โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

ภาวะที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (amyloid angiopathy) มักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง Amyloid angiopathy คือการสะสมของชิ้นส่วนโปรตีนในหลอดเลือด โดยปกติ การปรากฏตัวของอะไมลอยด์ในสมองจะสัมพันธ์กับโรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน และภาวะสมองเสื่อมหลายประเภท

อย่างไรก็ตาม การสะสมของอะไมลอยด์ในสมองยังสามารถส่งผลต่อหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดเปราะบางและมีเลือดออกมากขึ้น ส่งผลให้มีเลือดออกในสมอง ซึ่งมักเรียกกันว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออกในสมอง

อาการ

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดใดมีเลือดออกและหลอดเลือดที่เปราะบางมีเลือดออกมากน้อยเพียงใด เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยอาจไม่มีอาการเลย

หากมีอาการเลือดออกซ้ำๆ อาการต่างๆ อาจเริ่มสังเกตเห็นได้ชัดเจน ในบางกรณี อาการอาจคลุมเครือ ทำให้สูญเสียความทรงจำหรือการทำงานของสมองบกพร่องเล็กน้อย เช่น การมองเห็นไม่ชัด เมื่อมีเลือดออกเป็นบริเวณกว้าง อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่สำคัญ ได้แก่ อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีก หมดสติ และชัก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบอะไมลอยด์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์โดยชุมชนทางการแพทย์ในขณะนี้ ปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจนเพียงอย่างเดียวคืออายุ เนื่องจากการสะสมของ amyloid มักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมากกว่าในคนที่อายุน้อยกว่า

ดูเหมือนว่าจะมีความเกี่ยวข้องทางพันธุกรรมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน แต่ผู้คนสามารถพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบอะไมลอยด์ได้โดยไม่ต้องมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้

สาเหตุ

การสะสมของอะไมลอยด์อาจสะสมอยู่ภายในผนังหลอดเลือดในสมอง นี้เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การสะสมของอะไมลอยด์อาจทำให้หลอดเลือดเสื่อมสภาพเมื่อเวลาผ่านไปจนแตกและมีเลือดออกในที่สุด อะไมลอยด์ยังเกี่ยวข้องกับการอักเสบ ซึ่งเป็นวิธีของร่างกายในการจัดการกับอาการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ การอักเสบเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง

โดยปกติ เลือดออกที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (amyloid angiopathy) มีขนาดเล็กมาก ส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก บริเวณที่มีเลือดออกเล็ก ๆ เรียกว่า petechial hemorrhage และมีลักษณะเฉพาะในการสแกน Brain CT หรือ Brain MRI

ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของการตกเลือดในสมอง (เลือดออกในสมอง) ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (amyloid angiopathy) ก็คือภาวะนี้มักเกิดขึ้นในบริเวณใกล้ผิวสมอง โดยมีการกระจายโดยทั่วไปเรียกว่า “lobar”

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Amyloid ยังสามารถนำไปสู่พื้นที่ขนาดใหญ่ของเลือดออกในสมองซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

การวินิจฉัย

วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจแบบอะไมลอยด์คือการตรวจชิ้นเนื้อสมอง ซึ่งไม่ใช่ขั้นตอนที่ปฏิบัติได้จริง การตัดชิ้นเนื้อสมองเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดและ/หรือการติดเชื้อ ดังนั้นจึงไม่ทำการตรวจชิ้นเนื้อเว้นแต่จำเป็นจริงๆ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถใช้รูปแบบ MRI ที่เรียกว่า “การสะท้อนการไล่ระดับสี” (GRE) เพื่อหาเบาะแสบางอย่างที่สามารถช่วยถอดรหัสว่าคุณอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือไม่ นี่คือการทดสอบที่มีประสิทธิภาพซึ่งตรวจจับการตกเลือดในสมอง GRE สามารถระบุบริเวณที่มีเลือดออกมากหรือน้อยซึ่งเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหรือหลายปีก่อนการทดสอบ ลักษณะที่ปรากฏของ amyloid angiopathy ใน GRE มักเรียกกันว่า “cortical cerebral microbleeding”

การรักษา

เมื่อมีเลือดออกในสมองแล้ว การรักษาภาวะเลือดออกในสมองจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (amyloid angiopathy) ก็ไม่แตกต่างจากการรักษาภาวะเลือดออกในสมองจากสาเหตุอื่น

อย่างแรก หากเลือดออกทำให้ความดันในสมองเพิ่มขึ้น (ICP) จากการบวมหรือผลกระทบต่อมวล ทีมดูแลโรคหลอดเลือดสมองของคุณอาจต้องผ่าตัดฉุกเฉินหรือใช้มาตรการอื่นๆ เพื่อลดแรงกดดันจากการบวม คุณอาจต้องหลีกเลี่ยงการใช้ทินเนอร์เลือดบางชนิด ทีมแพทย์ของคุณอาจให้ยากันชักเพื่อป้องกันอาการชัก ซึ่งอาจเกิดจากเลือดออกในสมอง

ปัจจุบันนี้ ยังทำอะไรไม่ได้มากที่จะย้อนกลับกระบวนการสะสมโปรตีนอะไมลอยด์ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ คุณควรรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติและหลีกเลี่ยงยาทำให้เลือดบางลง เช่น วาร์ฟาริน เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกในสมองได้