กายวิภาคของไดอะแฟรม

กล้ามเนื้อโครงร่างบางๆ นั่งอยู่ที่ฐานของหน้าอก ไดอะแฟรมเป็นกล้ามเนื้อที่ไม่มีคู่ซึ่งแยกทรวงอกออกจากช่องท้อง มีบทบาทสำคัญในการหายใจ เมื่อมันหดตัว ผลสุญญากาศที่ได้จะขยายออกและให้คุณหายใจเข้า จากนั้นคุณจะหายใจออกเมื่อกล้ามเนื้อนี้คลายตัวแล้วการหดรัดตัวของไดอะแฟรมโดยไม่สมัครใจทำให้เกิดอาการสะอึก ซึ่งเป็นโรคทั่วไปที่เกือบทุกคนต้องเผชิญ และอวัยวะนี้ยังสามารถทำให้เกิดไส้เลื่อน ฉีกขาด หรือฉีกขาดได้เนื่องจากสภาวะที่มีมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นมา

กายวิภาคศาสตร์

โครงสร้างและที่ตั้ง

ไดอะแฟรมเป็นแผ่นกล้ามเนื้อและเอ็นรูปโดม และพื้นผิวด้านบนนูนแสดงถึงพื้นของทรวงอก หรือหน้าอก โพรง ด้านนี้เข้าถึงปอดโดยตรงแล้วพื้นผิวเว้าที่ตรงกันข้ามจะสร้างหลังคาของช่องท้องและสัมผัสโดยตรงกับตับ กระเพาะอาหาร และม้าม มันไม่สมมาตร โดยมีโดมด้านซ้ายจุ่มลงไปต่ำกว่าด้านขวา ซึ่งเกิดจากการที่ตับอยู่ทางด้านขวาแล้วนอกจากนี้ยังมีภาวะซึมเศร้าระหว่างโดมทั้งสองนี้เนื่องจากเยื่อเส้นใยที่บุหัวใจ (เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ)

แพทย์ระบุชิ้นส่วนของกล้ามเนื้อสามส่วนบนไดอะแฟรม ซึ่งทั้งหมดสอดเข้าไปในเอ็นตรงกลางที่เชื่อมต่อกับพื้นผิวด้านล่างของเยื่อหุ้มหัวใจ เหล่านี้คือ:แล้วแล้ว

• Sternal: ส่วนนี้เกิดขึ้นจากการลื่นสองครั้งที่ด้านหลังของกระบวนการ xiphoid ซึ่งเป็นส่วนของกระดูกอ่อนที่ปลายล่างของกระดูกสันอกซึ่งไม่ได้ติดอยู่กับซี่โครงใด ๆ

• กระดูกซี่โครง: เกิดจากพื้นผิวด้านในของกระดูกอ่อนใกล้กับซี่โครงที่หกด้านล่างของทั้งสองด้าน ส่วนกระดูกซี่โครงนั้นประสานกับกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง (ที่ด้านข้างของร่างกายส่วนบน)

• เอว: ส่วนนี้ประกอบด้วยสี่ส่วนหลัก ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างเป็นส่วนของเส้นเอ็นที่ยึดติดกับกระดูก L1 โดยส่วนหลังจะเชื่อมต่อกับขอบล่างของกระดูกซี่โครงที่ 12 นอกจากนี้ crus ด้านขวายังเกิดขึ้นจากส่วนหน้าและด้านข้างของกระดูกสันหลังทั้งสามด้านบนรวมถึงแผ่นดิสก์ที่แยกจากกัน เส้นใยเหล่านี้ล้อมรอบปากหลอดอาหารเพื่อสร้างสลิงชนิดหนึ่ง crus ซ้ายมาจากกระดูกสันหลังสองด้านบน

วิ่งผ่านไดอะแฟรมผ่านช่องเปิดที่เรียกว่า “ช่องว่าง” คือหลอดอาหาร เส้นประสาท phrenic และ vagus ตลอดจนหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อยและ Vena cava ที่ด้อยกว่าแล้วแล้ว

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของไดอะแฟรมนั้นค่อนข้างหายาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือข้อบกพร่องที่เกิดซึ่งไม่มีสิ่งที่แนบมากับไดอะแฟรมซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงหรือแม้แต่ไส้เลื่อนของอวัยวะนี้แล้วกล้ามเนื้อเคลื่อนตัวดังกล่าวอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการทำงานของอวัยวะนี้ในขณะเดียวกันก็ทำให้อวัยวะมีลักษณะเป็นหยักหรือเป็นสแกลลอป

Dromedary diaphragm หรือที่เรียกว่า diaphragm eventration เป็นอวัยวะที่ด้อยพัฒนาส่วนหนึ่งของอวัยวะที่อาจส่งผลต่อการทำงานของมันแล้วนอกจากนี้ บางคนเกิดมาพร้อมกับไดอะแฟรมเสริม ซึ่งอวัยวะจะทำซ้ำ ซึ่งอาจส่งผลต่อการหายใจ ในกรณีอื่นๆ ส่วนของกระดูกหน้าอกอาจหายไป หรืออาจมีความแตกต่างในตำแหน่งที่หลอดเลือดแดงเจาะอวัยวะนี้แล้วแล้ว

การทำงาน

โดยทั่วไป ไดอะแฟรมมีหน้าที่หลักสี่ประการ ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือเกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาและกลไกของการหายใจ ซึ่งรวมถึง:แล้วแล้ว

• กล้ามเนื้อแห่งแรงบันดาลใจ: เมื่อหายใจเข้า กล้ามเนื้อนี้จะหดตัว ดึงเอ็นกลางลงมา สิ่งนี้จะเพิ่มแรงดันลบภายในช่องอก ซึ่งดึงอากาศเข้ามา และไดอะแฟรมจะแบนราบในขณะที่กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกยกด้านหน้าของหน้าอกเมื่อปอดขยายออก การคลายตัวของไดอะแฟรมช่วยให้ทุกอย่างกลับสู่ตำแหน่งเดิมโดยปล่อยให้อากาศไหลออก

• การรัดหน้าท้อง: ควบคู่ไปกับกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า ไดอะแฟรมหดตัวเพื่อช่วยในการถ่ายปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระ

• กล้ามเนื้อยกน้ำหนัก: เมื่อบุคคลหายใจเข้าและกลั้นหายใจ อวัยวะนี้จะช่วยให้กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องกักเก็บและเพิ่มความดันภายในช่องท้อง การเคลื่อนไหวนี้เรียกว่าการซ้อมรบ Valsalva ใช้เพื่อตรวจจับและเพิ่มเสียงพึมพำของหัวใจโดยแพทย์

• ปั๊มทรวงอก: กิจกรรมจากมากไปน้อยของไดอะแฟรมในขณะที่บุคคลหายใจเข้าเพื่อลดความดันภายในทรวงอกในขณะที่เพิ่มความดันภายในช่องท้อง สิ่งนี้ทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มเติมต่อ vena cava ที่ด้อยกว่าและช่วยในการคืนเลือดไปยังหัวใจ

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของกล้ามเนื้อนี้ ปัญหาหรือปัญหาเกี่ยวกับไดอะแฟรมอาจมีผลกระทบอย่างมาก อย่างไรก็ตาม โรคที่พบบ่อยที่สุดคืออาการสะอึก อาการเหล่านี้คือการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการกินหรือดื่มมากเกินไปในช่วงเวลาสั้นๆแล้วแล้ว

ไส้เลื่อนกระบังลมของกะบังลมสามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากธรรมชาติ อันเป็นผลมาจากข้อบกพร่องที่เกิดเหล่านี้ อวัยวะในช่องท้องอาจสามารถเจาะและขัดขวางการก่อตัว ตำแหน่ง และการทำงานของปอดได้แล้วในหลายกรณีเหล่านี้ กระเพาะอาหารจะเข้าไปถึงช่องอก

นอกจากนี้ การบาดเจ็บหรือการเจาะทะลุ—เช่น การบาดเจ็บจากการถูกแทง การหกล้มอย่างรุนแรง หรืออุบัติเหตุทางรถยนต์—สามารถทำให้เกิดไส้เลื่อนที่ได้มาของไดอะแฟรม ดังที่กล่าวข้างต้น การทำเช่นนี้อาจนำไปสู่ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของอวัยวะในช่องท้อง ส่งผลต่อการหายใจและการทำงานอื่นๆแล้วแล้ว

แพทย์จะทำการผ่าตัดย้ายอวัยวะในช่องท้องหรืออวัยวะออกจากตำแหน่งกลับสู่ตำแหน่งเดิม ในกรณีไส้เลื่อนที่มีมาแต่กำเนิด การผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่ทารกยังอยู่ในครรภ์ หรือแพทย์อาจต้องรอจนกว่าทารกจะคลอดบุตรแล้วไส้เลื่อนที่ได้มาจะได้รับการรักษาหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยไม่คำนึงถึงอายุ

การผ่าตัดนี้มักจะทำแบบเปิด โดยที่บริเวณนั้นถูกตัดออก หรือผ่านกล้อง ซึ่งก็คือการใช้กล้องและเครื่องมือเฉพาะทางในการเข้าถึงและทำงานกับไดอะแฟรมแล้วจุดมุ่งหมายของการผ่าตัดที่นี่ไม่ได้เป็นเพียงเพื่อฟื้นฟูกายวิภาคศาสตร์ที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังเพื่อปกปิดบริเวณที่มีปัญหาภายในกะบังลมด้วย ทำได้โดยใช้ลวดเย็บกระดาษ เย็บแผล หรืออาจปลูกถ่ายส่วนเทียมได้ในบางกรณี

แบบทดสอบ

การยุบตัวของไดอะแฟรมสามารถก่อกวนอย่างรุนแรง และในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการประเมินและทดสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วน มีแนวทางสำคัญหลายประการที่นำมา:

• การทดสอบปอด: มีการทดสอบหลายอย่างที่แพทย์ทำเพื่อประเมินการทำงานของไดอะแฟรม ซึ่งรวมถึง spirometry ซึ่งวัดปริมาณอากาศที่ไหลเวียนระหว่างการหายใจ การวัดค่าออกซิเจนในเลือด (Oximetry) ของการออกกำลังกาย ซึ่งจะตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือดเมื่อผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหว เช่นเดียวกับเครื่องวัดการไหลสูงสุด ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่วัดระดับการหายใจออก

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก: รูปแบบการถ่ายภาพที่พบบ่อยที่สุดรูปแบบหนึ่งสำหรับปัญหาไดอะแฟรมคือการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการใช้รังสีเพื่อถ่ายภาพบริเวณที่มีปัญหา และเป็นแนวทางที่รองรับการทดสอบการดมกลิ่นและการสแกน CT ที่เน้นด้านล่าง

• การทดสอบการสูดดม: หรือที่เรียกว่าไดอะแฟรมฟลูออโรสโคปี การทดสอบนี้จะประเมินการทำงานโดยรวมของอวัยวะ ส่วนใหญ่มักใช้เมื่อแพทย์ตรวจพบปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ (การหายใจ) ตามกรณีเฉพาะ เช่น อัมพาตสมองหรือหลังโรคหลอดเลือดสมอง โดยพื้นฐานแล้ว ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เอ็กซ์เรย์เพื่อสร้างวิดีโอแบบเรียลไทม์ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเมื่อผู้ป่วยสูดดมและหายใจออก

• การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การถ่ายภาพประเภทนี้ยังใช้รังสีเอกซ์ คานหลายอันเข้าถึงไดอะแฟรมที่มาจากทิศทางตัดขวางต่างๆ เพื่อสร้างภาพสามมิติ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์ประเมินความเสียหายหรือความผิดปกติใดๆ ในภูมิภาคนี้

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): อีกรูปแบบหนึ่งของการถ่ายภาพทรวงอก MRI ใช้คลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพคอมโพสิตของไดอะแฟรม ด้วยวิธีนี้ แพทย์จะใช้สีย้อมตัดกันเพื่อปรับปรุงคอนทราสต์และเพิ่มสิ่งที่มองเห็นและถ่ายได้