กายวิภาคของถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะกลวงขนาดเล็กรูปลูกแพร์ อยู่ใต้ตับทางด้านขวาของร่างกาย ถุงน้ำดีสร้างอ่างเก็บน้ำเพื่อเก็บน้ำดีหรือที่เรียกว่า “ถุงน้ำดี” ซึ่งเชื่อมโยงกับที่มาของชื่อเป็นอวัยวะของกล้ามเนื้อที่หดตัวเมื่อต้องการน้ำดี บังคับให้น้ำดีไหลผ่านท่อซิสติก หน้าที่หลักของถุงน้ำดีคือการจัดเก็บและรวบรวมน้ำดี (ซึ่งผลิตในตับ) รวมทั้งปล่อยน้ำดีเข้าสู่ระบบย่อยอาหาร

น้ำดีคืออะไร?

น้ำดีเป็นของเหลวอัลคาไลน์สีน้ำตาลแกมเขียว (ประกอบด้วยของเสีย คอเลสเตอรอล และเกลือน้ำดี) น้ำดีไม่ใช่เอ็นไซม์ย่อยอาหาร แต่เกลือน้ำดีทำงานในลักษณะเดียวกัน โดยทำหน้าที่ละลายละอองไขมันขนาดใหญ่ หน้าที่หลักของน้ำดีในระบบย่อยอาหารคือการสลายไขมัน น้ำดีถูกหลั่งออกจากถุงน้ำดี (ซึ่งเก็บไว้) จากนั้นเข้าสู่ลำไส้เล็กเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนที่เรียกว่า cholecystokinin (ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาเมื่ออาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กจากกระเพาะอาหาร) เมื่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) มันจะไปทำหน้าที่สลายไขมันที่กินเข้าไป เช่นเดียวกับวิตามินที่ละลายในไขมัน ปรับปรุงความสามารถในการละลายของไขมันที่ย่อยเข้าไป ซึ่งอำนวยความสะดวกในการดูดซึม

กายวิภาคศาสตร์

ถุงน้ำดีตั้งอยู่ด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) กว้างประมาณ 1 นิ้ว ยาว 3 นิ้วเรียวที่ปลายด้านหนึ่งที่เชื่อมต่อกับท่อซีสต์ มีความจุประมาณ 30 ถึง 50 ลูกบาศก์เซนติเมตร (cc) ของเหลวที่เรียกว่าน้ำดี

โครงสร้าง

ถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นสามส่วน ได้แก่ :

• อวัยวะ – ฐานกลมขนาดใหญ่ที่เก็บน้ำดี อวัยวะประกอบด้วยส่วนปลาย (ปลายสุด) ของถุงน้ำดีซึ่งทำมุมทำให้หันไปทางผนังช่องท้อง

• ร่างกาย—ส่วนถุงน้ำดีที่เริ่มเรียวเข้าที่คอ

• คอ—บริเวณที่ถุงน้ำดียังคงเรียวเล็กลงเรื่อยๆ เมื่อเชื่อมกับท่อน้ำดี (ซึ่งนำไปสู่ทางเดินน้ำดี)

ถุงน้ำดีมีหลายชั้น ได้แก่

• เยื่อบุผิว—เซลล์บางๆ ที่เรียงอยู่ภายในถุงน้ำดี

• lamina propria—ชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; เมื่อชั้นนี้รวมกับเยื่อบุผิวจะเกิดเป็นเยื่อเมือก (เยื่อที่กั้นโพรงร่างกายและปิดอวัยวะต่างๆ)

• กล้ามเนื้อ—ชั้นของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบที่ช่วยให้ถุงน้ำดีหดตัวเพื่อปล่อยน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดี

• perimuscular ซึ่งเป็นชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นๆ ซึ่งล้อมรอบกล้ามเนื้อ

• ซีโรซา—เยื่อหุ้มเรียบที่สร้างเปลือกนอกของถุงน้ำดี

ชั้นนอกของอวัยวะในถุงน้ำดีและพื้นผิวอื่นๆ ของถุงน้ำดี—ส่วนที่ไม่ได้สัมผัสโดยตรงกับตับ—ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งที่เรียกว่าซีโรซา ซีโรซาเป็นเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งที่เรียงแถวฟันผุภายในและสร้างเมมเบรนสองชั้นที่เรียบลื่นซึ่งหล่อลื่นด้วยของเหลว Serosa ประกอบด้วยหลอดเลือดและน้ำเหลือง (เรือที่คล้ายกับเส้นเลือดที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบน้ำเหลือง) หน้าที่ของน้ำเหลืองคือการขนส่งของเหลวน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลือง

พื้นผิวของถุงน้ำดีที่สัมผัสกับตับไม่ได้ปกคลุมด้วยซีโรซา แต่ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ที่ตั้ง

ถุงน้ำดีตั้งอยู่ด้านล่าง (ด้านล่าง) และด้านหลัง (ด้านหลัง) ถึงตับในด้านขวาบน (ส่วน) ของช่องท้อง มันอยู่ด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) ถุงน้ำดีเชื่อมต่อกับตับผ่านทางท่อที่เรียกว่าทางเดินน้ำดี

ถุงน้ำดีติดอยู่กับระบบย่อยอาหารโดยระบบท่อกลวงที่เรียกว่าต้นน้ำดี ถุงน้ำดี ท่อน้ำดี (ท่อที่น้ำดีไหลผ่าน) และโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (ซึ่งมีหน้าที่ในการผลิตและขนส่งน้ำดี) ประกอบด้วยสิ่งที่เรียกว่า “ระบบทางเดินน้ำดี” บางครั้งเรียกว่าทางเดินน้ำดี

ผ่านระบบนี้ น้ำดีไหลจากตับ (ซึ่งเซลล์ตับสร้างและหลั่งน้ำดี) เข้าสู่ระบบของท่อ ซึ่งอยู่ภายในและภายนอกตับ ซึ่งทำให้น้ำดีไหลจาก:

1. ท่อตับขวาและซ้าย
2. ระบายลงท่อตับทั่วไป
3. น้ำดีไหลจากท่อตับร่วม ซึ่งเชื่อมกับท่อน้ำดีจากถุงน้ำดี ก่อตัวเป็นท่อน้ำดีร่วม
4. ท่อน้ำดีทั่วไปไหลจากตับไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ดูโอดีนัม) ซึ่งน้ำดีบางส่วนถูกขับออกมาเพื่อช่วยสลายไขมัน โปรดทราบว่า 50% ของน้ำดีที่ไหลผ่านท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดี

หลังจากรับประทานอาหาร ฮอร์โมนที่เรียกว่า cholecystokinin จะถูกหลั่งออกมา สิ่งนี้ช่วยกระตุ้นการปล่อยน้ำดีและน้ำดีเริ่มสลายไขมันในระบบย่อยอาหาร

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ตัวอย่างการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของถุงน้ำดี ได้แก่

• Agenesis เป็นถุงน้ำดีที่ขาด
• อาจเห็นถุงน้ำดีสองชั้นโดยมีท่อร่วมหนึ่งท่อหรือท่อซิสติกแยกกันสองท่อ
• หมวก Phrygian เป็นรูปแบบทางกายวิภาคของถุงน้ำดีที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะ

การทำงาน

ถุงน้ำดีมีหน้าที่สำคัญหลายประการ ได้แก่ :

• เพื่อกักเก็บน้ำดีเข้มข้น
• เพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนในลำไส้ (เช่น cholecystokinin) ให้หลั่งและเติมน้ำดีสะสม
• เพื่อมีส่วนในการควบคุมองค์ประกอบของน้ำดี (เปอร์เซ็นต์ของน้ำ เกลือน้ำดี และอื่นๆ)
• เพื่อควบคุมการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็ก
• การหดตัว (การหลั่งน้ำดีเข้าสู่ทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น)

การหดตัวของถุงน้ำดีเกิดจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• ปริมาณอาหารที่มีไขมันรวมกับอาการท้องอืด (การย่อยของกระเพาะอาหารเนื่องจากมีปริมาณอาหารสูง)
• การหลั่งของ cholecystokinin (CCK) จาก duodenum

หน้าที่ของระบบน้ำดี

มีหน้าที่สำคัญหลายประการของระบบทางเดินน้ำดี ได้แก่ :

• เพื่อระบายของเสียของตับลงสู่ส่วนแรกของลำไส้เล็ก (เรียกว่า duodenum)
• เพื่อหลั่งน้ำดี (ในรูปแบบการควบคุมการปลดปล่อย) ซึ่งช่วยในการย่อยไขมันในระหว่างการย่อยอาหาร

น้ำดีมีหน้าที่หลักสองประการ ได้แก่ :

1. เพื่อขนของเสีย
2. สลายไขมัน

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ภาวะถุงน้ำดีทั่วไปอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ นิ่ว การอักเสบ หรือการอุดตันของถุงน้ำดี

โรคนิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis) มีลักษณะเหมือนก้อนกรวดที่มีน้ำดีสะสมอยู่ในถุงน้ำดี พวกเขาสามารถมีขนาดเล็กมาก (เช่นขนาดของเม็ดทราย) หรือใหญ่เท่าลูกกอล์ฟ พวกเขาสามารถสะสมเป็นนิ่วเดียวหรือเป็นกลุ่มของก้อนหินหลายขนาด นิ่วมีสองประเภท ได้แก่ :

• นิ่วคอเลสเตอรอล (ทำจากโคเลสเตอรอลที่ไม่ละลายน้ำ มีสีเหลืองและเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด)
• นิ่วเม็ดสี (นิ่วสีน้ำตาลเข้มหรือสีดำที่เกิดจากบิลิรูบินในน้ำดีมากเกินไป)

เงื่อนไขอื่นๆ ได้แก่:

• ถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี)

• โรคถุงน้ำดีผิดปกติเรื้อรัง (ระยะยาว) (ภาวะที่ถุงน้ำดีไม่สามารถหดตัวและน้ำดีว่างเปล่า)

• เนื้อตายเน่าของถุงน้ำดี (เนื้อเยื่อตายในถุงน้ำดีซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะที่ไม่ได้รับการรักษา เช่น โรคนิ่วในถุงน้ำดี หรือในผู้ที่เป็นเบาหวาน)

• ฝีของถุงน้ำดี

• ความบกพร่องแต่กำเนิด (ภาวะที่เกิด) ของถุงน้ำดี

• Sclerosing cholangitis (ภาวะที่ลุกลามของตับและถุงน้ำดีทำให้เกิดแผลเป็นและท่อน้ำดีอุดตัน)

• เนื้องอกของท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดี

การรักษา

เมื่อวินิจฉัยโรคนิ่ว (หรือโรคถุงน้ำดีอื่น ๆ ) คนส่วนใหญ่ที่มีอาการจะได้รับการกำจัดถุงน้ำดี ขั้นตอนนี้เรียกว่าการตัดถุงน้ำดีออก ขั้นตอนนี้มักทำโดยใช้การผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดส่องกล้องเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด เนื่องจากการกรีดขนาดเล็ก ปัจจุบัน หนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยคือการผ่าตัดถุงน้ำดีออก การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดวิธีหนึ่งทั่วโลกคือการกำจัดถุงน้ำดี (cholecystectomy) เพื่อรักษาโรคนิ่ว

แบบทดสอบ

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะถุงน้ำดีอาจรวมถึง:

• การทดสอบเอนไซม์ตับเป็นการตรวจเลือดซึ่งอาจเพิ่มสูงขึ้นเมื่อมีการอักเสบรุนแรง อาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเกิดนิ่ว)

• การตรวจเลือดโดยสมบูรณ์ของแผงเมตาบอลิซึม (CMP) อาจแสดงระดับบิลิรูบินสูงขึ้นเมื่อมีท่อน้ำดีอุดตัน
• การตรวจเลือดโดยสมบูรณ์ (CBC) อาจบ่งชี้ถึงถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงขึ้น
• อัลตราซาวนด์ (การทดสอบทางเลือกสำหรับถุงน้ำดีอักเสบ สามารถแสดงได้อย่างถูกต้องว่ามีอาการอักเสบหรือไม่ และ/หรือ มีนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่)
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) scan—ภาพเอ็กซ์เรย์โดยละเอียดของถุงน้ำดี
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มักทำในระหว่างการตรวจฉุกเฉินเมื่อมีคนบ่นว่าปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุ
• เอกซเรย์ช่องท้อง
• cholangio-pancreatography (ERCP) ถอยหลังเข้าคลองด้วยการส่องกล้อง หลอดที่มีกล้องที่สอดเข้าไปในลำคอและหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้วเข้าไปในลำไส้เล็ก จากนั้นสีย้อมจะถูกฉีดเข้าไปในท่อน้ำดี ตับ และตับอ่อน เพื่อให้มองเห็นอวัยวะได้อย่างชัดเจนผ่านการเอ็กซ์เรย์
• การสแกนกรด iminodiacetic ตับและท่อน้ำดี (HIDA) ด้วย cholecystokinin (CCK) เป็นการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการบริหาร cholecystokinin เพื่อกระตุ้นถุงน้ำดี ถัดไป. ภาพถ่ายของถุงน้ำดีก่อนและหลังได้รับ CKK เพื่อประเมินว่าถุงน้ำดีหดตัวได้ดีเพียงใด