การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า: ภาพรวม

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า (การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า) เป็นการผ่าตัดเอาพื้นผิวข้อต่อที่เสียหายของผู้ป่วยออก แล้วแทนที่ด้วยวัสดุฝังเทียมที่เป็นโลหะและพลาสติก การผ่าตัดนี้ดำเนินการกับผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมขั้นรุนแรง (โดยปกติคือโรคข้อเข่าเสื่อม) เพื่อลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการเคลื่อนไหว และมีแนวโน้มว่าจะมีอัตราความสำเร็จสูง

แม้ว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าถือเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่สิ่งสำคัญคือต้องได้รับความรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงกระบวนการพักฟื้น ซึ่งอาจใช้เวลาถึงหนึ่งปีในผู้ป่วยบางราย

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคืออะไร?

ในระหว่างการเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (TKR) กระดูกและกระดูกอ่อนที่ปลายกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งจะถูกลบออก จากนั้นจึงวางรากฟันเทียมที่หัวเข่าเพื่อสร้างพื้นผิวข้อต่อใหม่ รากฟันเทียมนี้ทำหน้าที่คล้ายกับหัวเข่าปกติ

ผู้ที่มีโรคอยู่บริเวณหัวเข่าเพียงส่วนเดียว (เช่น เฉพาะส่วนตรงกลางหรือด้านในของหัวเข่า) อาจต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วนแทน TKRอย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการสิ่งหลัง ซึ่งเน้นที่นี่

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดใช้เวลาหนึ่งถึงสองชั่วโมงและดำเนินการโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อในโรงพยาบาล บ่อยครั้งจะทำในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก

ทีมศัลยกรรมของคุณจะช่วยคุณตัดสินใจว่าชนิดของการดมยาสลบที่ดีที่สุดสำหรับคุณ:

• ยาชาทั่วไป

• ยาชาเฉพาะที่ (เช่น epidural, spinal หรือ femoral block)

เทคนิคการผ่าตัดต่างๆ

มีสองเทคนิคการผ่าตัดหลักที่ใช้ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมด: เทคนิคดั้งเดิมและเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด

เทคนิคดั้งเดิมเกี่ยวข้องกับการทำแผลที่หัวเข่าขนาด 8 ถึง 12 นิ้วเพื่อให้เห็นข้อต่อ เมื่อเสร็จแล้ว เนื้อเยื่อที่เสียหายจะถูกลบออกและวางรากฟันเทียมที่หัวเข่า

เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดเกี่ยวข้องกับการทำแผลขนาดเล็ก (3 ถึง 5 นิ้ว) และใช้เครื่องมือผ่าตัดที่บางและยาวเพื่อเอาเนื้อเยื่อออกและจัดตำแหน่งรากฟันเทียม

ตลอดหลายปีที่ผ่านมา เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดได้พัฒนาขึ้นเพื่อรวมแนวทางหลักสามวิธี:

• วิธีการ subvastus: วิธีการนี้รักษาเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps และหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่ส่งไปที่หัวเข่า

• วิธีการ midvastus: วิธีการนี้จะรักษาเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps และอาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดน้อยลงและใช้เวลาดำเนินการสั้นลงเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการ subvastus

• วิธีการประหยัด quadriceps: วิธีการนี้รักษาทั้งกล้ามเนื้อ quadriceps และเส้นเอ็น

วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดสัมพันธ์กับการสูญเสียเลือดน้อยลง ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดลดลง และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นลง นอกจากนี้ เนื่องจากมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยลงระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจสามารถบรรลุเป้าหมายต่างๆ เช่น เดินด้วยไม้เท้าได้เร็วกว่าการผ่าตัดแบบเดิม

ประเภทรากฟันเทียม

เข่าเทียมมักทำด้วยโลหะ (เช่น โคบอลต์โครเมียมหรือไททาเนียม) และพลาสติก (โพลิเอทิลีน) โดยทั่วไปแล้ว อวัยวะเทียมแต่ละชิ้นจะแทนที่พื้นผิวกระดูกสูงสุดสามส่วน:

• พื้นผิวด้านบนของกระดูกหน้าแข้ง
• ส่วนล่างของกระดูกโคนขา
• พื้นผิวด้านหลังของกระดูกสะบ้าหัวเข่า (patella)

มีการปลูกถ่ายข้อเข่าที่หลากหลาย รากฟันเทียมของคุณจะถูกเลือกระหว่างการเยี่ยมชมก่อนการผ่าตัดกับศัลยแพทย์ของคุณ รากฟันเทียมเฉพาะที่ใช้สำหรับการเปลี่ยนข้อเข่าจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น

• อายุ น้ำหนัก และระดับกิจกรรม
• ความชอบของศัลยแพทย์และประสบการณ์ก่อนหน้าเกี่ยวกับการปลูกถ่าย
• จำนวนการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้น
• ความสมบูรณ์ของเอ็นรองรับเข่า

อย่าลังเลที่จะถามคำถามศัลยแพทย์ของคุณว่าทำไมจึงแนะนำการปลูกถ่ายเฉพาะสำหรับคุณ

นอกจากนี้ยังมีวิธีการต่างๆ ในการวางรากฟันเทียมระหว่างการผ่าตัด ตามเนื้อผ้า รากฟันเทียมจะยึดติดกับกระดูกด้วยซีเมนต์ แม้ว่าตอนนี้อาจใช้เทคนิคใหม่ที่ไม่มีซีเมนต์ ซึ่งหมายความว่ารากฟันเทียมจะถูกกดทับบนกระดูก ช่วยให้กระดูกเติบโตและยึดติดกับรากฟันเทียมอย่างถาวรโดยไม่มีการยึดติดใดๆ

ยังมีการถกเถียงกันในวงการแพทย์ว่าการตรึงแบบซีเมนต์หรือแบบไม่ใช้ซีเมนต์จะดีกว่าการวิจัยเบื้องต้นพบว่าในผู้ป่วยเด็ก การตรึงโดยไม่ใช้ซีเมนต์อาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในแง่ของการบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงานของข้อเข่า

ข้อห้าม

ข้อห้ามอย่างยิ่งในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ได้แก่:

• ข้อเข่าที่ติดเชื้อ (ปัจจุบันหรือภายในปีที่ผ่านมา)
• การติดเชื้อที่อื่นในร่างกายในปัจจุบัน
• ปัญหากลไกการยืดเข่า เช่น กระดูกสะบ้าแตกหัก หรือเอ็นสะบ้าฉีกขาด
• ภาวะทางการแพทย์ไม่คงที่

ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ :

• สต็อกกระดูกไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะเทียม
• สภาพผิวบริเวณข้อเข่า
• โรคอ้วนลงพุง
• โรคข้อเข่าเสื่อม (เรียกว่าเข่า Charcot)
• โรคหลอดเลือดส่วนปลายอย่างรุนแรง
• โรคทางจิตเวชบางชนิด โดยเฉพาะประวัติการใช้สารเสพติด
• ความคาดหวังที่ไม่สมจริงเกี่ยวกับผลการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้กลายเป็นเรื่องธรรมดาไปแล้ว โชคดีที่กว่า 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่ามีผลลัพธ์ที่ดี แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่ต้องพิจารณา

นอกจากความเสี่ยงจากการผ่าตัดทั่วไป เช่น ลิ่มเลือด โรคปอดบวม และเลือดออกแล้ว ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ได้แก่:

• การติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด
• บาดแผล
• ความฝืดต่อเนื่อง

• การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

• เข่าหัก

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า

การอักเสบของข้อที่บ่งบอกถึงโรคข้ออักเสบ อาจทำให้กระดูกอ่อนสูญเสียและเผยกระดูกเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อพื้นผิวข้อต่อเรียบปกติเสียหาย ความเจ็บปวดและความพิการอาจเกิดขึ้นได้

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคือเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อเข่า บรรเทาอาการต่างๆ เช่น ปวดเข่าและข้อตึง และปรับปรุงการเคลื่อนไหวและคุณภาพชีวิตโดยรวม

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่ามีไว้สำหรับผู้ป่วยที่:

• ไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษาโดยไม่ผ่าตัดเป็นเวลา 6 เดือน (เช่น การลดน้ำหนัก การออกกำลังกายแบบแอโรบิก การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ข้อเข่า)
• มีหลักฐานการเอกซเรย์ข้อเข่าเสื่อมระยะสุดท้าย
• มีอาการปวดเข่าอย่างรุนแรงโดยเฉพาะตอนกลางคืน
• มีความคล่องตัวลดลงและทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้ยาก (เช่น การอาบน้ำและการแต่งตัว)

แม้ว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าส่วนใหญ่จะทำในผู้สูงอายุที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม การผ่าตัดอาจทำได้ในผู้ที่มีข้อเข่าที่เสียหายอย่างน้อยหนึ่งข้อจากโรคข้ออักเสบหลังเกิดบาดแผล หรือในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบ เช่น ข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชนอาจได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้ไม่บ่อยนัก

วิธีเตรียมตัว

หลังจากกำหนดเวลาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแล้ว คุณจะได้รับคำแนะนำในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

นอกจากคำแนะนำมาตรฐานแล้ว ผู้ป่วยที่ผ่าตัดทุกคนจะได้รับ เช่น หยุดยาบางชนิดเป็นระยะเวลาหนึ่ง หยุดสูบบุหรี่อย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด และหลีกเลี่ยงอาหารหลังเที่ยงคืนของวันก่อนการผ่าตัด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำ:

• พบกับแพทย์ดูแลหลักของคุณเพื่อปรับสภาวะสุขภาพพื้นฐาน (เช่น โรคเบาหวาน) ให้เหมาะสม และรับการศึกษาก่อนการผ่าตัด เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจเลือด
• เข้าชั้นเรียนกศน.
• บรรจุรองเท้าส้นแบนพื้นยางส่งโรงพยาบาลใน
• เช่า/ซื้อวอล์คเกอร์ที่คนที่คุณรักควรพาไปโรงพยาบาลก่อนออกจากโรงพยาบาล
• เข้าแถวช่วยเหลือที่บ้านเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังจากออกจากโรงพยาบาล

คุณจะต้องเตรียมบ้านของคุณให้พร้อมสำหรับการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด เริ่มต้นด้วยการกำจัดอันตรายจากการตกหล่น เช่น พรมปูพื้นและสายไฟหลวม เนื่องจากบันไดอาจเป็นเรื่องยากในการจัดการหลังการผ่าตัด การจัดห้องนอนชั่วคราวบนชั้นแรกของคุณจึงเป็นความคิดที่สมเหตุสมผล

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

ในวันผ่าตัด อันดับแรกคุณจะไปที่ห้องก่อนผ่าตัด โดยจะเปลี่ยนเป็นชุดคลุมของโรงพยาบาล พยาบาลจะบันทึกสัญญาณชีพของคุณและวาง IV อุปกรณ์ต่อพ่วงในมือหรือแขนของคุณ

หลังจากพบปะกับสมาชิกของทีมศัลยกรรมและดมยาสลบแล้ว คุณจะถูกนำตัวเข้าไปในห้องผ่าตัด

หากได้รับการดมยาสลบ คุณจะได้รับยาเพื่อให้นอนหลับและวางท่อช่วยหายใจที่เชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) หากคุณกำลังรับการดมยาสลบตามภูมิภาค คุณจะได้รับยากล่อมประสาทเพื่อผ่อนคลายในขณะที่วิสัญญีแพทย์ทำการบล็อกเส้นประสาท (โดยปกติอยู่ที่หลังส่วนล่างของคุณ)

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าโดยทั่วไปจะดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• ศัลยแพทย์จะทำความสะอาดบริเวณรอบเข่าก่อนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• ศัลยแพทย์จะทำการกรีดที่หัวเข่าของคุณ (ให้ใหญ่กว่านี้หากใช้เทคนิคดั้งเดิม ให้เล็กลงหากเลือกใช้การบุกรุกน้อยที่สุด)
• ส่วนที่เสียหายของข้อเข่าจะถูกลบออก หากใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด ศัลยแพทย์จะใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษเพื่อลดการรบกวนของเนื้อเยื่อ
• ต่อไป ศัลยแพทย์จะใส่ขาเทียมกับกระดูก ส่วนใหญ่มักใช้ปูนซีเมนต์
• เมื่อใส่ขาเทียมแล้ว บริเวณที่กรีดจะถูกปิดด้วยลวดเย็บกระดาษหรือเย็บแผล อาจมีการวางท่อระบายน้ำไว้ที่บริเวณผ่าตัดซึ่งจะถูกลบออกในภายหลัง
• จากนั้นพันผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อไว้เหนือบาดแผลที่หัวเข่า

การกู้คืน

คุณสามารถอยู่ในโรงพยาบาลได้ประมาณหนึ่งถึงสี่วันหลังจากการผ่าตัดของคุณแม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะได้รับความเจ็บปวดอย่างมากและการทำงานของข้อเข่าก็ดีขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด แต่การฟื้นตัวเต็มที่อาจใช้เวลาตั้งแต่หกเดือนถึงหนึ่งปี

ในขณะที่คุณพักฟื้นในโรงพยาบาล คุณสามารถคาดหวังสิ่งต่อไปนี้:

• คุณจะเริ่มออกกำลังกายหัวเข่าและทำงานร่วมกับนักกายภาพบำบัด
• คุณสามารถใช้เครื่องเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (CPM) อย่างต่อเนื่องสำหรับหัวเข่าของคุณ (ขึ้นอยู่กับความชอบของศัลยแพทย์)
• คุณจะต้องทานยาละลายลิ่มเลือด (สารกันเลือดแข็ง) เพื่อป้องกันลิ่มเลือด

เมื่อกลับบ้านแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการผ่าตัดของศัลยแพทย์ ซึ่งอาจรวมถึง:

• สวมถุงเท้าบีบอัด
• ยกเข่าขึ้น/ประคบเย็นเพื่อลดอาการบวม
• กินยาตามสั่ง
• กลับมารับประทานอาหารตามปกติและรักษาน้ำหนักให้เป็นปกติ
• รักษาแผลให้สะอาดและแห้งและเปลี่ยนผ้าพันหัวเข่าตามคำแนะนำ
• กลับสู่กิจกรรมตามปกติภายในสามถึงหกสัปดาห์หลังการผ่าตัด

การดูแลระยะยาว

ความสำเร็จของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วนขึ้นอยู่กับระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัด

ด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพ โดยทั่วไปคุณสามารถคาดหวังสิ่งต่อไปนี้หลังการผ่าตัด:

• คุณควรจะสามารถยืดเข่าที่ถูกเปลี่ยนให้ตรงได้เกือบเต็มที่
• คุณควรจะสามารถขึ้นบันไดและงอเข่าได้มากพอจะเข้าและออกจากรถได้
• คุณอาจยังคงรู้สึกไม่สบายเข่าและตึงหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่องอเข่ามากเกินไป
• คุณอาจได้ยินเสียงคลิกเมื่อเดินหรืองอ (ซึ่งมักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป)

นอกจากการไปพบแพทย์ตามนัดและทำกายภาพบำบัดที่บ้านแล้ว การติดตามผลกับศัลยแพทย์ตามคำแนะนำก็เป็นสิ่งสำคัญ ศัลยแพทย์ของคุณจะต้องการทำให้แน่ใจว่าหัวเข่าของคุณยังคงความแข็งแรง ความมั่นคง และการเคลื่อนไหวที่ดี

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าหลายคนมีโรคข้อเข่าอักเสบ แต่อาจเป็นเรื่องยากที่จะรู้ว่าเมื่อใดควรผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า เพื่อการตัดสินใจที่ดีที่สุด อย่าลืมพบปะและพูดคุยอย่างถี่ถ้วนกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ แพทย์โรคข้อ และ/หรือศัลยแพทย์กระดูกและข้อ อย่าลังเลที่จะถามคำถาม แจ้งข้อกังวลของคุณ และค้นหาความคิดเห็นที่สอง