การผ่าตัดมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก

การผ่าตัดไม่ใช่การรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (SCLC) แต่มีบางครั้งที่อาจเป็นทางเลือกได้ ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดอาจเป็นข้อพิจารณาหากคุณมี SCLC ระยะจำกัด

หากคุณกำลังคิดเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา SCLC คุณอาจต้องการหารือเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดมะเร็งปอดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

คำแนะนำการผ่าตัดสำหรับ SCLC

SCLC เติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ในความเป็นจริง ใน 60 ถึง 70% ของกรณี SCLC ได้แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) เกินปอดไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้วเมื่อถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย นี่คือสาเหตุที่การผ่าตัดมักจะไม่ใช่การรักษา SCLC ที่มีประสิทธิภาพ

มะเร็งปอดชนิดที่พบได้บ่อยกว่า มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) จะดำเนินไปช้ากว่า SCLC และมีแนวโน้มที่จะหายขาดด้วยการผ่าตัดมากกว่าหากตรวจพบในระยะแรก

เมื่อไม่แนะนำให้ทำศัลยกรรม

SCLC คิดเป็นประมาณ 10 ถึง 15% ของมะเร็งปอดและรวมถึงระยะที่กำหนดไว้สองระยะ: ระยะที่จำกัดและระยะที่กว้างขวาง

SCLC ระยะขยายมีการแพร่กระจายเกินกว่าตำแหน่งเนื้องอกปฐมภูมิไปยังปอดอีกข้าง ต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ และ/หรือในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ในระยะที่กว้างขวาง เนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปและแพร่หลายเกินกว่าที่การผ่าตัดจะเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ โดยปกติแล้ว การผ่าตัดในหลายพื้นที่จะไม่สามารถกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมดได้สำเร็จในลักษณะที่ยืดอายุการอยู่รอด

ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งปอด ได้แก่:

• ตับ
• กระดูก
• สมอง
• ต่อมหมวกไต

แนวทางแรกของการรักษามะเร็งปอดที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ มักจะรวมเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดเข้าด้วยกัน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถยืดอายุขัยได้ การรักษาด้วยรังสีอาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัด

เมื่อการผ่าตัดอาจได้ผล

ในบางกรณี—มีผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ใน 20 ราย—พบ SCLC เมื่อมีเนื้องอกหลักหนึ่งก้อนที่ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลหรืออวัยวะอื่นๆ แม้ว่าการผ่าตัดจะถูกมองว่าเป็นทางเลือกการรักษาที่เป็นที่ถกเถียงสำหรับ SCLC แต่อาจเร็วพอสำหรับการพิจารณาการผ่าตัด

การผ่าตัดอาจเป็นตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด หาก SCLC ระยะจำกัดของคุณตรงตามเกณฑ์เหล่านี้:

• เนื้องอกหนึ่งก้อนมีอยู่ในปอดเพียงตัวเดียว
• มะเร็งไม่มีอยู่ในต่อมน้ำหลืองหรือถ้าเป็นมะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองใกล้เนื้องอกหลักเท่านั้น

นอกจากนี้ ด้วย SCLC ระยะที่จำกัด การผ่าตัดมักจะเป็นทางเลือกหากมะเร็งอยู่ในส่วนนอกของปอด

ประเภทของการผ่าตัด

มีการทำศัลยกรรมหลายอย่างที่แตกต่างกันสำหรับ SCLC ทางเลือกมักขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก หากคุณและผู้ให้บริการทางการแพทย์ตัดสินใจว่าการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับคุณ คุณจะต้องปรึกษาหารือว่าขั้นตอนใดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการกำจัดมะเร็ง ป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ และปรับการฟื้นตัวของคุณให้เหมาะสม

การผ่าตัดที่พิจารณาในการรักษา SCLC ได้แก่ :

• pneumonectomy: pneumonectomy คือการกำจัดปอดทั้งหมด หากคุณมีปอดที่ทำงานได้ดีและยังมีปอดเหลืออยู่ คุณสามารถมีชีวิตที่กระฉับกระเฉงและกระฉับกระเฉงได้หลังการผ่าตัดโดยการปรับเปลี่ยนรูปแบบการใช้ชีวิต

• lobectomy: lobectomy คือการกำจัดหนึ่งในห้ากลีบที่ประกอบเป็นปอดของคุณ ในการศึกษาที่เปรียบเทียบการทำศัลยกรรมตัดทอนนิวโมเนกโตแบบต่างๆ สำหรับ SCLC การผ่าตัดตัดหน้าท้องแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีที่สุด โดยมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้น

• Segmentectomy: กลีบของปอดแบ่งออกเป็นส่วน ๆ ในระหว่างการผ่าตัด มะเร็งจะถูกลบออกโดยการผ่าตัดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนเหล่านี้

• การตัดลิ่ม: การตัดลิ่มคือการกำจัดเนื้องอกรวมถึงพื้นที่รูปลิ่มของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ขั้นตอนนี้มักจะ จำกัด เฉพาะเนื้องอกขนาดเล็ก (น้อยกว่า 2 เซนติเมตร) ที่ส่วนนอกของปอด การตัดลิ่มเลือดช่วยสำรองปอดของคุณมากกว่าการผ่าตัดเอา lobectomy หรือ segmentectomy แต่การพยากรณ์โรคของคุณอาจไม่ดีเท่ากับการผ่าตัดด้วยลิ่ม

• การตัดแขน: การตัดแขนเสื้อบางครั้งทำแทนการผ่าตัดปอดบวมหากเนื้องอกล้อมรอบทางเดินหายใจ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนนี้ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกับการผ่าตัดตัดถุงใต้ตาเพื่อรักษา SCLC

ก่อนทำศัลยกรรม

การประเมินก่อนการผ่าตัดของคุณจะรวมถึงการทดสอบเพื่อระบุว่ามะเร็งของคุณยังคงได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือไม่ และคุณอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดร้ายแรงหรือไม่

การทดสอบก่อนการผ่าตัดประกอบด้วย:

• การส่องกล้องตรวจ ในระหว่างขั้นตอนเล็กๆ น้อยๆ นี้ กล้องขอบเขตจะถูกแทรกเข้าไปในบริเวณหน้าอกระหว่างปอด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจหาหลักฐานของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนี้ (N2 ต่อมน้ำเหลือง) อาจนำตัวอย่างเนื้อเยื่อมาวิเคราะห์

• บางครั้งการสแกนด้วย PET/CT ซึ่งเป็นการทดสอบการถ่ายภาพแบบไม่รุกราน สามารถใช้เพื่อระบุการแพร่กระจายที่หน้าอกหรือที่อื่นๆ

• การทดสอบการทำงานของปอดจะประเมินการทำงานของปอดเพื่อพิจารณาว่าคุณมีแนวโน้มที่จะรักษาการทำงานของปอดให้เพียงพอหลังการผ่าตัดหรือไม่

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องทบทวนยาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้ (รวมถึงอาหารเสริมและวิตามิน) คุณอาจต้องหยุดใช้ยาบางตัวเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนการผ่าตัด

การหยุดสูบบุหรี่

หากคุณสูบบุหรี่ สิ่งสำคัญคือต้องเลิกสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด และลดความสามารถของร่างกายในการรักษาได้ดี โดยรวมแล้วจะลดโอกาสในการบรรลุผลสำเร็จจากการผ่าตัด

การเลิกบุหรี่มีประโยชน์อื่นๆ มากมาย รวมถึงการช่วยให้รอดชีวิตและลดความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งซ้ำ

หลังการผ่าตัด

แม้ว่าเป้าหมายของการผ่าตัดคือการกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมด แต่เป็นไปได้ว่ามะเร็งของคุณอาจแพร่กระจายไปไกลกว่าเนื้องอกที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบก่อนการผ่าตัด เพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด และ/หรือการฉายรังสี เพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดจะถูกกำจัด สิ่งนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง

เคมีบำบัด ร่วมกับการฉายรังสีทรวงอกและกะโหลกศีรษะได้รับการแสดงเพื่อยืดอายุผู้ป่วยเมื่อเพิ่มเป็นการรักษาเสริมด้วยการผ่าตัด การฉายรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันโรค (PCI) ซึ่งเป็นรังสีชนิดหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อช่วยป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองหรือกะโหลกศีรษะ อาจลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของสมอง

ผู้ป่วยบางรายพบว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดหลังการผ่าตัดช่วยปรับปรุงการทำงานของปอดและยกระดับคุณภาพชีวิต

การพยากรณ์โรค

การศึกษาแนะนำว่าสำหรับผู้ที่เป็น SCLC ระยะเริ่มต้น (ระยะจำกัด) (ยังกำหนดเป็น T1 หรือ T2) การผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

แม้จะมีการบันทึกผลลัพธ์ในเชิงบวก แต่งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดไม่มีประสิทธิผลมากกว่าการฉายรังสีในการรักษา SCLC ระยะที่จำกัด

สิ่งสำคัญคือคุณต้องนั่งคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและคนที่คุณรักเพื่อหารือเกี่ยวกับการพยากรณ์โรค ผลลัพธ์ที่คาดหวัง และสิ่งที่คุณหวังว่าจะได้รับจากการรักษาก่อนตัดสินใจว่าทางเลือกใดดีที่สุดสำหรับคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าทุกคนมีความแตกต่างกัน SCLC ระยะจำกัดบางตัวอาจไม่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น ตำแหน่งของเนื้องอก หากคุณมีโรคประจำตัวอื่นๆ เช่น โรคหัวใจขั้นรุนแรง ความเสี่ยงของการผ่าตัดอาจมีค่าเกินผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

เมื่อตัดสินใจว่าการผ่าตัดเป็นแนวทางที่ดีที่สุดสำหรับคุณหรือไม่ คุณอาจต้องพิจารณาขอความเห็นที่สอง คุณสามารถติดต่อศูนย์บำบัดโรคมะเร็งขนาดใหญ่เพื่อขอคำปรึกษาหรือคุณสามารถขอให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแนะนำสถานที่ที่คุณสามารถขอความเห็นที่สองได้