กอบกู้แขนขาคืออะไร?

การกอบกู้แขนขาเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาแขนขา (โดยปกติคือหนึ่งในขากรรไกรล่าง) ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะถูกตัดแขนขา ความจำเป็นในการกอบกู้แขนขาอาจเกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันหลายประการ รวมถึงการบาดเจ็บประเภทต่างๆ เบาหวาน โรคหลอดเลือด มะเร็ง หรือเส้นประสาทส่วนปลาย

เป้าหมายหลักของการกอบกู้แขนขาคือการรักษาหรือฟื้นฟูความมั่นคงของบุคคลตลอดจนความสามารถในการเดิน วิธีการแทรกแซงที่แน่นอนอาจแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงของการสูญเสียแขนขา ความรุนแรงของภาวะที่เป็นสาเหตุ และปัจจัยอื่นๆ

ประเภท

มีเงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างที่อาจส่งผลให้ต้องกอบกู้แขนขา สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

มะเร็งกระดูก

เป้าหมายหลักของการกอบกู้แขนขาในผู้ที่เป็นมะเร็งกระดูกคือการกำจัดเนื้องอกที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด และทำการผ่าตัดเพื่อสร้างกระดูกใหม่ หากจำเป็น เพื่อรักษาลักษณะที่ปรากฏ ความทนทาน และการทำงานของแขนขา

การรักษาแขนขาที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งกระดูกอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น

• วิธีที่เนื้องอกตอบสนองต่อเคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการแทรกแซงอื่นๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การลดขนาดเนื้องอก
• ขนาดของเนื้องอก
• ไม่ว่าเนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือไม่
• ต้องกำจัดเนื้อเยื่อกระดูกจำนวนเท่าใดเพื่อขจัดความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจาย (เนื้องอกรองที่เติบโตจากไซต์)
• หากจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูก

เมื่อเนื้องอกมีขนาดลดลงและผ่าตัดออกแล้ว การผ่าตัดกู้แขนขาแบบสร้างใหม่ก็จะเริ่มขึ้นได้

การกอบกู้แขนขาและการผ่าตัดสร้างใหม่อาจรวมถึง:

• เชื่อมต่อหลอดเลือด
• เปลี่ยนหลอดเลือดใหญ่
• เปลี่ยนกล้ามเนื้อที่เอาออก (เนื่องจากมะเร็ง)

อาจจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายเส้นประสาท (การซ่อมแซมเส้นประสาทที่เสียหาย) ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากการเติบโตของเนื้องอก แต่หนึ่งในความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดในการผ่าตัดกู้แขนขาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งกระดูกคือการขาดกระดูกที่มีอยู่สำหรับการสร้างใหม่

การสร้างกระดูกที่หายไปขึ้นใหม่อาจรวมถึงการใช้:

• Endoprothesis: การผ่าตัดใส่อุปกรณ์เทียมเพื่อทดแทนกระดูกที่ถูกตัดออกเนื่องจากมะเร็ง

• กระดูก Allograft: การใช้กระดูกที่เก็บรักษาไว้ซึ่งมาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต

• การสร้างเนื้อเยื่อใหม่: กระบวนการต่ออายุ การเจริญเติบโต และการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากเนื้องอก

โรคระบบประสาทเบาหวาน

โรคระบบประสาท โดยเฉพาะโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน (ความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดจากโรคเบาหวาน) มักนำไปสู่ความจำเป็นในการตัดแขนขา (โดยปกติคือขา) การตัดแขนขากลายเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากลำดับเหตุการณ์ ได้แก่ :

1. ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาล) ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาท
2. ความเสียหายของเส้นประสาทที่ลดความรู้สึกของบุคคลในแขนขา มักจะเริ่มต้นที่เท้า
3. ขาดความรู้สึกในแขนขาที่ต่ำกว่าทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไม่มีใครสังเกตเห็นซึ่งอาจนำไปสู่แผลที่ผิวหนังหรือการติดเชื้อ
4. สมานแผลไม่ดี

เมื่อการติดเชื้อเริ่มขึ้นที่เท้า มักเกิดขึ้นและอาจต้องได้รับการผ่าตัดเอาบริเวณที่ติดเชื้อออก ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด จำเป็นต้องตัดแขนขาเว้นแต่จะสามารถกู้แขนขาได้

โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD)

โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD) ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังแขนขาลดลง มักเกิดขึ้นที่ขา การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงที่เกิดจาก PAD สามารถพัฒนาไปสู่สภาวะที่เรียกว่าภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญ (CLI) ซึ่งอาจส่งผลให้การรักษาบาดแผลไม่ดีและอาการปวดอย่างรุนแรงที่ขาหรือเท้า มันยังสามารถทำให้เกิดเนื้อตายเน่า

การรักษาที่อาจต้องทำเพื่อรักษาแขนขาของบุคคลที่มี CLI ได้แก่:

• Angioplasty and stenting: ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้บอลลูนและขดลวดโลหะเพื่อให้หลอดเลือดแดงเปิดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

• Atherectomy: ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อขจัดคราบจุลินทรีย์ออกจากหลอดเลือดที่ตีบ

• บายพาส: ขั้นตอนโดยใช้เนื้อเยื่อหลอดเลือดดำอัตโนมัติ (เนื้อเยื่อที่มาจากผู้ป่วย) หรือท่อสังเคราะห์เพื่อเลี่ยงหลอดเลือดที่อุดตันหรือแคบลง ทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างอิสระและด้วยเหตุนี้จึงส่งออกซิเจนและสารอาหารที่สำคัญไปยังบริเวณที่ขาดเลือด

แผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารเป็นรอยโรคบนผิวหนังที่เกิดจากบาดแผลภายนอกและอาจเป็นผลมาจาก:

• ภาวะทุพโภชนาการ
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• หลอดเลือดไม่เพียงพอ (การไหลเวียนไม่ดี)
• การสูญเสียเส้นใยประสาทสัมผัส

เมื่อจำเป็นต้องมีการกอบกู้แขนขาเพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหาร อาจต้องมีพื้นผิวการเดินที่มั่นคง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลที่เท้าเนื้อตาย)

แขนขาขาดเลือดที่สำคัญ

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญ (CLI) ถือเป็นกลุ่มอาการ (ชุดของอาการที่เกี่ยวข้อง) ที่เกิดจากภาวะขาดเลือดขาดเลือด (ปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งส่งผลให้ขาดออกซิเจนอย่างเหมาะสม) โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายเป็นภาวะทั่วไปที่อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤต

CLI อาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้แก่ :

• ความเจ็บปวด
• เนื้อเยื่อสูญเสีย
• แผลที่รักษาไม่หาย
• เนื้อเน่า

CLI มีความเสี่ยงสูงที่จะสูญเสียแขนขา เป้าหมายหลักของการผ่าตัดกู้แขนขาสำหรับภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้เทคนิค endovascular ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (ดำเนินการภายในเส้นเลือด) หรือวิธีการผ่าตัดหลอดเลือดแบบเปิด

การตัดสินใจรักษาแขนขาที่บาดเจ็บสาหัสมักเกี่ยวข้องกับทีมแพทย์จากสหสาขาวิชาชีพซึ่งพิจารณาปัจจัยต่างๆ มากมายในการตัดสินใจเลือกแผนการรักษา

ด้านการแพทย์

มีผู้เชี่ยวชาญหลายคนที่อาจมีส่วนร่วมในการกอบกู้แขนขา รวมไปถึง:

• ศัลยแพทย์เท้าและข้อเท้า: รับผิดชอบในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ หากมี และทำการผ่าตัดโครงสร้างใหม่เมื่อมีความผิดปกติของแขนขาที่ต่ำกว่า

• ศัลยแพทย์เฉพาะทางออร์โธปิดิกส์: ศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดฝังรากเทียมเพื่อทดแทนกระดูก

• ศัลยแพทย์หลอดเลือด: ศัลยแพทย์เฉพาะทางซึ่งทำหัตถการ เช่น การผ่าตัดสอดสายสวนหลอดเลือด (เช่น การทำ angioplasty) เพื่อช่วยส่งเสริมการรักษาบาดแผลและสถานที่ผ่าตัดโดยการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

• ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ: จัดการการรักษาเช่นการบริหารจุลินทรีย์บำบัด

• แพทย์อายุรกรรม: จัดการโรคประจำตัวที่อาจส่งผลให้เสี่ยงต่อการถูกตัดแขนขาได้สูง เช่น เบาหวาน โรคไต หรือโรคหัวใจ

• แพทย์ต่อมไร้ท่อ: เชี่ยวชาญในการรักษาโรคเบาหวานและช่วยให้ผู้ป่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ ซึ่งช่วยในการรักษาบาดแผล

• ศัลยแพทย์ตกแต่ง: ทำการผ่าตัดเฉพาะทางสำหรับบาดแผลขนาดใหญ่หรือเนื้อเยื่อที่บกพร่องในบาดแผลที่ซับซ้อน (เช่น บาดแผลที่รุนแรง)

• นักกิจกรรมบำบัดและนักกายภาพบำบัด: ช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นการทำงานให้มากที่สุดหลังการผ่าตัด

ประกันสุขภาพ

เมื่อพูดถึงค่าใช้จ่ายระยะยาว แหล่งข่าวบางแห่งรายงานว่าการกอบกู้แขนขานั้นคุ้มค่ากว่าการตัดแขนขา แต่โดยไม่คำนึงถึงการประหยัดค่าใช้จ่ายในระยะยาวของผู้ป่วย การผ่าตัดกู้แขนขานั้นมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการตัดแขนขา และอาจไม่ได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพ

ผลการศึกษาในปี 2018 พบว่าผู้ป่วยที่พิจารณาว่ามีรายได้ต่ำมีแนวโน้มที่จะถูกตัดอวัยวะมากกว่าผู้ที่ไม่ถือว่ามีรายได้ต่ำและมีประกันที่ดี

ในการศึกษาอื่น ความสูญเสียทางการเงินเกิดขึ้นจากสถานพยาบาล 10 แห่งของสหรัฐฯ ที่ดำเนินการตามขั้นตอนการกอบกู้แขนขาที่สร้างเส้นเลือดใหม่ให้กับผู้ป่วย 566 รายที่มีประกันสุขภาพของ Medicare

การรักษา

ผลลัพธ์ของการกอบกู้แขนขาจะแตกต่างกันไปตามเหตุผลในการผ่าตัด

มะเร็งกระดูก

การกอบกู้แขนขาไม่ส่งผลต่ออัตราการรอดตายในผู้ที่เป็นมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งที่เรียกว่า sarcoma ของแขนขา เป็นทางเลือกในการรักษาหลัก—มากกว่าการตัดแขนขา—ใน 95% ของคดีทั้งหมด

มะเร็งกระดูกในเด็ก

ซาร์โคมาของกระดูก—กลุ่มของมะเร็งที่ส่งผลต่อกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน—ในเด็กเล็กสามารถขัดขวางการเจริญเติบโตตามปกติของเด็กได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้องอกอยู่บริเวณหัวเข่า ซึ่งอาจรบกวนแผ่นการเจริญเติบโตที่สำคัญในรยางค์ล่าง

การศึกษาในปี 2020 เกี่ยวข้องกับเด็ก 45 คนที่เป็นเนื้อกระดูกบริเวณหัวเข่าซึ่งได้รับการผ่าตัดกอบกู้แขนขาที่เกี่ยวข้องกับการเอ็นโดโพรสธีซิส ซึ่งเป็นอุปกรณ์ประดิษฐ์เพื่อทดแทนส่วนของร่างกายที่หายไป

อัตราการรอดชีวิตและผลลัพธ์การทำงาน (รวมถึงผลกระทบต่อการเติบโต) ถูกบันทึกไว้ ที่เครื่องหมายห้าปีหลังการผ่าตัดอัตราการรอดชีวิตโดยรวมคือ 72.7% และอัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากมะเร็งคือ 54.9%

เมื่อวัดแขนขาที่เครื่องหมายห้าปี ผู้ป่วย 20 รายถูกค้นพบว่ามีความคลาดเคลื่อนของความยาวของแขนขาภายในเพียง 2 เซนติเมตร (0.79 นิ้ว) พบว่าเด็กมีผลการปฏิบัติงานที่ดีเช่นกัน

โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD)

การศึกษาในปี 2014 มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความสำเร็จและผลลัพธ์ของคน 202 คนที่ได้รับ PAD ใน 229 แขนขา

ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อให้ได้เป้าหมายของการกอบกู้แขนขารวมถึง:

• ศัลยกรรมหลอดเลือด
• การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การผ่าตัดบายพาส

การผ่าตัดส่องหลอดเลือดเป็นแผนการรักษาเบื้องต้นใน 198 แขนขา ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 31 คนได้รับการผ่าตัดบายพาส และอีก 16 คนล้มเหลวในการสอดส่องหลอดเลือดซึ่งส่งผลให้มีการผ่าตัดบายพาส

ผลการศึกษาพบว่าอัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากการตัดแขนขาเท่ากับ 75.5% ในหนึ่งปีและ 57.6% ในสองปี การศึกษาสรุปได้ว่าวิธีแรก ซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดสอดสายสวนหลอดเลือดแบบบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดขยายหลอดเลือดสำหรับ PAD อาจส่งผลให้มีอัตราการกอบกู้แขนขาที่น่าพอใจ

การกอบกู้แขนขาสำหรับภาวะขาดเลือดเฉียบพลันเนื่องจากการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่เป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของหลอดเลือด อาจนำไปสู่ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่แขนขา (ALI) การไหลเวียนของเลือดที่แขนขาลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง ซึ่งเป็นสถานการณ์ฉุกเฉิน

การศึกษาในปี 2020 ได้ศึกษาผลลัพธ์ของการกอบกู้แขนขาในผู้ที่ได้รับการปรับปรุงหลอดเลือดใหม่สำหรับ ALI ที่กระทบกระเทือนจิตใจ แม้ว่าจะมีอัตราการดำเนินการกู้แขนขาที่สูงมาก แต่ก็ยังไม่สามารถบรรลุผลการปฏิบัติงานที่ดีได้

ผลลัพธ์รวมถึงการฟื้นคืนชีพ เช่น การยืนหรือเดินบนแขนขาที่กอบกู้ได้หลังการผ่าตัด ซึ่งหมายความว่าการบาดเจ็บที่ซับซ้อนในผู้ที่ได้รับการกอบกู้แขนขาเนื่องจากการบาดเจ็บมีส่วนทำให้สูญเสียการทำงานของแขนขาที่ได้รับการกอบกู้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บที่ได้รับการผ่าตัดหลายครั้ง

การผ่าตัดกู้แขนขาอาจเป็นทางแยกที่สำคัญในชีวิตของบุคคล ก่อนทำหัตถการใด ๆ สิ่งสำคัญคือต้องทำวิจัยของคุณเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดและคำศัพท์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องตลอดจนตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมด