ไข้และเจ็บหน้าอก: สาเหตุและการรักษา

ไข้และเจ็บหน้าอกเป็นสองอาการที่มักเตือนทั้งผู้ป่วยและแพทย์ เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับอาการร้ายแรง เมื่ออาการเหล่านี้เกิดขึ้นพร้อมกัน อาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงปัญหาทางการแพทย์ต่างๆ ตั้งแต่การติดเชื้อไปจนถึงปัญหาหลอดเลือดและหัวใจ

สาเหตุทั่วไปของไข้และเจ็บหน้าอก

1. โรคปอดบวม

โรคปอดบวมคือการติดเชื้อในเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อรา การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อจะกระตุ้นให้เกิดการปล่อยไพโรเจน ซึ่งส่งผลต่อไฮโปทาลามัส และส่งผลให้อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

การอักเสบของเยื่อหุ้มปอดสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคปอดบวม ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อหายใจหรือไอ

การวินิจฉัย:

• เอกซเรย์ทรวงอกเพื่อระบุการรวมตัวของปอด
• การตรวจเลือดแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น
• การเพาะเลี้ยงเสมหะเพื่อระบุสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุ

การรักษาโรคปอดบวม:

• ยาปฏิชีวนะ (เช่น amoxicillin หรือ azithromycin ในการรักษาโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย)
• ยาต้านไวรัสสำหรับการรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัส หากมีการระบุ
• การดูแลแบบประคับประคอง รวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจนและการจัดการไข้ด้วยยาลดไข้

2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเกิดจากการติดเชื้อ (ไวรัส แบคทีเรีย หรือเชื้อรา) โรคภูมิต้านตนเอง หรือกลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการอักเสบทำให้เกิดไข้

ชั้นเยื่อหุ้มหัวใจที่อักเสบจะเสียดสีกัน ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ซึ่งอาจดีขึ้นเมื่อนั่งข้างหน้าและแย่ลงเมื่อนอนราบ

การวินิจฉัย:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) แสดงระดับความสูงของส่วน ST แบบกระจาย
• Echocardiogram เพื่อประเมินปริมาตรน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ
• การตรวจเลือดเพื่อค้นหาเครื่องหมายของการอักเสบ เช่น CRP และ ESR ที่เพิ่มขึ้น

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ไอบูโพรเฟน
• Colchicine เพื่อลดการเกิดซ้ำ
• Corticosteroids สำหรับกรณีทนไฟหรือรุนแรง

3. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ในบางกรณี โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดอาจทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบ ทำให้เกิดไข้ต่ำได้

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในปอด ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง เส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดความกดดันอย่างมากต่อหัวใจ

การวินิจฉัย:

• การตรวจเลือด D-dimer เพื่อค้นหาก้อนเลือด
• CT pulmonary angiography เพื่อให้เห็นภาพลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงในปอด
• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงแสดงภาวะขาดออกซิเจน

การรักษาโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด:

• การแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปารินหรือสารต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง (DOACs)
• Thrombolysis ในกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
• การดูแลแบบประคับประคองด้วยออกซิเจนหรือการช่วยหายใจตามความจำเป็น

4. เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคือการติดเชื้อจุลินทรีย์ในลิ้นหัวใจ ซึ่งมักทำให้เกิดไข้ถาวรเนื่องจากแบคทีเรียที่คงอยู่และการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน

อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อน เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัย:

• การเพาะเลี้ยงเลือดแสดงการเจริญเติบโตของแบคทีเรียหรือเชื้อรา
• Echocardiogram (โดยเฉพาะหลอดอาหาร) เพื่อตรวจหามวลผิดปกติของเกล็ดเลือด ไฟบริน จุลินทรีย์ และเซลล์อักเสบที่เกิดขึ้นบนลิ้นหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจ (โดยทั่วไปเป็นผลมาจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ)
• เกณฑ์ Duke สำหรับการวินิจฉัยเยื่อบุหัวใจอักเสบ

การรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ:

• ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำที่ปรับให้เหมาะกับสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุ
• การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วหากเกิดภาวะแทรกซ้อน

5. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อไวรัส การตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบรวมถึงไข้

การอักเสบทำลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกกระจายหรือเฉพาะที่ บางกรณีเลียนแบบโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

การวินิจฉัย:

• MRI หัวใจแสดงการอักเสบและอาการบวมน้ำ
• เอนไซม์หัวใจสูงเช่นโทรโปนิน
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจเพื่อการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในบางกรณี

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ:

• การดูแลแบบประคับประคอง รวมถึงการพักผ่อนและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก
• ยาเช่นสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin และ beta-blockers หากเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับสาเหตุเฉพาะ (เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากภูมิต้านตนเอง)

6. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดจากการติดเชื้อ สภาวะภูมิต้านตนเอง หรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ไข้เกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ

ชั้นเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถูกัน ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน และอาการหนักขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ หรือไอ

การวินิจฉัย:

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรืออัลตราซาวนด์เพื่อระบุของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
• การตรวจเลือดเพื่อค้นหาการติดเชื้อหรือเครื่องหมายภูมิต้านทานผิดปกติ
• การเจาะทรวงอกเพื่อวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดหากจำเป็น

การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ:

• รักษาสาเหตุที่แท้จริง (เช่น ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย)
• การจัดการความเจ็บปวดด้วย NSAIDs หรือ acetaminophen
• Corticosteroids สำหรับเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

สาเหตุอื่นของไข้และเจ็บหน้าอกในเวลาเดียวกัน

– ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: การติดเชื้อรุนแรงที่ทำให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกายอาจมีไข้และเจ็บหน้าอก มักเกิดจากความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจหรือภาวะร่วมด้วย เช่น โรคปอดบวม

– มะเร็ง: มะเร็งระยะลุกลาม (เช่น มะเร็งปอดหรือมะเร็งเยื่อหุ้มปอด) อาจทำให้เกิดไข้ได้จากการหลั่งไซโตไคน์ และอาการเจ็บหน้าอกจากการบุกรุกโครงสร้างหน้าอกโดยตรง

– เริมงูสวัด: โรคงูสวัดที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังบริเวณทรวงอกอาจทำให้เกิดไข้และเจ็บหน้าอกแสบร้อนก่อนที่จะเกิดผื่น

บทสรุป

ไข้และเจ็บหน้าอกเป็นอาการที่มีสาเหตุที่อาจทับซ้อนกัน มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบ การติดเชื้อ หรือภาวะขาดเลือดขาดเลือด การวินิจฉัยที่แม่นยำต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกอย่างละเอียด การศึกษาเกี่ยวกับภาพ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การรักษาอย่างทันท่วงทีและเฉพาะเจาะจงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงและบรรเทาอาการเหล่านี้