การผ่าตัดเอออร์ตาที่ซับซ้อน

รายละเอียดขั้นตอน

ขั้นตอนงวงช้างลูกผสม

ภาพประกอบกายวิภาคของขั้นตอนสองขั้นตอน

ขั้นตอนการใช้งวงช้างลูกผสมเป็นการผ่าตัดเอออร์ตาที่ซับซ้อนซึ่งใช้กันทั่วไป ซึ่งแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณกว้าง รวมทั้งมีโรคประจำตัวหลายอย่าง โดยเฉพาะปัญหาระบบทางเดินหายใจ ขั้นตอนงวงช้างเป็นขั้นตอนสองขั้นตอนที่ใช้ในการรักษาโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับทั้งหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกหรือทรวงอกจากมากไปน้อย

ขั้นตอนงวงช้างใช้รักษาหญิงอายุ 65 ปี ที่มีภาวะโป่งพองรั่ว ถุงลมโป่งพองรุนแรง และลิ้นหัวใจเอออร์ตารั่ว

ในระยะแรก ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกใช้การกรีดแบบดั้งเดิมในกระดูกสันอกเพื่อเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตา หลอดเลือดแดงใหญ่และส่วนโค้งจากน้อยไปมาก และวางกิ่ง “งวงช้าง” ที่แขวนอยู่ในเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อย การปลูกถ่ายอวัยวะบนงวงช้างมีรูปทรงคล้ายท่อ ทำจาก Dacron ซึ่งเป็นวัสดุสังเคราะห์ที่ใช้ทดแทนหรือซ่อมแซมหลอดเลือด จากนั้นหลอดเลือดเอออร์ตาถูกพันไว้ที่ไดอะแฟรม และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าก็ถูกบายพาส

ในระหว่างขั้นตอนที่ 2 ได้ทำการใส่ขดลวดโดยใช้วิธีการ endovascular ผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาเพื่อเชื่อมต่องวงช้างกับกราฟต์ส่วนล่าง

ในกรณีอื่นๆ อาจต้องกรีดเพิ่มเติมเพื่อทำการต่อกิ่งเพิ่มเติมไปยังส่วนอื่นของหลอดเลือดแดงใหญ่

ในขณะที่ขั้นตอนการจัดฉากที่มีความเสี่ยงสูง เทคนิคปัจจุบันที่ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกใช้ส่งผลให้มีอัตราการรอดชีวิต 98% สำหรับผู้ป่วย 142 รายที่มีขั้นตอนแรกของการทำงวงช้างและ 92% ในการรอดชีวิตในระยะที่สอง การรอดชีวิตในช่วงท้ายทำได้ดีเยี่ยมและมีความเสี่ยงในการผ่าตัดซ้ำน้อยมาก

• เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลการผ่าตัดของเรา

ก่อนการผ่าตัด

ระยะที่ 1 : ขั้นตอนงวงช้างสำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่ซับซ้อน

ขั้นที่ 2: ขั้นตอนงวงช้างสำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่ซับซ้อน

ขั้นตอนการรูตเอออร์ติกที่ประหยัดวาล์ว

หลอดเลือดโป่งพองรากเอออร์ตาคืออะไร?

เกิดขึ้นที่รากเอออร์ตา (ส่วนของเอออร์ตาที่ติดอยู่กับหัวใจ) หลอดเลือดโป่งพองของรากเอออร์ตาสามารถทำให้เกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่าการผ่าหลอดเลือด ในภาวะนี้ เลือดจะไหลผ่านการฉีกขาดในชั้นในของเส้นเลือดเอออร์ตา ทำให้ชั้นแยกออกจากกัน การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักและทำให้ผนังหลอดเลือดแดงแตก

มีการรักษาอย่างไร?

วิธีการเปลี่ยนรากของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาแบบประหยัดวาล์วของ David คือการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่รากของหลอดเลือด ด้วยวิธีนี้ หลอดเลือดโป่งพองจะซ่อมแซมในขณะที่วาล์วเอออร์ตาของผู้ป่วยเองยังคงอยู่ หากลิ้นหัวใจเอออร์ตาของผู้ป่วยเป็นโรคหรือไม่สามารถใช้ในระหว่างการผ่าตัดได้ อาจใช้ลิ้นหัวใจเทียมชีวภาพ

ขั้นตอนการปลูกถ่ายใหม่ของ David คืออะไร?

กระบวนการปลูกถ่ายใหม่ของ David ซึ่งพัฒนาโดย Dr. Lars G. Svensson ผู้อำนวยการศูนย์ศัลยกรรมหลอดเลือดหัวใจ Marfan & Connective Tissue Clinic ที่คลีฟแลนด์คลินิก ใช้ในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่รากของหลอดเลือด แม้ว่าวิธีการเปลี่ยนรากของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาแบบประหยัดลิ้นหัวใจของ David มีประโยชน์มากมาย แต่ก็เป็นขั้นตอนที่ยากในทางเทคนิคเช่นกัน ขั้นตอน Modified David ของ Dr. Svensson ช่วยให้ศัลยแพทย์ตรวจสอบการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีขนาดเหมาะสม รักษาช่องทางไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้าย (ทางเดินออกจากช่องซ้าย) และปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อใช้วิธีการประหยัดวาล์ว

ด้วยวิธี Modified David ศัลยแพทย์ใช้อุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่า Hegar’s dilator เพื่อให้แน่ใจว่าขนาดทางเดินน้ำออกของรากเอออร์ตายังคงอยู่ สร้างรากเอออร์ตาที่ปกติมากขึ้น และปรับปรุงการทำงานของวาล์ว

ศัลยแพทย์คลีฟแลนด์คลินิกได้ดำเนินการตามขั้นตอนของ David Reimplantation ที่ดัดแปลงแล้วมากกว่า 120 ขั้นโดยไม่มีผู้เสียชีวิตและ 97% ปลอดจากการผ่าตัดซ้ำเมื่ออายุ 10 ปี

ซ่อมแซมหลอดเลือด

ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกในปัจจุบันสามารถรักษาหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอกและทรวงอกบางส่วนได้ด้วยขั้นตอนใหม่ที่มีแนวโน้มดีซึ่งเรียกว่าการปลูกถ่ายขดลวด endovascular

การปลูกถ่ายขดลวด endovascular คืออะไร?

Endovascular หมายถึงการผ่าตัดภายในร่างกายโดยใช้ท่อยาวบางที่เรียกว่าสายสวน โดยการกรีดเล็กๆ ที่ขาหนีบ สายสวนจะถูกใช้เพื่อนำทางการใส่ขดลวดผ่านหลอดเลือดไปยังบริเวณที่เกิดหลอดเลือดโป่งพอง

การใส่ขดลวดด้วยการใส่ขดลวดภายในหลอดเลือดเป็นหลอดลวดตาข่ายขนาดเล็ก (เรียกอีกอย่างว่าโครงนั่งร้าน) ที่ช่วยเสริมจุดอ่อนในหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยการปิดผนึกบริเวณนั้นอย่างแน่นหนาด้วยหลอดเลือดแดงด้านบนและด้านล่างของหลอดเลือดโป่งพอง การต่อกิ่งจะช่วยให้เลือดไหลผ่านได้โดยไม่ต้องกดที่หลอดเลือดโป่งพอง

การซ่อมแซม endovascular มีประโยชน์อย่างไร?

การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกทางหลอดเลือดโดยทั่วไปจะเจ็บปวดน้อยกว่าและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าอกแบบเดิมเพราะแผลมีขนาดเล็กกว่า

การใช้การใส่ขดลวด endovascular เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเปิดทรวงอกเนื่องจากความเสี่ยงที่มีอยู่

ในขณะที่แนวทางใหม่และกำลังพัฒนา ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกกำลังปูทางสำหรับการใช้การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกโดยสอดสายสวนหลอดเลือดอย่างประสบความสำเร็จ โดยให้ความใส่ใจในเทคนิคและประเภทของการใส่ขดลวดในการทดลองทางคลินิกต่างๆ อย่างรอบคอบ

การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมากและจากมากไปน้อย

ขั้นตอนของหลอดเลือดที่ซับซ้อนรักษาผู้ป่วยที่มีโป่งพองที่ต้องการเปลี่ยนหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากวาล์วเอออร์ตาลงไปที่การแยกส่วนของเอออร์ตา (โดยที่เอออร์ตาแยกออกเป็นสองส่วน)

หลอดเลือดแดงรักแร้ใช้เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะต่างๆ ในระหว่างการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดและเมื่อมีหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น (atherosclerosis (plaque))

ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกเสนอแนวทางใหม่ในการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมากและจากมากไปน้อยด้วยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวซึ่งใช้การกรีดบริเวณหน้าอกและช่องท้องส่วนกลางร่วมกัน ในระหว่างขั้นตอน หลอดเลือดแดงรักแร้ (ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงหลักของแขน) จะใช้เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายอย่างต่อเนื่อง และยังใช้เมื่อมีแผ่นโลหะ atherosclerotic อยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก

ปกป้องสมอง

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ของผู้ป่วย 403 รายที่ได้รับการผ่าตัดขึ้นและลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่วง 10 ปีที่คลีฟแลนด์คลินิกพบว่าการอนุรักษ์เลือดระหว่างการผ่าตัดเป็นประโยชน์ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและผลทางประสาท

โดยปฏิบัติตามขั้นตอนก่อนการผ่าตัดซึ่งรวมถึงผู้ป่วยบริจาคโลหิตของตนเอง (ของตัวเอง) 1 หน่วยและพลาสมาสดแช่แข็งทุกสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด (ปกติทั้งหมด 3 ถึง 4 หน่วย) และบริจาคเกล็ดเลือด 3 ถึง 6 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อใช้ในระหว่างขั้นตอน มีอัตราการรอดชีวิต 98.5% ใน 30 วัน โดยมีเพียง 2.0% ของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ในขณะที่การศึกษากำลังดำเนินอยู่เกี่ยวกับการเชื่อมโยงโดยตรงที่การอนุรักษ์เลือดมีต่อการทำงานของสมองหลังจากเปลี่ยนส่วนโค้งของหลอดเลือดทั้งหมดหรือการผ่าตัด endarterectomy (การผ่าตัดเอาเยื่อบุของหลอดเลือดแดงออก) หลักฐานจากการศึกษาของคลีฟแลนด์คลินิกและประสบการณ์อย่างต่อเนื่องสนับสนุนการใช้งาน