การรักษาความดันโลหิตสูงในปอด

การรักษาเบื้องต้นสำหรับความดันโลหิตสูงในปอดคือการจับกระบวนการตั้งแต่เนิ่นๆ และระบุและรักษาสาเหตุที่แท้จริง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการนี้ การรักษาขั้นสูงเป็นสิ่งจำเป็น

การประเมินพื้นฐาน

ขั้นตอนแรกในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอดคือการประเมินความรุนแรงของภาวะที่เส้นพื้นฐาน การทดสอบนี้ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าจะรักษาด้วยวิธีก้าวร้าวเพียงใด และเป็นวิธีประเมินการตอบสนองต่อการรักษา

โดยปกติจะทำโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งจะให้ค่าประมาณของความดันหลอดเลือดแดงในปอด และการทดสอบการออกกำลังกายเพื่อวัดความสามารถในการทำงานพื้นฐาน

การรักษาที่มุ่งเป้าไปที่เงื่อนไขทางการแพทย์พื้นฐาน

โดยปกติ การรักษาสาเหตุพื้นฐานของความดันโลหิตสูงในปอดอย่างจริงจังเป็นลักษณะที่สำคัญที่สุดของการรักษา เนื่องจากมีความผิดปกติทางการแพทย์หลายอย่างที่สามารถผลิตความดันโลหิตสูงในปอด การรักษานี้สามารถมีได้หลายรูปแบบ

ตัวอย่างเช่น หากความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเรื้อรัง ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด) หากเกิดจาก Sarcoidosis ควรระงับการแข็งตัวของเลือด และควรพิจารณาการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่ Sarcoidosis (เช่น prostacyclin ทางหลอดเลือดดำ)

การรักษามักจะเป็นประโยชน์สำหรับทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด

นอกจากการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาต้นเหตุโดยเฉพาะแล้ว ยังมีการรักษาที่มักมีประโยชน์ในผู้ที่เป็นโรคความดันในปอดสูง

ซึ่งรวมถึง:

• ยาขับปัสสาวะเช่น Lasix หรือ Bumex มักใช้เพื่อรักษาการกักเก็บของเหลวที่มักเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูงในปอด ในขณะที่ยาขับปัสสาวะสามารถปรับปรุงอาการหายใจลำบากและอาการบวมน้ำ (บวม) ได้ แต่ต้องใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากการกำจัดของเหลวมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลง

• การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นสิ่งสำคัญในผู้ที่มีภาวะความดันเลือดสูงในปอดที่มีภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง) เมื่อมีภาวะขาดออกซิเจน การให้ออกซิเจนมักจะช่วยลดความดันหลอดเลือดแดงในปอดได้โดยตรง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากโรคปอดหรือโรคหัวใจ มักมีภาวะขาดออกซิเจน แต่ใครก็ตามที่มีความดันโลหิตสูงในปอดควรตรวจระดับออกซิเจนในเลือด

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น Coumadin มักใช้ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในปอด เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้เลือดไหลเวียนผ่านระบบไหลเวียนในปอดได้ช้า ซึ่งอาจนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดในปอด อ่านเกี่ยวกับยาที่ใช้ป้องกันลิ่มเลือด

• ดิจอกซินสามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอด

• การออกกำลังกายได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงความสามารถในการทำงานของผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญ

• การฉีดวัคซีนสำหรับไข้หวัดใหญ่และปอดบวมปอดบวมตลอดจนการฉีดวัคซีนที่เหมาะสมกับวัยอื่นๆ มีความสำคัญในการป้องกันโรคติดเชื้อที่อาจทำให้ความดันโลหิตสูงในปอดแย่ลง

การบำบัดขั้นสูง

“การรักษาขั้นสูง” สำหรับความดันโลหิตสูงในปอดมุ่งเป้าไปที่ความดันโลหิตสูงในปอด มากกว่าสาเหตุที่แท้จริง การรักษานี้โดยทั่วไปประกอบด้วยการใช้ยาขยายหลอดเลือดเพื่อพยายามขยายการไหลเวียนของปอดและลดความดันหลอดเลือดแดงในปอด

การบำบัดขั้นสูงได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่มุ่งไปที่สาเหตุที่แท้จริงอย่างเพียงพอ หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการระบุสาเหตุที่แท้จริง (กล่าวคือในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเบื้องต้น)

การบำบัดขั้นสูงมักไม่ใช้เลยในผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากโรคหัวใจ .

ก่อนที่จะพยายามรักษาขั้นสูง จะทำการศึกษาการสวนหัวใจแบบพิเศษเพื่อประเมิน “vasoreactivity” ของการไหลเวียนในปอดในระหว่างการทดสอบนี้ ยาจะได้รับเพื่อประเมินว่าหลอดเลือดในปอดสามารถขยายได้หรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้น การบำบัดขั้นสูงบางประเภทมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากกว่า

ยาหลายชนิดได้รับการพัฒนาเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ :

• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม เช่น ดิลไทอาเซมและนิเฟดิพีน

• Prostanoids เช่น Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) และ Ventavis (iloprost)
• คู่อริตัวรับ Endothelin เช่น Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) และ Opsumit (macitentan)
• สารยับยั้ง PDE5 เช่น ไวอากร้า (ซิลเดนาฟิล), เซียลิส (ทาดาลาฟิล) และเลวิตร้า (วาร์เดนาฟิล)
• สารกระตุ้น Guanylate cyclase เช่น Adempas (riociguat)

รายการตัวเลือกที่ยาวเหยียดนี้ทำให้กระบวนการเลือกยาที่ “ดีที่สุด” หรือยาที่ “ดีที่สุด” ผสมกันซับซ้อนเหลือเกิน ต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการในการเลือกนี้ รวมถึงโรคพื้นเดิม ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอด ระดับของการเกิด vasoreactivity ยาบางชนิดจะได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพหรือไม่ และผลข้างเคียงที่น่าจะเป็นไปได้ นี่คือเหตุผลที่แพทย์ที่เป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอดควรทำการตัดสินใจดังกล่าว

ในที่สุด การปลูกถ่ายปอดก็ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในบางคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดโดยไม่ทราบสาเหตุ เห็นได้ชัดว่านี่เป็นข้อเสนอที่รุนแรงและมีความเสี่ยง และเป็นเพียงความพยายามในผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวดซึ่งออกแบบมาเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

สรุป

การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความดันโลหิตสูงในปอดอาจเป็นเรื่องยากและซับซ้อน ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดทำได้ดีที่สุดโดยสร้างความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับแพทย์ มีบทบาทสำคัญในการตัดสินใจเลือกการรักษา ในการสังเกตและรายงานสถานะของอาการและความสามารถในการทำงานอย่างรอบคอบ และปฏิบัติตามระบบการรักษาที่ตกลงกันไว้อย่างใกล้ชิด