การผ่าตัดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ภาพรวม

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคืออะไร?

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] เกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรค (โดยเฉพาะแบคทีเรีย) เข้าสู่กระแสเลือดและโจมตีเยื่อบุลิ้นหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อทำให้เกิดการเจริญเติบโตหรือรูบนลิ้นหัวใจหรือทำให้เกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อวาล์ว ซึ่งส่วนใหญ่มักส่งผลให้ลิ้นหัวใจรั่ว หากไม่มีการรักษา endocarditis เป็นโรคร้ายแรง

แบคทีเรียจะเข้าสู่กระแสเลือดเป็นประจำเมื่อรับประทานอาหาร ระหว่างการแปรงฟัน และเมื่อถ่ายอุจจาระ ลิ้นหัวใจปกติสามารถต้านทานการติดเชื้อได้มาก แต่ลิ้นหัวใจที่เป็นโรคมีข้อบกพร่องบนพื้นผิวที่แบคทีเรียอาจเกาะติด แบคทีเรียก่อตัวเป็นอาณานิคมอย่างรวดเร็ว ปลูกพืชและผลิตเอ็นไซม์ ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง และเปิดเส้นทางสำหรับการบุกรุก ขั้นตอนทางทันตกรรม (โดยเฉพาะการถอนฟัน) และการตรวจส่องกล้องมีความเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียในเลือด ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค (ป้องกัน) สำหรับผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ ผู้เสพยาทางหลอดเลือดดำมีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนา IE เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบ

ในหลายกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบ ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวสามารถรักษาการติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วย IE ประมาณ 25-30 เปอร์เซ็นต์ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดในช่วงระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ อันเนื่องมาจากวาล์วรั่วอย่างรุนแรงหรือความล้มเหลวในการควบคุมการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยอีก 20-40 เปอร์เซ็นต์จะต้องได้รับการผ่าตัดในภายหลัง ผู้ป่วยที่เคยเปลี่ยนลิ้นหัวใจเดิมและมีลิ้นหัวใจเทียมที่ติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียมหรือ PVE) มักจะต้องเข้ารับการผ่าตัดมากกว่าผู้ที่มีลิ้นหัวใจเทียมเดิม

ระยะเวลาของการผ่าตัด ประเภทของการผ่าตัด และยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับประเด็นหลายประการ:

• การวินิจฉัย IE
• จุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องและการมีอยู่ในเลือดหรือเนื้อเยื่อของวาล์ว
• ตำแหน่งของ IE และขอบเขตของความเสียหายของหัวใจและวาล์ว
• ภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะติดเชื้อ emboli (ลิ่มเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง) และการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่นๆ
• ประวัติของ IE . ก่อนหน้า

การประเมินภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ได้แก่:

• การประเมินอาการ
• การเพาะเลี้ยงเลือด – การตรวจเลือดสำหรับจุลินทรีย์
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ได้แก่ ผู้ที่มี:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวปานกลางถึงรุนแรงหรือรุนแรงเนื่องจากการสำรอกวาล์ว (ลิ้นหัวใจรั่ว) ที่เกิดจากการติดเชื้อ
• พืชหรือลิ่มเลือดอุดตันวาล์ว
• ฝีหรือโป่งพองรอบวาล์วเอออร์ตา สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นกับ IE ของวาล์วเอออร์ตาและ PVE และอาจวินิจฉัยได้ยาก
• Emboli (ลิ่มเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง) ที่ยังคงเกิดขึ้น แม้หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยบางรายมีสิ่งที่แนบมาขนาดใหญ่ แต่พืชเคลื่อนที่ (การเจริญเติบโต) มีแนวโน้มที่จะหลุดออกจากวาล์ว
• การติดเชื้อราบางชนิดที่วาล์วเสียหายมาก
• วาล์วเทียมที่ไม่เสถียร

ผู้ป่วยรายอื่นที่อาจต้องได้รับการผ่าตัดรักษา IE รวมถึงผู้ป่วยที่มี:

• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ไข้เรื้อรัง และสัญญาณอื่นๆ ของการติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ แม้จะให้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอแล้ว
• การติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจเทียมชนิดใหม่ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการเพาะเลี้ยงในเลือดในเชิงบวก และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงพืชพันธุ์บนลิ้นหัวใจ
• แบคทีเรียบางชนิดที่รักษาได้ยาก เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราที่ไม่ใช่แคนดิดาหรือการติดเชื้อซูโดโมแนส
• พืชพรรณขนาดใหญ่มากหรือการเจริญเติบโตบนแผ่นพับวาล์วและความเสี่ยงต่อเส้นเลือดอุดตัน

ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการประเมินโดยศัลยแพทย์ หลังจากที่ศัลยแพทย์ตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงและขอบเขตของการติดเชื้อแล้ว การตัดสินใจเป็นรายบุคคลจะพิจารณาว่าจะดำเนินการผ่าตัดอย่างไรและเมื่อใด

นอกจากชนิดของจุลินทรีย์ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ IE และขอบเขตของความเสียหายของลิ้นหัวใจแล้ว ศัลยแพทย์ยังพิจารณาปัจจัยอื่นๆ ในการพิจารณาว่าต้องผ่าตัดหรือไม่และเมื่อใด และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึงเหตุการณ์ขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมอง อายุของผู้ป่วย และการใช้ยาในทางที่ผิด