การปลูกถ่ายอวัยวะเดี่ยว 6 อันดับแรก

ไต

จำนวนการปลูกถ่ายไตระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 เท่ากับ 395,510

ไตเป็นอวัยวะที่ปลูกถ่ายกันมากที่สุด ในปี 2554 มีการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่เสียชีวิตแล้ว 11,835 รายและการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่มีชีวิต 5772 ราย

การปลูกถ่ายไตใช้ในการรักษาผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหรือไตวาย โดยปกติไตวายดังกล่าวเกิดจากโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ส่วนใหญ่ การปลูกถ่ายไตจะประสบความสำเร็จมากกว่าการฟอกไต และปรับปรุงวิถีชีวิต และเพิ่มอายุขัยให้มากขึ้นกว่าการฟอกไต

ในทศวรรษที่ 1960 ยากดภูมิคุ้มกันชนิดเดียวที่เราต้องต่อสู้กับการปฏิเสธอวัยวะคืออะซาไธโอพรีนและเพรดนิโซน เนื่องจากเรามียากดภูมิคุ้มกันน้อยกว่าในช่วงปีแรกๆ ของการปลูกถ่าย ไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตจึงมีแนวโน้มที่จะรับยามากกว่าไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต

วันนี้เรามียาหลายชนิดที่ช่วยกดภูมิคุ้มกันในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาเหล่านี้ยับยั้งการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่หลากหลาย รวมถึงยาที่เกิดจากแบคทีเรีย เชื้อรา และเนื้องอกที่ร้ายแรง

ตัวแทนที่ใช้ในการปราบปรามการปฏิเสธถูกจำแนกอย่างกว้าง ๆ เป็นตัวแทนเหนี่ยวนำหรือตัวแทนบำรุงรักษา สารเหนี่ยวนำลดโอกาสของการปฏิเสธเฉียบพลันและให้ในเวลาที่ทำการปลูกถ่าย ในคนที่ได้รับไต สารกระตุ้นเหล่านี้รวมถึงแอนติบอดีที่กำจัดการใช้สเตียรอยด์หรือสารยับยั้ง calcineurin (cyclosporine และ tacrolimus) และความเป็นพิษที่เกี่ยวข้อง

การบำบัดรักษาช่วยป้องกันการปฏิเสธอย่างเฉียบพลันและการสูญเสียไต โดยปกติ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาดังต่อไปนี้: เพรดนิโซน (สเตียรอยด์) สารยับยั้งแคลซินูริน และยาต้านเมตาบอไลต์ (เช่น อะซิไธโอพรีนหรือไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล โดยทั่วไปแล้ว) การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาจะปรับเปลี่ยนไปตามช่วงเวลา

ด้วยการปรับปรุงวิธีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน การสูญเสียไตที่ปลูกเนื่องจากการปฏิเสธอย่างเฉียบพลันจึงเป็นเรื่องผิดปกติ ณ เดือนธันวาคม 2555 จำนวนผู้รับไตที่มีชีวิตอยู่หลังจากห้าปีหรืออัตราการรอดชีวิตห้าปีอยู่ที่ 83.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตและ 92 เปอร์เซ็นต์สำหรับไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต

อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป การทำงานของไตที่ปลูกถ่ายจะถูกทำลายโดยกระบวนการเรื้อรังที่เข้าใจได้ไม่ดี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดคั่นระหว่างหน้า การฝ่อของท่อ หลอดเลือด และโรคไต ดังนั้นอายุขัยเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตคือ 20 ปี และสำหรับผู้รับอวัยวะผู้บริจาคที่เสียชีวิตคือ 14 ปี

ผู้บริจาคที่เป็นอาสาสมัครที่ยังมีชีวิตอยู่ควรปราศจากเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรง และผู้บริจาคที่เสียชีวิตไม่ควรมีโรคใดๆ ที่สามารถแพร่กระจายไปยังผู้รับได้ เช่น เอชไอวี ตับอักเสบ หรือมะเร็งระยะแพร่กระจาย

ผู้บริจาคจะจับคู่กับผู้รับโดยใช้แอนติเจนของกลุ่มเลือด (คิดว่าเป็นกรุ๊ปเลือด) และแอนติเจนของยีนที่ซับซ้อนของยีนที่มีความเข้ากันได้กับ HLA ผู้รับไตที่จับคู่กับ HLA ได้ใกล้เคียงกันจะมีค่ามากกว่าผู้ที่มี HLA ที่ไม่ตรงกัน โดยปกติ ญาติระดับแรกมีแนวโน้มที่จะแสดงแอนติเจนของการปลูกถ่าย HLA ที่เข้าคู่กัน กล่าวอีกนัยหนึ่ง ญาติระดับที่หนึ่งมีแนวโน้มที่จะจัดหาอวัยวะที่ใช้งานได้ดีกว่าไตจากซากศพที่เสียชีวิต

การผ่าตัดปลูกถ่ายไตนั้นค่อนข้างไม่รุกล้ำ โดยที่อวัยวะวางอยู่บนโพรงในร่างกายขาหนีบโดยไม่จำเป็นต้องปิดช่องท้อง หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี ผู้รับไตสามารถคาดหวังให้ออกจากโรงพยาบาลในสภาพที่ดีเยี่ยมหลังจากห้าวัน

ไตที่ได้รับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตสามารถเก็บไว้ได้ประมาณ 48 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่าย เวลานี้ให้เวลาบุคลากรทางการแพทย์อย่างเพียงพอในการพิมพ์ จับคู่ เลือก และขนส่งอวัยวะเหล่านี้

ตับ

จำนวนการปลูกถ่ายตับระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2531 ถึง 30 มิถุนายน พ.ศ. 2559 คือ 143,856 ราย

เช่นเดียวกับไตและการปลูกถ่ายไต ตับสามารถมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต การบริจาคตับของอวัยวะที่เสียชีวิตมักมาจากผู้บริจาคสมองที่เสียชีวิตและอายุน้อยกว่า 60 ปี ผู้บริจาคที่เสียชีวิตต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์บางประการ ซึ่งรวมถึงต้องไม่ทำลายตับเนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรคต่างๆ เช่น ตับอักเสบ

ผู้เชี่ยวชาญจะจับคู่ผู้บริจาคกับผู้รับโดยใช้ความเข้ากันได้ของ ABO และขนาดของบุคคล ที่น่าสนใจในกรณีฉุกเฉิน ตับสามารถแยกออกได้ (ตับแยก) และมอบให้กับผู้รับบุตรสองคน นอกจากนี้ ในกรณีฉุกเฉินหรืออวัยวะที่ขาดแคลน ตับที่เข้ากันไม่ได้กับ ABO ยังสามารถใช้ได้ ตับไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองความเข้ากันได้ของ HLA ต่างจากการปลูกถ่ายไต

ตับเป็นอวัยวะภายในเพียงอวัยวะเดียวที่มีศักยภาพในการฟื้นฟูอย่างน่าทึ่ง กล่าวอีกนัยหนึ่งตับโตขึ้น ศักยภาพในการฟื้นฟูนี้เป็นสาเหตุที่ทำให้การปลูกถ่ายตับบางส่วนเป็นไปได้ เมื่อปลูกถ่ายส่วนหรือกลีบของตับแล้ว ตับจะงอกใหม่

ด้วยการปลูกถ่ายตับ กลีบขวาที่ใหญ่กว่าจะเป็นที่ต้องการมากกว่ากลีบซ้าย นอกจากนี้ แม้ว่าการปลูกถ่ายตับบางส่วนที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตจะดำเนินการ โดยปกติแล้ว ตับจะจัดหามาจากศพ ในปี 2555 มีการปลูกถ่ายอวัยวะตับเพียง 4 เปอร์เซ็นต์ (246 ขั้นตอน) จากผู้บริจาคที่มีชีวิต

การปลูกถ่ายตับเป็นวิธีการรักษาเมื่อทางเลือกอื่นหมดลง ให้บริการสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับที่รุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งไม่มีทางเลือกในการรักษาทางการแพทย์หรือศัลยกรรมเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เป็นโรคตับแข็งระยะลุกลามจากโรคตับอักเสบซีหรือโรคพิษสุราเรื้อรัง อาจเป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายตับ

ด้วยการปลูกถ่ายตับ ระยะเวลามีความสำคัญมาก ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายต้องป่วยเพียงพอที่จะต้องปลูกถ่าย แต่ดีพอที่จะฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้

การปลูกถ่ายตับทั้งหมดหรือการปลูกถ่ายออร์โธปิกเป็นการผ่าตัดใหญ่และท้าทายทางเทคนิค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเป็นโรคตับแข็งเป็นสาเหตุที่พบบ่อย การรวมกันของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงและ coagulopathy หรือการแข็งตัวของเลือดบกพร่องซึ่งเป็นผลมาจากความล้มเหลวของตับอาจทำให้สูญเสียเลือดมากในระหว่างการผ่าตัดและความต้องการการถ่ายผลิตภัณฑ์เลือดจำนวนมาก นอกจากนี้ ในการกำจัดตับทั้งหมดออกแล้วเปลี่ยนใหม่ จำเป็นต้องมีการผ่า (การตัด) และจากนั้น anastomoses (การเชื่อมต่อ) ของหลอดเลือดที่สำคัญหลายเส้นและโครงสร้างอื่นๆ เช่น Vena cavae ที่ด้อยกว่า หลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อน้ำดี

หัวใจ

จำนวนการปลูกถ่ายหัวใจระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2531 ถึง 30 มิถุนายน พ.ศ. 2559 คือ 64,085 ราย

การแทนที่หัวใจครั้งหนึ่งเคยเป็นความฝันของนักเขียนนิยายวิทยาศาสตร์ แต่เราทำมันสำเร็จ ต้องใช้เวลามากกว่า 200 ปีสำหรับความก้าวหน้าทั้งในด้านความเข้าใจด้านภูมิคุ้มกันวิทยาและการปรับปรุงในการผ่าตัด ตลอดจนเทคนิคการเย็บและเทคโนโลยีเทคโนโลยีเพื่อเปิดประตูสู่การปลูกถ่ายหัวใจ ในปี 1967 การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกเกิดขึ้นที่เมืองเคปทาวน์ ประเทศแอฟริกาใต้ โดยศัลยแพทย์ชื่อ ดร. คริสเตียน บาร์นาร์ด

แม้ว่าการปลูกถ่ายหัวใจในระยะแรกจะน่าประทับใจ แต่ไม่สามารถยืดอายุการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ อันที่จริง คนไข้ของบาร์นาร์ดมีชีวิตอยู่เพียง 18 วันหลังจากได้รับหัวใจใหม่ จะต้องปรับปรุงยากดภูมิคุ้มกันและการพิมพ์เนื้อเยื่อเพื่อปรับปรุงการอยู่รอดหลังการผ่าตัดหัวใจ

ตามรายงานของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ ในปี 2555 อัตราการรอดชีวิต 5 ปี หรือจำนวนผู้ที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากปลูกถ่ายหัวใจเป็นเวลา 5 ปี อยู่ที่ 76.8 เปอร์เซ็นต์

ปอด

จำนวนการปลูกถ่ายปอดระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 คือ 32,224

นับตั้งแต่ปี 1985 ได้มีการทำการปลูกถ่ายปอดมากกว่า 40,000 ครั้งทั่วโลก การปลูกถ่ายปอดทำได้ในผู้ที่เป็นโรคปอดระยะสุดท้ายซึ่งไม่ใช่มะเร็ง (ไม่ใช่มะเร็ง) ต่อไปนี้คือข้อบ่งชี้สี่อันดับแรกสำหรับการปลูกถ่ายปอด:

• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• พังผืดในปอดไม่ทราบสาเหตุ
• โรคปอดเรื้อรัง
• ถุงลมโป่งพองจากการขาดสารต้านทริปซินอัลฟ่า-1

โดยปกติปอดจะได้รับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตโดยมีภาวะสมองล้มเหลวทั้งหมด (สมองตาย) อย่างไรก็ตาม ระหว่าง 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้บริจาคดังกล่าวมีปอดที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย

สำหรับโรคส่วนใหญ่ที่รับประกันการปลูกถ่ายปอด สามารถปลูกถ่ายปอดได้หนึ่งหรือสองปอด ด้วยโรคซิสติกไฟโบรซิสและโรคหลอดลมโป่งพองในรูปแบบอื่น ๆ ปอดทั้งสองข้างจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้างจะทำเพื่อหยุดการติดเชื้อจากการแพร่กระจายจากเนื้อเยื่อปอดดั้งเดิมไปยังเนื้อเยื่อปอดที่ปลูกถ่าย แม้ว่าหนึ่งหรือสองปอดสามารถปลูกถ่ายเพื่อรักษาโรคได้เกือบทุกประเภท แต่โดยทั่วไปแล้วการปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้างเป็นที่ต้องการมากกว่า

ปอดขวาแบ่งออกเป็นสามแฉก และปอดซ้ายแบ่งออกเป็นสองแฉก ในอดีต การปลูกถ่ายกลีบที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตได้ดำเนินการไปแล้ว แต่ปัจจุบันพบไม่บ่อยนัก โดยทั่วไปแล้ว การปลูกถ่าย lobar ดังกล่าวจะดำเนินการในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิสที่อาจเสียชีวิตขณะรอการปลูกถ่ายปอดแบบทวิภาคี (หรือสองครั้ง) ที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตหรือซากศพ

โดยปกติ คุณภาพชีวิตจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายปอด เวลาจริงที่บุคคลต้องเข้ารับการปลูกถ่ายจะแตกต่างกันไปตามโรคที่จำเป็นในการปลูกถ่าย เช่นเดียวกับอายุของผู้รับ โดยผู้รับที่อายุน้อยกว่าจะมีอายุยืนยาวขึ้น และขั้นตอนการปลูกถ่าย ในแง่กว้าง ๆ หลายคนที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดจะมีชีวิตอยู่ประมาณ 10 ปีก่อนที่การปฏิเสธเรื้อรังจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ตับอ่อน

จำนวนการปลูกถ่ายตับอ่อนระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 คือ 8,235

การปลูกถ่ายตับอ่อนครั้งแรกดำเนินการโดย William Kelly และ Richard Lillehei ที่มหาวิทยาลัยมินนิโซตาในปี 1966 นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ได้มีการทำการปลูกถ่ายตับอ่อนมากกว่า 25,000 ชิ้นในสหรัฐอเมริกาและมากกว่า 35,000 แห่งทั่วโลก โดยปกติแล้ว ตับอ่อนจะได้รับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่ามาก แต่ก็ยังสามารถใช้ผู้บริจาคที่มีชีวิตได้

การปลูกถ่ายตับอ่อนเป็นการรักษาระยะยาวขั้นสุดท้ายสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน (เบาหวานชนิดที่ 1) การปลูกถ่ายดังกล่าวสามารถฟื้นฟูสภาวะสมดุลของกลูโคสและเมตาบอลิซึมตามปกติ รวมทั้งลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวรองจากโรคเบาหวาน

ที่น่าสังเกตคือ การปลูกถ่ายตับอ่อนมักถูกนำมาเปรียบเทียบกับการปลูกถ่ายเกาะเล็กเกาะน้อยซึ่งมีการบุกรุกน้อยกว่า เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยเป็นกลุ่มเซลล์ในตับอ่อนที่ผลิตฮอร์โมน เช่น อินซูลินและกลูคากอน แม้ว่าการปลูกถ่าย islet จะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่การปลูกถ่ายตับอ่อนทำงานได้ดีกว่าการปลูกถ่าย islet แทนที่จะเป็นขั้นตอนที่แข่งขันกัน เป็นการดีที่สุดที่จะมองว่าการปลูกถ่ายตับอ่อนและเกาะเล็กเกาะน้อยเป็นขั้นตอนที่เสริมกัน ซึ่งทั้งคู่สามารถช่วยผู้รับที่ต้องการได้

ลำไส้

จำนวนการปลูกถ่ายลำไส้ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 คือ 2,733

การปลูกถ่ายลำไส้เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กระบวนการนี้ได้รับความนิยมในการรักษาโรคลำไส้สั้น ซึ่งผู้คนไม่สามารถดูดซึมน้ำ แคลอรี่ โปรตีน ไขมัน วิตามิน แร่ธาตุ และอื่นๆ ได้เพียงพอ โดยปกติ ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายลำไส้จะประสบกับภาวะลำไส้ล้มเหลวและต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด (TPN) หรือสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

เกือบร้อยละ 80 ของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายลำไส้จะทำหน้าที่อย่างเต็มที่ในการปลูกถ่ายลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ ได้แก่ การติดเชื้อ CMV การปฏิเสธเฉียบพลันและเรื้อรัง และโรคต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย