ไวรัสตับอักเสบซีเป็นโรคติดเชื้อที่ส่งผลต่อตับซึ่งติดต่อโดยไวรัสตับอักเสบซี (HCV); ทั่วโลก 37 ล้านคนติดเชื้อเอชไอวีและ 115 ล้านคนมีแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซี (HCV)
American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) รายงานว่าผู้คนมากกว่า 350 ล้านคนทั่วโลกติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี โดยมีผู้เสียชีวิต 1 รายทุกๆ 30 วินาที ในขณะที่อัตรามะเร็งจากการวินิจฉัยเพิ่มขึ้น
ขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนสำหรับไวรัสตับอักเสบซี
:max_bytes(150000):strip_icc()/this-stuff-works-wonders-883064974-b42bff81324a476fb36ea172b34e9842.jpg)
การติดเชื้อเอชไอวี/ไวรัสตับอักเสบซี
รายงานความชุกของการติดเชื้อเอชไอวี/ไวรัสตับอักเสบซีมีแนวโน้มแตกต่างกันไปตามการศึกษา การวิจัย 2016 ในภูมิภาคมิดเวสต์ของบราซิลพบว่ามีอัตราการติดเชื้อ HIV-HCV ที่ 6.9%นอกจากนี้ จากการศึกษาในปี 2564 พบว่ากลุ่มบุคคลที่ฉีดยาเสพติดมีความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีและเอชวีซีในระดับสูงอย่างมีนัยสำคัญ
ในขณะที่ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ไม่ได้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีโดยเนื้อแท้ ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค MSM รวมทั้งเกย์และกะเทยมีโอกาสติดเชื้อตับอักเสบเอ, บี, และซี
คนที่ติดเชื้อมักมีปริมาณไวรัส HCV สูงกว่าคนที่ติดเชื้อโมโน ยิ่งไปกว่านั้น คนที่ติดเชื้อยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดพิษต่อตับจากยาต้านไวรัส (ความเป็นพิษต่อตับ) มากกว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีเพียงอย่างเดียวถึงสามเท่า
ตัวเลขเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการระบุ HCV มากขึ้นในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี เช่นเดียวกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเพื่อกำจัดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีหรืออย่างน้อยที่สุดก็ดำเนินโรคได้ช้า
เมื่อใดที่จะเริ่มการรักษา
เมื่อใดที่จะเริ่ม HCV อาจเป็นปัญหาที่ซับซ้อน โดยทั่วไป การรักษาไวรัสตับอักเสบซีจะระบุในบุคคลที่มีความผิดปกติของตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซีที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว CDC ขอแนะนำการทดสอบไวรัสตับอักเสบซีอย่างน้อยหนึ่งครั้งสำหรับผู้ใหญ่ทุกคน “รวมทั้งผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี” นอกจากนี้ “CDC ยังคงแนะนำให้ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงเช่นผู้ที่ฉีดยาได้รับการทดสอบอย่างสม่ำเสมอ”
เนื่องจากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงของยาได้อย่างมีนัยสำคัญ—ควบคู่ไปกับความจริงที่ว่าการรักษาไม่ได้รับประกันการกวาดล้าง HCV ทั้งหมด—การตัดสินใจรักษาจึงขึ้นอยู่กับความพร้อมของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ เช่นเดียวกับการประเมินตัวบ่งชี้การพยากรณ์สำหรับความสำเร็จในการรักษา (เช่น จีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซี, ไวรัสตับอักเสบซี) ปริมาณไวรัส)
อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีที่ปรับปรุงให้ดีขึ้นเรื่อยๆ ช่วยลดอุปสรรคในการรักษาได้อย่างรวดเร็ว โดยประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าผลที่ตามมามาก
กรมอนามัยและบริการมนุษย์ (DHHS) แนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV/HCV ร่วมกัน คำแนะนำบางส่วน ได้แก่ :
- ควรใช้ ART ในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี/เอชไอวี โดยไม่คำนึงถึงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T
- ควรพิจารณาให้ผู้ป่วยติดเชื้อ HCV/HIV ติดเชื้อ HCV เพื่อวินิจฉัยระยะการเกิดพังผืดในตับของผู้ป่วย เพื่อทำนายมะเร็งตับและโรคตับที่อาจเกิดขึ้นได้
- ผู้ป่วย HCV/HIV ได้รับการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ก่อนหรือที่ทำงานอยู่
ภาพรวมของตัวเลือกยา HCV
กระดูกสันหลังของการรักษา HCV เป็นการผสมผสานระหว่าง pegylated interferon alpha (หรือ PEG-IFN) ที่มีหรือไม่มีไรโบวิริน PEG-IFN คือการรวมกันของยาต้านไวรัสสามชนิดที่กระตุ้นให้เซลล์ผลิตเอนไซม์จำนวนมากที่สามารถฆ่าทั้งไวรัสและเซลล์เจ้าบ้านที่ติดเชื้อ Ribavirin ซึ่งเป็นยาต้านไวรัสอีกตัวหนึ่งรบกวนเมแทบอลิซึมของอาร์เอ็นเอที่จำเป็นสำหรับการจำลองแบบของไวรัส
การศึกษาทางการแพทย์ในปี 2018 พบว่ายาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA) รุ่นใหม่สามารถรักษาจีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซีได้หลากหลายมากขึ้นโดยไม่ต้องใช้ PEG-INF และในหลายกรณี ไรโบวิริน โดยการทำเช่นนี้ ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซีจะลดลงอย่างมาก เช่นเดียวกับระยะเวลาของการรักษา
ในบรรดา DAA ที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบันซึ่งใช้ในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง (ตามคำสั่งของ FDA):
| ยา | ได้รับการอนุมัติสำหรับ | กำหนดด้วย | การให้ยา | ระยะเวลา |
|
Epclusa (โซโฟสบูเวียร์ + เวลปาตาสเวียร์) |
จีโนไทป์ 1, 2, 3, 4, 5 และ 6 ของเราโดยไม่มีโรคตับแข็ง | ไรโบวิรินในกรณีของโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย และไม่มีไรโบวิรินในกรณีอื่นทั้งหมด | วันละ 1 เม็ด โดยมีหรือไม่มีอาหารก็ได้ | 12-16 สัปดาห์ |
| Zepatier (เอลบาสเวียร์ + กราโซพรีเวียร์) | จีโนไทป์ 1 และ 4 ที่มีหรือไม่มีโรคตับแข็ง | ไรโบวิรินหรือไม่มีไรโบวิริน ขึ้นอยู่กับจีโนไทป์และประวัติการรักษา | วันละ 1 เม็ด โดยมีหรือไม่มีอาหารก็ได้ | 12-16 สัปดาห์ |
| ดักลินซ่า (daclatasvir) | จีโนไทป์ 3 ไม่มีตับแข็ง |
โซวาลดี (โซฟอสบูเวียร์) |
วันละ 1 เม็ด พร้อมอาหาร | 12 สัปดาห์ |
|
เทคนิค (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) |
จีโนไทป์ 4 ไม่มีตับแข็ง | ไรโบวิริน | วันละ 2 เม็ด พร้อมอาหาร | 12 สัปดาห์ |
|
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir ร่วมกับดาซาบูเวียร์) |
จีโนไทป์ 1 ที่มีหรือไม่มีโรคตับแข็ง | ไรโบวิรินหรือรับประทานเองตามที่ระบุ | ombitasvir สองเม็ด + paritaprevir + ritonavir วันละครั้งพร้อมกับอาหาร บวกกับ dasabuvir หนึ่งเม็ดวันละสองครั้งพร้อมอาหาร | 12-24 สัปดาห์ |
|
ฮาร์โวนี (โซโฟสบูเวียร์ + เลดิปาสเวียร์) |
จีโนไทป์ 1 ที่มีหรือไม่มีโรคตับแข็ง | ถ่ายมาเอง | วันละ 1 เม็ด โดยมีหรือไม่มีอาหารก็ได้ | 12-24 สัปดาห์ |
|
โซวาลดี (โซฟอสบูเวียร์) |
จีโนไทป์ 1, 2, 3 และ 4 ที่เป็นโรคตับแข็ง รวมทั้งผู้ที่เป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin เพียงอย่างเดียวหรือ Olysio (simeprevir) ที่มีหรือไม่มี ribavirin ตามที่ระบุไว้ | วันละ 1 เม็ด โดยมีหรือไม่มีอาหารก็ได้ | 12-24 สัปดาห์ |
| โอลิซิโอ (ซิเมพรีเวียร์) | จีโนไทป์ 1 ที่มีหรือไม่มีโรคตับแข็ง | peginterferon + ribavirin หรือ Sovaldi (sofosbuvir) โดยระบุ | วันละ 1 แคปซูล พร้อมอาหาร | 24-48 สัปดาห์ |
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย
ความกังวลหลักประการหนึ่งเกี่ยวกับการรักษาการติดเชื้อ HIV/HCV คือผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา ในขณะที่การแนะนำยารุ่นใหม่ได้เปลี่ยนการรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี แต่ก็ไม่มีความท้าทายใดที่ผู้ป่วยบางรายต้องเผชิญ
Mayo Clinic รายงานผลข้างเคียงของยาตับอักเสบซีทั่วไป ซึ่งรวมถึงอาการเหนื่อยล้า อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ปัญหาปอด อารมณ์แปรปรวน และปัญหาผิวหนัง การนอน และกระเพาะอาหาร ผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้นตาม Mayo Clinic ได้แก่:
- การลดลงอย่างรวดเร็วในเซลล์เม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจหรือมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจ
- ความคิดและแรงกระตุ้นฆ่าตัวตาย โดยเฉพาะในผู้ที่มีประวัติซึมเศร้า เสพติด หรือทั้งสองอย่าง
- ระดับเซลล์การแข็งตัวของเลือดต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) ที่อาจนำไปสู่ปัญหาเลือดออกรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคตับ
- ปัญหาสายตา โดยเฉพาะความผิดปกติในเยื่อบุที่ไวต่อแสงบริเวณหลังตา (เรตินา) โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง
- การอักเสบของเนื้อเยื่อในถุงลมและเยื่อบุปอด (interstitial pneumonitis) ซึ่งอาจทำให้หายใจไม่สะดวกในเวลาอันสั้น
- อาการและอาการแสดงของโรคไทรอยด์เพิ่มขึ้นหรือใหม่ (hypothyroidism) ซึ่งเป็นภาวะที่แยกแยะได้ยากจากผลข้างเคียงการรักษาที่พบบ่อยที่สุด เช่น อาการเหนื่อยล้า
- เปลวไฟของสภาวะภูมิต้านตนเองที่มีอยู่ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส และโรคสะเก็ดเงิน
ก่อนเริ่มการบำบัดด้วย HCV
การทำความเข้าใจและคาดการณ์ถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้เป็นกุญแจสำคัญในการบำบัดรักษาแบบเฉพาะบุคคลและบรรลุเป้าหมายการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ภาระของยา ตารางการจ่ายยา และการเปลี่ยนแปลงของอาหาร (เช่น การเพิ่มปริมาณไขมันสำหรับผู้ที่รับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ) เป็นเพียงปัญหาบางส่วนที่ต้องได้รับการแก้ไขเพื่อให้ผู้ป่วยมีความพร้อมมากขึ้น
และในขณะที่การเลือกใช้ยาอาจถือได้ว่าเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จในการรักษา ดังนั้นการยึดมั่นในยาก็เช่นกัน มันเกี่ยวข้องไม่เพียงแต่กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น แต่ในหลาย ๆ กรณีช่วยลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของผลข้างเคียง อันที่จริง การยึดมั่นที่ไม่เหมาะสมนั้นเป็นปัจจัยหนึ่งต่อความเป็นไปได้ของความล้มเหลวในการรักษามากพอๆ กับเหตุการณ์การรักษาที่ไม่พึงประสงค์
การปลูกถ่ายตับ
การปลูกถ่ายตับยังเป็นวิธีการรักษาการติดเชื้อ HIV/HVC การศึกษาทางการแพทย์ในปี 2015 รายงานว่า “ผลการปลูกถ่ายตับในผู้รับที่ติดเชื้อ HIV/HCV นั้นแย่กว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ติดเชื้อ HCV-monoinfection DAAs ของไวรัสตับอักเสบซีใหม่มีศักยภาพมหาศาลในการปรับปรุงผลลัพธ์ในประชากรที่ท้าทายนี้”
ยารักษาไวรัสตับอักเสบซีรุ่นใหม่อาจมีแนวโน้มก้าวหน้าเหล่านี้ ในขณะที่บรรเทาผลข้างเคียงของยาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในระดับสูง
Discussion about this post