ไมเกรนขณะให้นมลูก

คุณอาจรู้ว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้รับการแนะนำโดย American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) และ American Academy of Pediatrics (AAP) แต่ถ้าคุณเป็นไมเกรน คุณอาจเข้าใจดีว่าต้องให้ทารกแรกเกิดได้รับยารักษาไมเกรนขณะให้นมลูก แม้ว่าตัวเลือกต่างๆ เช่น Tylenol (acetaminophen) ถือว่าปลอดภัย แต่แอสไพรินและทางเลือกอื่นๆ ไม่ปลอดภัย

นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับไมเกรนหลังคลอดและวิธีรักษาเมื่อให้นมลูก

ไมเกรนในช่วงหลังคลอด

ผู้หญิงประมาณ 30% ถึง 40% มักมีอาการปวดศีรษะในช่วงหลังคลอด ไม่ใช่แค่ผู้ที่เคยเป็นโรคไมเกรนเท่านั้น โดยปกติจะเริ่มในสัปดาห์แรกหลังคลอดแล้วในช่วงหกสัปดาห์ต่อจากนี้ อาการปวดหัวมักจะเจ็บปวดมากขึ้นและยาวนานกว่าปกติ อาจเป็นเพราะฮอร์โมนแปรปรวนหลังคลอด

การวิจัยแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าผู้หญิงตั้งแต่ครึ่งถึงสามในสี่ที่จัดการกับไมเกรนก่อนตั้งครรภ์มีอาการกำเริบน้อยลงและรุนแรงน้อยลงขณะตั้งครรภ์ ผู้หญิงบางคนถึงกับไม่มีอาการไมเกรนเลยแล้วแล้ว

อย่างไรก็ตาม การวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นไมเกรนประจำเดือนมักจะมีอาการเหล่านี้ระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงหลังคลอดแล้วแล้ว

การทบทวนการศึกษาในปี 2560 พบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่เป็นไมเกรนเห็นว่าไมเกรนของพวกเขากลับคืนสู่ระดับก่อนตั้งครรภ์ภายในหนึ่งเดือนหลังคลอด ในการศึกษาอื่น ไมเกรนกลับมาภายในหนึ่งเดือนสำหรับผู้หญิง 100% ที่เลี้ยงลูกด้วยขวดนมและเพียง 43% ของผู้ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สามารถช่วยป้องกันไมเกรนได้หรือไม่นั้นไม่แน่นอน เนื่องจากการศึกษาอื่น ๆ ที่ระบุไว้ในการทบทวนปี 2560 ไม่พบความสัมพันธ์นี้

การใช้ยาไมเกรนขณะให้นมลูก

คุณมีตัวเลือกการรักษาไมเกรนให้เลือกมากขึ้นเมื่อคุณให้นมลูก เมื่อเทียบกับตอนที่คุณตั้งครรภ์ เมื่อให้นมลูก ยาจะถือว่าปลอดภัยหากทารกได้รับยาน้อยกว่า 10% ผ่านทางน้ำนมแม่

การศึกษาในปี 2013 ในวารสาร Headache ได้ทำการวิจัยเกี่ยวกับยารักษาไมเกรนที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถแนะนำผู้ป่วยที่เลี้ยงลูกด้วยนมได้อย่างปลอดภัย การค้นพบนี้รวมถึงการวิจัยที่ใหม่กว่าระบุว่ายาชนิดใดปลอดภัยกว่าและควรหลีกเลี่ยงยาชนิดใด

สิ่งที่ต้องลองก่อน

หากคุณเป็นไมเกรนและกำลังให้นมบุตร ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมักจะแนะนำยาตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้ ยาต่อไปนี้เป็นทางเลือก:

• Tylenol (acetaminophen): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามพาราเซตามอลซึ่งถือเป็นการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนขั้นแรกเมื่อคุณตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร หากยานี้ใช้ไม่ได้ผล ก็สามารถใช้ร่วมกับยาอื่นๆ ได้

• Advil, Motrin (ibuprofen): แม้ว่าคุณสามารถใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อื่น ๆ เช่น Aleve (naproxen) และ Tivorbex (indomethacin) เมื่อคุณให้นมบุตร ibuprofen เป็นที่ต้องการเนื่องจากมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยและมี ครึ่งชีวิตสั้น

• ตัวบล็อกเบต้า: เพื่อป้องกันไมเกรน ตัวบล็อกเบต้า Inderal (propranolol) และ Lopressor (metoprolol) ถือเป็นตัวเลือกตามใบสั่งแพทย์ที่ดีที่สุดเพราะพบน้อยมากในนมแม่

สิ่งที่ต้องลองต่อไป

เมื่อการรักษาทางเลือกแรกไม่ได้ผลหรือคุณไม่สามารถใช้ได้ด้วยเหตุผลบางประการ โดยทั่วไปแล้วตัวเลือกเหล่านี้คือตัวเลือกต่อไป:

• Triptans: ข้อมูลเกี่ยวกับ triptans ซึ่งเป็นยาบรรเทาอาการปวดไมเกรนทั่วไป มีข้อ จำกัด ในสตรีที่เลี้ยงลูกด้วยนม แต่ Relpax (eletriptan) และ Imitrex (sumatriptan) ถือเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุด

• ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก: อีกทางเลือกหนึ่งเมื่อคุณให้นมลูกคือ amitriptyline หรือ Pamelor (nortriptyline) ซึ่งเป็นยาซึมเศร้า tricyclic ที่ช่วยเรื่องอาการปวดหัวแล้วแล้ว

ยาอื่นๆ

ตัวเลือกอื่นๆ ที่คุณสามารถพิจารณาเพื่อรักษาหรือป้องกันอาการปวดไมเกรน ได้แก่:

• Anti-CGRPs: ยากลุ่มนี้มีตัวเลือกในการช่วยป้องกันไมเกรนและยาที่สามารถรักษาอาการไมเกรนกะทันหันได้ Aimovig (erenumab), AJOVY (fremanezumab) และ Emgality (galcanezumab) เป็นยาฉีดรายเดือนสำหรับการป้องกันในขณะที่ NURTEC (rimegepant) เป็นยาวันละครั้ง NURTEC เป็นยาตัวเดียวที่ได้รับการอนุมัติให้ช่วยรักษาไมเกรนได้ในขณะนั้น เนื่องจากสารต่อต้าน CGRP ค่อนข้างใหม่ จึงไม่มีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้งานระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ผู้ผลิตยาทั้งสี่ตัวแนะนำให้ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้ยาต้าน CGRP ขณะตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

• ฝิ่น: มีความกังวลเกี่ยวกับยาฝิ่นที่อ่อนแอกว่า เช่น โคเดอีนและทรามาดอล ซึ่งทำให้ทารกใจเย็น หายใจลำบาก ท้องผูก หรือการดูดนมได้ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ซ้ำๆ หรือในปริมาณที่สูง อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้สามารถรับประทานเป็นครั้งคราวสำหรับอาการปวดไมเกรนในขณะที่คุณให้นมลูก

• ยากันชัก: Lamictal (lamotrigine) และ Neurontin (gabapentin) เป็นยาแนวที่สามในยาป้องกันและปลอดภัยที่จะใช้ในขณะที่ให้นมลูก

• คอร์ติโคสเตียรอยด์: เพรดนิโซนและเพรดนิโซโลนในช่องปากถือว่าค่อนข้างปลอดภัยเมื่อคุณให้นมลูก เพราะลูกของคุณจะได้รับเพียง 1% ถึง 2% ของขนาดยา

• โบท็อกซ์: ยังไม่มีการศึกษาใดๆ เกี่ยวกับโบท็อกซ์ (โบทูลินั่ม ท็อกซิน ชนิดเอ) ในขณะให้นมลูก แต่ก็ไม่น่าจะถ่ายโอนไปยังน้ำนมแม่

• อาหารเสริม: อาหารเสริมป้องกันแมกนีเซียมและไรโบฟลาวินถือว่าปลอดภัยเมื่อให้นมลูก

ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ ที่ใหม่กว่าที่อาจปลอดภัยในระหว่างการให้นมลูก ได้แก่ บล็อกประสาทและอุปกรณ์ปรับระบบประสาท นี่เป็นตัวเลือกที่ดีในการปรึกษากับนักประสาทวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดหัว มีประโยชน์อย่างมากสำหรับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและบ่อยครั้ง

ยาที่ห้ามใช้

ยาที่ควรหลีกเลี่ยงขณะให้นมลูก ได้แก่

• แอสไพริน: อย่ากินยาแอสไพรินหรือผลิตภัณฑ์ที่มีแอสไพรินเมื่อคุณให้นมลูกเพราะยานี้อาจทำให้เกิดผลเสียต่อลูกน้อยของคุณได้ จำไว้ว่ามักมีแอสไพรินในยารักษาอาการปวดศีรษะที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น Excedrin และ Excedrin Migraine

• Ergotamine: คุณควรหลีกเลี่ยง ergotamine และ ergot alkaloids, vasoconstrictors ที่ใช้รักษาอาการไมเกรน ไม่เพียงแต่จะทำให้อาเจียน ท้องร่วง และชักในทารกเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการผลิตน้ำนมของคุณอีกด้วย ตัวอย่าง ได้แก่ Migranol, DHE-45 และยาไมเกรนที่มีคาเฟอีน

• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม: มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับตัวบล็อกช่องแคลเซียมที่จะทราบว่าปลอดภัยสำหรับทารกที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่หรือไม่ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้

เห็นได้ชัดว่าการรักษาไมเกรนที่ดีที่สุดในขณะที่คุณให้นมลูกคือการไม่ใช้ยาเลย และเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นให้คุณเป็นโรคไมเกรน การนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ การหลีกเลี่ยงความเครียดที่ไม่จำเป็น การจัดการปัญหาสุขภาพจิต และการรับประทานอาหารที่สมดุลล้วนมีประโยชน์ เช่นเดียวกับการรักษาที่ไม่ใช่ยา เช่น ความร้อน น้ำแข็ง การพักผ่อน การนวด และการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) การฝังเข็มและ biofeedback อาจช่วยได้เช่นกัน

อย่างไรก็ตาม การรักษาไมเกรนโดยไม่ใช้ยาอาจเป็นไปไม่ได้ พูดคุยกับทีมผู้ให้บริการด้านสุขภาพในช่วงไตรมาสที่ 3 ของคุณเกี่ยวกับแผนการจัดการไมเกรนในขณะที่คุณให้นมลูก