การจำแนกอาการปวดเรื้อรังระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ปัจจุบัน อาการปวดเรื้อรังถือเป็นโรคโดยตัวของมันเองเนื่องจากผลกระทบ และองค์การอนามัยโลก (WHO) ได้รับการยอมรับขั้นสูงและการรักษาอาการปวดเรื้อรังโดยแบ่งเป็น 2 ประเภท ได้แก่ อาการปวดปฐมภูมิเรื้อรังและอาการปวดเรื้อรังทุติยภูมิ การจำแนกประเภททั้งสองแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยหลายกลุ่ม ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณวินิจฉัยและรักษาอาการปวดเรื้อรังของคุณได้

ทำไมความเจ็บปวดถึงเป็นโรค

อาจดูแปลกที่คิดว่าความเจ็บปวดเป็นโรค และแนวความคิดนี้ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันในวงการแพทย์ อย่างไรก็ตาม อาการปวดเรื้อรังเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนไปพบแพทย์และเป็นสาเหตุสำคัญของความทุพพลภาพและความทุกข์ทรมาน เนื่องจากไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้คนอาจอยู่กับมันเป็นเวลาหลายสิบปี ซึ่งหมายความว่าเป็นภาระส่วนตัวและสังคมที่มีจำนวนมาก ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังมักจะตกงาน ประสบปัญหากับกิจกรรมประจำวัน และมีสุขภาพโดยรวมที่แย่ลง

แม้จะได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดเรื้อรังก็เพิ่งเข้ามาอยู่ใน International Classification of Diseases (ICD) ซึ่งเป็นเครื่องมือในการรวบรวมข้อมูลการเสียชีวิตและโรคจากทั่วโลก ในปี 2018 WHO ได้รวมฉบับที่ 11 (ICD-11) และกำหนดเกณฑ์อย่างเป็นทางการสำหรับอาการปวดเรื้อรังทั้งระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ

การจำแนกประเภทเหล่านี้ช่วยให้สามารถจดจำและวินิจฉัยอาการปวดเรื้อรังได้อย่างสม่ำเสมอและช่วยกำหนดเป้าหมายและเส้นทางการรักษาสำหรับผู้คนนับล้านที่มีอาการปวดเรื้อรัง

ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาหมายถึงอะไร?

ในทางการแพทย์ “ระดับปฐมภูมิ” ใช้เพื่ออธิบายภาวะที่ไม่ได้เกิดจากภาวะทางการแพทย์ที่แตกต่างกัน ขณะที่ “ระดับรอง” หมายถึงภาวะดังกล่าวเป็นผลมาจากสภาวะอื่น ตัวอย่างเช่น ผู้ที่นอนไม่หลับทุติยภูมิอาจมีปัญหาในการนอนหลับเนื่องจากความเจ็บปวด ความเครียด หรือกรดไหลย้อนที่เกิดขึ้นเมื่อนอนราบ ผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับขั้นต้นมักมีปัญหาในการนอนหลับและไม่ได้เกิดจากภาวะทางการแพทย์อื่น

ปวดปฐมภูมิเรื้อรัง

ICD-11 กำหนดอาการปวดเรื้อรังเบื้องต้นเป็นความเจ็บปวดที่:

• อยู่ในหนึ่งส่วนหรือมากกว่าของร่างกาย
• อยู่ได้นานกว่าสามเดือน
• มีความเกี่ยวข้องกับความทุกข์ทางอารมณ์ที่สำคัญหรือความพิการในการทำงาน
• ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคเรื้อรังอื่น

ซึ่งรวมถึงอาการปวดที่มักคิดว่าเป็นเงื่อนไขในสิทธิของตนเอง ชนิดย่อยของอาการปวดหลักเรื้อรังทั้งหมดต้องเป็นไปตามเกณฑ์เหล่านั้น ประเภทย่อยของ ICD-11 รวมถึง:

• ปวดเป็นวงกว้าง
• กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค
• ปวดศีรษะแบบเรื้อรังและปวดบริเวณช่องปาก (ปากและใบหน้า)
• อาการปวดอวัยวะภายใน (อวัยวะภายใน) ปฐมภูมิเรื้อรัง
• ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกขั้นต้นเรื้อรัง
• อาการปวดปฐมภูมิเรื้อรังอื่นๆ ที่ระบุ
• อาการปวดปฐมภูมิเรื้อรังที่ไม่ระบุรายละเอียด

ความเจ็บปวดอย่างกว้างขวาง

อาการปวดเรื้อรังแบบลุกลาม (CWP) หมายถึงอาการปวดแบบกระจายอย่างน้อยสี่ในห้าส่วนของร่างกาย Fibromyalgia เป็นการวินิจฉัยหลักในหมวดหมู่นี้

เชื่อกันว่า Fibromyalgia เป็นภาวะที่ทำให้เกิดอาการแพ้จากส่วนกลาง ซึ่งเป็นระบบประสาทส่วนกลางที่ไวต่อความรู้สึก ซึ่งจะเปลี่ยนความรู้สึกปกติบางอย่างเป็นความเจ็บปวด (allodynia) และเพิ่มความรู้สึกเจ็บปวด (hyperalgesia)

อาการอื่นๆ ของไฟโบรมัยอัลเจีย ได้แก่:

• ความเหนื่อยล้า
• นอนไม่สดชื่น

• ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ (“fibro fog”)

• เวียนหัว

• ความไวต่อความร้อนและความเย็น

• ความไวต่อแสง เสียง หรือกลิ่น

กลุ่มอาการเจ็บปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน

กลุ่มอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) มักมีอาการปวดที่แขนหรือขา โดยปกติหลังจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งมากกว่าที่ควรจะเป็นอย่างมาก ในบางคน ความเจ็บปวดจะหายไปในขณะที่รักษา ในขณะที่ในบางคน ความเจ็บปวดจะยังคงอยู่และกลายเป็นเรื้อรัง CRPS อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส อุณหภูมิผิดปกติของแขนหรือขา การเคลื่อนไหวที่บกพร่อง การเปลี่ยนแปลงของเส้นผมและผิวหนัง อาการบวม และการเปลี่ยนแปลงของเหงื่อออก

CRPS มีสองประเภทเรื้อรังหลักภายใต้ ICD-11:

• CRPS type I: นี่เป็นเพราะความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักของแขนขาหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทโดยตรง ประมาณ 90% ของ CRPS เป็นประเภทนี้

• CRPS type II: สาเหตุนี้เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่แขนหรือขา โดยความเจ็บปวดจะลามไปทั่วบริเวณที่ควบคุมโดยเส้นประสาทที่เสียหาย

อาการปวดศีรษะแบบเรื้อรังและปวดบริเวณใบหน้า

หมวดหมู่นี้ครอบคลุมอาการปวดศีรษะ ใบหน้า และปากหลายประเภท ซึ่งกินเวลาอย่างน้อยสองชั่วโมงต่อวัน ประกอบด้วย:

• ไมเกรนเรื้อรัง: อาการปวดหัวต้องเกิดขึ้นอย่างน้อย 15 วันในแต่ละเดือนเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน รวมถึงอาการไมเกรนอย่างน้อย 8 วันต่อเดือน และไม่ได้เกิดจากการใช้ยาเกินขนาด

• ปวดศีรษะจากความตึงเครียดเรื้อรัง: หมายถึงอาการปวดศีรษะทุกวันหรือบ่อยครั้ง มักเกิดขึ้นที่ข้างใดข้างหนึ่ง โดยจะรู้สึกตึงหรือตึงเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน และไม่แย่ลงด้วยการออกกำลังกายเป็นประจำ

• อาการปากไหม้: หมายถึงความรู้สึกแสบร้อนที่เกิดขึ้นมากกว่าสองชั่วโมงต่อวันอย่างน้อย 50% ของวันในช่วงสามเดือน

• ความผิดปกติชั่วคราวของขากรรไกร (TMJ): นี่เป็นรูปแบบเรื้อรังของอาการปวดกรามที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคี้ยวหรือข้อต่อชั่วขณะซึ่งยึดกรามกับกะโหลกศีรษะ

กลุ่มย่อยนี้ไม่รวมถึงความผิดปกติของอาการปวดศีรษะอื่นๆ ซึ่งจัดประเภทไว้ที่อื่นใน ICD-11

อาการปวดอวัยวะภายในเบื้องต้นเรื้อรัง

อาการปวดอวัยวะภายในเบื้องต้นแบบเรื้อรังจะอยู่ที่ลำตัวและเกิดจากอวัยวะภายในที่เฉพาะเจาะจง ถือว่าตรงกันกับ:

• อาการเจ็บหน้าอกเบื้องต้นเรื้อรัง
• อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
• อาการปวดท้องเบื้องต้นแบบเรื้อรัง
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
• อาการปวดท้องเบื้องต้นเรื้อรัง

แม้ว่าความเจ็บปวดจะสัมพันธ์กับอวัยวะใดก็ตาม แต่การวินิจฉัยหลักภายใต้ประเภทย่อยนี้คืออาการลำไส้แปรปรวน (IBS) IBS เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องและความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้ ซึ่งรวมถึงอาการท้องร่วง ท้องผูก หรือทั้งสองอย่างสลับกัน อาการอื่นๆ ได้แก่ แก๊สและท้องอืด

ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกขั้นต้นเรื้อรัง

อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกขั้นต้นแบบเรื้อรังจะอยู่ที่กล้ามเนื้อ กระดูก ข้อต่อและเส้นเอ็น การวินิจฉัยนี้รวมถึงรูปแบบเรื้อรังเบื้องต้นของ:

• ปวดหลังส่วนล่าง
• ปวดปากมดลูก
• ปวดทรวงอก
• ปวดแขนขา

ปวดรองเรื้อรัง

อาการปวดทุติยภูมิเรื้อรังไม่ใช่การวินิจฉัยด้วยตัวมันเอง แต่เป็นคำศัพท์ในร่มสำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่ระดับปฐมภูมิทุกประเภท ซึ่งรวมถึง:

• อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเรื้อรัง
• ปวดหลังผ่าตัดเรื้อรังหรือหลังบาดเจ็บ
• ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกรองเรื้อรัง
• อาการปวดอวัยวะภายในทุติยภูมิเรื้อรัง
• อาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง
• ปวดศีรษะรองเรื้อรังหรือปวดบริเวณใบหน้า

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเรื้อรัง

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเรื้อรังอาจเกิดจาก:

• เนื้องอกมะเร็ง
• การแพร่กระจาย (มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังพื้นที่ต่างๆ)
• การรักษามะเร็ง (อาการปวดหลังการรักษามะเร็ง)

ปวดหลังผ่าตัดเรื้อรังหรือหลังบาดเจ็บ

อาการปวดประเภทนี้จะพัฒนาหรือรุนแรงขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ซึ่งรวมถึงแผลไฟไหม้ และคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนหลังการผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บ ความเจ็บปวดอาจอยู่ที่บริเวณที่เกิดบาดแผลเท่านั้น ในอาณาเขตของเส้นประสาทที่เสียหาย หรือเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่มาจากรากของกระดูกสันหลังเดียวกัน

สาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังผ่าตัดเรื้อรัง ได้แก่:

• ศัลยกรรมกระดูกสันหลัง
• Herniotomy
• การตัดมดลูก
• การตัดแขนขา
• ทรวงอก
• ศัลยกรรมหน้าอก
• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

สาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังบาดแผลเรื้อรัง ได้แก่:

• เบิร์นส์
• แส้
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูก

ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกรองเรื้อรัง

อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกแบบทุติยภูมิเรื้อรังมาจากกระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ กระดูกสันหลัง และเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง อาจเกิดจากสภาวะในท้องถิ่นหรือตามระบบ และความเจ็บปวดอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

กลุ่มย่อยของการวินิจฉัยนี้รวมถึงความเจ็บปวดจาก:

• การอักเสบเรื้อรัง เช่น จากโรคภูมิต้านตนเอง
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง เช่น จากโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้ออักเสบจากการสึกหรอ) หรือโรคกระดูกพรุน (กระดูกสันหลังเสื่อมตามอายุ)
• โรคของระบบประสาท ได้แก่ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน และเส้นประสาทส่วนปลาย

ปวดอวัยวะภายในทุติยภูมิเรื้อรัง

อาการปวดอวัยวะภายในทุติยภูมิเรื้อรังมาจากอวัยวะภายใน อาจเกิดจาก:

• ปัจจัยทางกล เช่น นิ่วในไต ลำไส้อุดตัน หรือการไหลเวียนของเลือดจำกัด หรือการกดทับของอวัยวะภายใน
• กลไกของหลอดเลือดซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะภายใน
• การอักเสบเรื้อรังในอวัยวะภายใน

หมวดหมู่นี้ไม่รวมถึงอาการปวดเมื่อยตามเส้นประสาทหรือความเจ็บปวดจากมะเร็งอวัยวะภายใน

ปวดตามเส้นประสาทเรื้อรัง

อาการปวดตามเส้นประสาทเรื้อรังเกิดจากรอยโรคหรือโรคของระบบประสาทส่วนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลทางประสาทสัมผัส (ระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย) มันสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยสิ่งเร้าบางอย่างหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ และอาจเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บแปลบที่มากเกินไป (ความรู้สึกที่เกินจริงต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด) หรืออัลโลดีเนีย (ความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดจากสิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวด)

การวินิจฉัยนี้จำเป็นต้องมีประวัติโรคหรือการบาดเจ็บที่ระบบประสาท และรูปแบบความเจ็บปวดที่เหมาะสมเมื่อพิจารณาถึงตำแหน่งของความเสียหาย อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทเรื้อรังสามารถ:

• Central แปลว่า เกิดจากระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและเส้นประสาทไขสันหลัง)
• Peripheral แปลว่า มาจากระบบประสาทส่วนปลาย (เส้นประสาทแขนและขา)

อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทส่วนกลางเรื้อรังอาจเกิดจาก:

• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

• อาการบาดเจ็บที่สมอง
• จังหวะ
• หลายเส้นโลหิตตีบ

อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเรื้อรังอาจเกิดจาก:

• การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย
• Polyneuropathy (ความเสื่อมของเส้นประสาทส่วนปลาย)

• Radiculopathy (รากประสาทบีบที่กระดูกสันหลัง)

ปวดศีรษะรองเรื้อรังหรือปวดบริเวณใบหน้า

การจำแนกประเภทนี้รวมถึงอาการปวดศีรษะ ใบหน้า และปากทุติยภูมิทั้งหมดที่เกิดขึ้นอย่างน้อยสามเดือน 50% ของวัน อย่างน้อยสองชั่วโมงต่อวัน ประเภทย่อย ได้แก่ :

• ปวด orofacial ทุติยภูมิเรื้อรัง
• อาการปวดฟันเรื้อรัง (เกี่ยวข้องกับฟันหรือเนื้อเยื่อในปาก) รวมทั้งจากฟันผุหรือบาดแผลที่ฟัน
• อาการปวดเมื่อยตามเส้นประสาทส่วนปลายเรื้อรัง รวมถึงอาการปวดเส้นประสาทบริเวณใบหน้า (trigeminal neuralgia) (อาการปวดอย่างรุนแรงจากเส้นประสาทที่ใบหน้า)
• ปวดศีรษะหรือปวดบริเวณใบหน้าที่เกิดจากความผิดปกติของขากรรไกรล่างเรื้อรัง ซึ่งอาจเกิดจากการอักเสบ การบาดเจ็บ หรือโรคทางระบบประสาท

ในขณะที่สมาชิกวงการแพทย์บางคนยังคงคัดค้านการจำแนกอาการปวดเรื้อรังให้เป็นโรคตามสิทธิ์ของตนเอง คนอื่นๆ อีกจำนวนมากยอมรับการวินิจฉัยเหล่านี้และความชัดเจนที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น การรวมพวกเขาไว้ใน ICD-11 เป็นก้าวต่อไปสำหรับผู้คนนับล้านที่มีอาการปวดเรื้อรังและผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ที่รักษาพวกเขา