและท่อน้ำดีทั่วไป นิ่วในถุงน้ำดีที่พบใกล้เครื่องมืออาจถูกเอาออก

• การตัดถุงน้ำดีทางผิวหนัง: มีการวางท่อผ่านทางช่องท้องและเข้าไปในถุงน้ำดีเพื่อระบายของเหลวในถุงน้ำดี

ปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคโครห์นแต่ไม่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล เงื่อนไขอาจซับซ้อนหากมีการลุกเป็นไฟของ IBD อย่างไรก็ตาม มีการรักษารวมถึงการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก

คนส่วนใหญ่ไม่พลาดถุงน้ำดี มีคนจำนวนน้อยที่มีอาการท้องร่วง นี่เป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของน้ำดีที่ไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กหลังการผ่าตัด

สำหรับผู้ที่เป็นโรคโครห์น สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและศัลยแพทย์ อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่ไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการย่อยอาหารหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี