กระเป๋า Ileal

รายละเอียดขั้นตอน

การทำศัลยกรรมกระเป๋าแบบต่างๆ เป็นอย่างไร?

J-กระเป๋า

กระเป๋า J ทำโดยใช้ลำไส้เล็ก 2 ห่วง แต่ละอันยาวประมาณ 8 นิ้ว (แต่ละอัน 20 ซม.) กระเป๋าเชื่อมต่อกับด้านบนของทวารหนักเพื่อกำจัดของเสีย หลังจากสร้างกระเป๋าแล้ว จะจับอุจจาระซึ่งไม่แข็งจนผู้ป่วยพร้อมที่จะใช้ห้องน้ำ นี้เรียกว่าความสามารถในการเลื่อนการถ่ายอุจจาระ คนส่วนใหญ่ที่มีกระเป๋า J จะถ่ายลำไส้ประมาณ 7 ครั้งต่อวัน บางคนถ่ายตอนกลางคืน และส่วนใหญ่ไม่มีปัญหาเรื่องอุบัติเหตุ

กระเป๋า J เป็นประเภทที่ใช้บ่อยที่สุดเนื่องจากต้องใช้ลำไส้ที่สั้นกว่ากระเป๋าอื่นๆ เป็นกระเป๋าที่ทำง่ายที่สุด และมีประสิทธิภาพสูง ขั้นตอน J-pouch เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการรักษากรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังซึ่งอาการควบคุมได้ยากด้วยยา หรือสำหรับผู้ป่วยที่เป็นติ่งเนื้อหรือมะเร็ง กระเป๋า J ยังใช้ในกรณีของ adenomatous polyposis ในครอบครัว และบางครั้งสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

โดยปกติจะใช้เวลาสองหรือสามการผ่าตัดเพื่อสร้าง J-pouch และผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะได้รับถุง ileostomy ชั่วคราวเป็นเวลา 3 ถึง 9 เดือนในขณะที่ J-pouch ใหม่รักษา ผู้ป่วยที่ไม่สามารถหรือไม่ควรมีกระเป๋า J อาจจำเป็นต้องทำ ileostomy ถาวร

S-กระเป๋า

กระเป๋า S ทำในลักษณะเดียวกับกระเป๋า J ยกเว้นมี “รางน้ำออก” ขนาด 1 นิ้ว (2 ซม.) ของลำไส้เล็กใต้กระเป๋าที่ติดกับคลองทวาร (ใช้แบบเดียวกัน เทคนิคอย่างกระเป๋า J) โดยปกติแล้ว การทำกระเป๋า S-pouch หากศัลยแพทย์พบว่ากระเป๋า J ไม่สามารถไปถึงส่วนบนของทวารหนักได้ อาจใช้กระเป๋า S-pouch เพื่อช่วยให้กระเป๋าใหม่ (ทำซ้ำ) เอื้อมถึงได้ หากกระเป๋าก่อนหน้ามีปัญหาและทำงานไม่ถูกต้อง

ลำไส้เล็กสามห่วง แต่ละอันยาวประมาณ 6 นิ้ว (แต่ละอันประมาณ 15 ซม.) ใช้สำหรับทำกระเป๋าเอส กระเป๋าสามารถเก็บของเหลวได้ตั้งแต่ครึ่งถึงหนึ่งไพน์ เช่นเดียวกับกระเป๋า J มักใช้เวลาดำเนินการสองหรือสามครั้งเพื่อสร้างกระเป๋า S และผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะได้รับถุงน้ำดีชั่วคราวเป็นเวลา 3 ถึง 9 เดือนในขณะที่ S-pouch ใหม่จะรักษา ผู้ป่วยที่ไม่สามารถหรือไม่ควรใส่ S-pouch อาจจำเป็นต้องทำ ileostomy ถาวร

ผู้ป่วยบางรายที่มีกระเป๋า S-pouch มีปัญหาในการล้างกระเป๋าจนหมด ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องล้างถุงด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ (สอดท่อเข้าไปในกระเป๋าผ่านทางทวารหนัก) ควรสังเกตว่าขั้นตอนนี้ไม่ได้ทำบ่อยในปัจจุบัน

K-Pouch (เรียกอีกอย่างว่า Kock Pouch หรือ Continent Ileostomy)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่สามารถมีกระเป๋า J หรือ S ได้จะมีถุงลำไส้เล็กส่วนปลายถาวร อย่างไรก็ตาม กระเป๋า Kock หรือ K-pouch เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileostomy) แบบปกติ (ปลาย) กระเป๋า K ใช้ในกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเมื่อจำเป็นต้องถอดลำไส้ใหญ่และทวารหนักออกเนื่องจากโรคและกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักอ่อนแอ หรือเนื่องจากกระเป๋า J หรือ S ไม่สามารถทำได้หรือไม่ควรทำ

ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กใช้ประมาณ 16 นิ้ว (40 ซม.) เพื่อสร้างอ่างเก็บน้ำภายใน ซึ่งต่อมาติดกับผนังช่องท้องด้านใน ช่องเปิดเล็กๆ ที่เรียกว่า stoma จะนำออกไป และใช้วันละหลายครั้งเพื่อระบายของเสียผ่านสายสวน (ท่อ) ที่สอดเข้าไปในกระเป๋า K

ลำไส้เล็กสามห่วง แต่ละอันยาวประมาณ 12 นิ้ว (ประมาณ 30 ซม.) เย็บหรือเย็บเข้าด้วยกันเพื่อสร้างกระเป๋า ความยาวของลำไส้อีกประมาณ 4 นิ้ว (ประมาณ 10 ซม.) ใช้สำหรับทำวาล์วหรือ “หัวนม” ระหว่างปากใบกับกระเป๋า จุกนมทำหน้าที่เป็นวาล์วปิดเพื่อกักของเสียและก๊าซในกระเป๋าจนกว่าผู้ป่วยจะระบายด้วยท่อ เมื่ออุจจาระและก๊าซสะสมอยู่ภายในกระเป๋า ฝาปิดจะถูกดันปิดเพื่อป้องกันการรั่วซึม

ข้อได้เปรียบหลักของ K-Pouch เหนือการทำ ileostomy แบบปกติคือ:

• ผู้ป่วยไม่ต้องการกระเป๋า
• รูเปิดปิดด้วยผ้าก๊อซ, Band-Aid หรือ “mini-bag”
• ผู้ป่วยจะเลือกเวลาที่จะล้างลำไส้ของเขาหรือเธอ

ข้อเสียเปรียบหลักของกระเป๋า K คือ:

• ขั้นตอนจะดำเนินการไม่ค่อย
• อัตราการดำเนินการใหม่ (แก้ไข) อยู่ที่ประมาณ 50%
• หากจำเป็นต้องถอด K-pouch ออก ผู้ป่วยจะสูญเสียลำไส้เล็กมากขึ้นเมื่อเทียบกับกระเป๋าประเภทอื่นๆ