การรักษาภาวะไขมันพอกตับที่ติดเชื้อ HIV

การสลายไขมันที่สัมพันธ์กับเชื้อ HIV เป็นภาวะที่มีการกระจายไขมันในร่างกายอย่างลึกซึ้งในบางครั้ง ภาวะนี้มักมีใบหน้า บั้นท้าย หรือแขนขาที่บางลงอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่มักทำให้เกิดการสะสมของไขมันบริเวณหน้าท้อง หน้าอก หรือหลังคอ (ส่วนหลังเรียกว่า “โคกควาย” เหมือนในรูป)

ภาวะไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีมักเชื่อมโยงกับยาต้านไวรัสรุ่นเก่า ซึ่งรวมถึงสารยับยั้งโปรตีเอส (PIs) และสารถอดเสียงแบบย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs) เช่น Zerit (stavudine) และ Videx (didanosine) ภาวะนี้อาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อเอชไอวีด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

แม้ว่าภาวะไขมันในหลอดเลือดจะพบได้น้อยลงในผู้ติดเชื้อเอชไอวีนับตั้งแต่มีการนำยาต้านรีโทรไวรัสรุ่นใหม่มาใช้ แต่ก็ยังคงเป็นปัญหาอยู่เนื่องจากภาวะนี้แทบจะหายขาดได้และมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่แม้ว่ายาที่ต้องสงสัยจะหยุดลง

การรักษา

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาภาวะไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับเชื้อเอชไอวี แต่ก็มีทางเลือกในการรักษาที่สามารถลดผลกระทบบางอย่างของการกระจายไขมันได้ รวมทั้งแก้ไขข้อกังวลด้านสุขภาพบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง

ท่ามกลางแนวทาง:

• การเปลี่ยนยาเอชไอวีอาจช่วยได้หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเชื่อว่ายาของคุณเป็นสาเหตุของการกระจายไขมันที่ไม่น่าดู แนะนำให้เปลี่ยนแปลงสถานการณ์นี้เสมอเพื่อป้องกันไม่ให้อาการกำเริบขึ้นอีก แม้ว่าอาการจะกลับด้านบ้าง แต่ส่วนใหญ่ใบหน้าเสียส่วนใหญ่ (เรียกว่า lipoatrophy บนใบหน้า) การกลับรายการส่วนใหญ่มักจะน้อยที่สุดถึงปานกลาง สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าบางครั้งภาวะไขมันพอกตับสามารถคงอยู่ได้แม้หลังจากที่ PI หยุดทำงานแล้ว แม้ว่าภาวะส่วนใหญ่มักลดลงตามเวลา

• การเปลี่ยนไปใช้ tenofovir หรือระบบการปกครองที่ใช้ tenofovir (เช่น Truvada, Genvoya) อาจย้อนกลับ lipoatrophy บนใบหน้าตามการศึกษาขนาดเล็กจำนวนหนึ่ง แม้ว่าจะไม่ได้ข้อสรุปที่ชัดเจน แต่การศึกษานี้สนับสนุนการใช้ tenofovir หรือ abacavir (Ziagen) ในกรณีของภาวะไขมันในหลอดเลือดอย่างรุนแรง เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วไม่มียาใดที่เกี่ยวข้องกับอาการดังกล่าว

• กำหนด Egrifta (tesamorelin) ในกรณีที่มีไขมันสะสมในช่องท้องและลำไส้ Egrifta ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับ HIV เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการสร้างไขมันในช่องท้องบริเวณส่วนกลางและอวัยวะภายในของช่องท้อง Egrifta ดูเหมือนจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการสูญเสีย/การกระจายไขมันบนใบหน้า ก้น เต้านม หลัง หรือส่วนปลาย นอกจากนี้ เมื่อหยุดการรักษาแล้ว การสูญเสียไขมันในช่องท้องจะไม่คงอยู่

• อาหารและการออกกำลังกายอาจไม่ส่งผลที่วัดได้ต่ออาการทางกายภาพบางอย่างของภาวะไขมันพอกตับ แต่สามารถช่วยลดระดับไขมันและคอเลสเตอรอลที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่รักษาด้วย PI นอกจากนี้ อาจช่วยลดผลกระทบของภาวะไขมันในหลอดเลือดโดยการเพิ่มมวลกล้ามเนื้อติดมันที่แขน ขา และก้น หรือโดยการจัดการปัญหาเรื่องน้ำหนัก (เช่น โรคอ้วน โรคเมตาบอลิซึม) ซึ่งทำให้การสะสมของไขมันในท้อง หลัง และหน้าอกแย่ลงไปอีก อาหารที่มีไขมันต่ำและโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นประจำเหมาะสำหรับทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวี ไม่ว่าจะมากหรือน้อย ปรึกษานักโภชนาการหรือนักโภชนาการเพื่อช่วยคุณในการพัฒนานิสัยการกินที่ดีขึ้น

• ใช้ยาลดไขมันเพื่อลดระดับไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลในเลือดของคุณ การใช้อาจไม่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพโดยรวม (เช่น การลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการพัฒนาของโรคเบาหวาน) อาจลดความรุนแรงของภาวะไขมันในหลอดเลือดได้

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนได้รับการสำรวจในการรักษาภาวะไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ทั้งในรูปแบบของการทดแทนฮอร์โมนเพศชายหรือในการบำบัดโดยใช้ฮอร์โมนการปลดปล่อยฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GHRH) แม้ว่าการใช้ทั้งสองอย่างสัมพันธ์กับมวลกล้ามเนื้อติดมันที่เพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่แน่ชัดว่าจะใช้รักษาสภาพจริงได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด การศึกษาส่วนใหญ่แนะนำว่าการกระจายไขมันมีการปรับปรุงที่วัดผลได้ แม้ว่าผลประโยชน์หลายอย่างจะหายไปเมื่อหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมน

• สารเติมเต็มทางผิวหนังซึ่งเป็นที่นิยมมากขึ้นสำหรับการใช้เครื่องสำอาง ยังสามารถแก้ไขอาการแสดงทางกายภาพของ lipoatrophy บางส่วนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ใบหน้าและก้น ผลิตภัณฑ์ฉีด เช่น Sculptra (poly-L-lactic acid) และ Radiesse (แคลเซียม ไฮดรอกซีลาพาไทต์) มักใช้ในกรณีเหล่านี้และอาจต้องได้รับการรักษามากกว่าหนึ่งครั้งต่อปี แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพด้านความงามหากทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง แต่ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นซ้ำอาจเป็นสิ่งที่ห้ามปรามสำหรับผู้ป่วยบางราย

• การดูดไขมันมักถูกสำรวจเพื่อกำจัดไขมันสะสมบริเวณหลังคอ (โดยทั่วไปเรียกว่า “โคกควาย”) แม้ว่าจะทำได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ แต่ก็ยังมีโอกาสเกิดไขมันสะสมขึ้นมาใหม่แม้หลังการผ่าตัด นอกจากนี้ การดูดไขมันสามารถขจัดไขมันใต้ผิวหนังได้เพียงใต้ผิวหนังเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าการสะสมไขมันในช่องท้องไม่สามารถรักษาด้วยวิธีนี้ได้ และเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมด การดูดไขมันมีความเสี่ยงอยู่บ้าง

ไม่ว่าคุณจะเลือกตัวเลือกใด อย่าหยุดใช้ยาเอชไอวีโดยไม่ได้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อน อย่าลืมรวมผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเอชไอวีของคุณในการปรึกษาหารือใด ๆ ที่คุณอาจมีกับศัลยแพทย์ตกแต่งเกี่ยวกับการจัดการกับอาการทางกายภาพของการสลายไขมัน