การรับสินบนกับโฮสต์ โรค สาเหตุ อาการ การรักษา

Graft vs host disease (GVHD) เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด แม้ว่าโอกาสในการพัฒนา GVHD จะแตกต่างกันไป แต่ผู้รับการปลูกถ่าย 40% ถึง 80% ได้รับ GVHD ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง GVHD มักไม่รุนแรง แต่บางครั้งอาจรุนแรงถึงขั้นคุกคามถึงชีวิตได้ บทความนี้จะนำคุณผ่านข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่สำคัญและน่าวิตกของการปลูกถ่าย

สาเหตุ

ไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิดที่ปลูกถ่ายในผู้ป่วยมีเซลล์เม็ดเลือดของผู้บริจาค เซลล์เม็ดเลือดชนิดหนึ่งที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดที่บริจาคคือ ทีเซลล์ (หรือทีลิมโฟไซต์) ทีเซลล์เป็นเซลล์ที่ลุกลามอย่างรวดเร็วในระบบภูมิคุ้มกันที่ค้นหาผู้บุกรุก เช่น แบคทีเรียและไวรัส และเซลล์แปลกปลอมอื่นๆ และการโจมตี ปัญหาเกี่ยวกับการปลูกถ่ายคือตอนนี้ทีเซลล์ของผู้บริจาครับรู้เซลล์ในผู้รับว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม ดังนั้นผู้บริจาค (เซลล์รับสินบน) โจมตีผู้รับ (โฮสต์ของการปลูกถ่าย)

ก่อนการปลูกถ่ายเสร็จสิ้น ผู้บริจาคและผู้รับการปลูกถ่ายจะถูกจับคู่ HLA เพื่อลดโอกาสที่การโจมตีครั้งนี้จะเกิดขึ้น แม้ว่าการจับคู่จะเหมือนกัน (เช่น จากแฝดที่เหมือนกัน) ก็มีโอกาสพัฒนา GVHD อยู่เสมอ

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ GVHD ขึ้นอยู่กับว่าเป็นปฏิกิริยาเฉียบพลัน (เร็ว) หรือเรื้อรัง (ปลาย)

• GVHD เฉียบพลัน – GVHD เฉียบพลันเกิดขึ้นภายใน 100 วันของการปลูกถ่าย และส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อผิวหนัง (ผื่น) ลำไส้ และตับ ผู้คนอาจมีอาการผื่นขึ้นซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่มือและฝ่าเท้า และส่วนต่างๆ ของผิวหนังอาจลอกออกได้จริง การมีส่วนร่วมของลำไส้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ปวดท้อง และท้องร่วง ในขณะที่การมีส่วนร่วมของตับมักส่งผลให้เกิดอาการตัวเหลือง ผิวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง

• GVHD เรื้อรัง – GVHD เรื้อรังเกิดขึ้นหลังจาก 100 วันและอาจเกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับ GVHD เฉียบพลัน มันเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่มีปฏิกิริยาเฉียบพลัน GVHD เรื้อรังมักส่งผลกระทบต่อหลายส่วนของร่างกาย นอกเหนือจากการมีส่วนร่วมของผิวหนัง ลำไส้ และตับ เช่นเดียวกับปฏิกิริยาเฉียบพลัน GVHD เรื้อรังมักรวมถึงตาแห้งหรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลง ความเจ็บปวดและข้อตึง ผิวหนังกระชับและหนาขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนสี และความเหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และ อาการปวดเรื้อรัง อาการเรื้อรังสามารถส่งผลเสียในระยะยาวต่อทั้งความผาสุกทางร่างกายและคุณภาพชีวิต

การป้องกัน

GVHD เป็นภาวะที่น่าวิตกอย่างยิ่ง และความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการปลูกถ่ายขึ้นอยู่กับการป้องกันหรือลดผลร้ายของภาวะนี้เป็นอย่างมาก มีหลายวิธีที่จะลดโอกาสของ GVHD ซึ่งรวมถึงการจับคู่ HLA อย่างระมัดระวัง การใช้ยาเพื่อลด GVHD และการนำทีเซลล์ออกจากเลือดของผู้บริจาค อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลบางประการ การนำทีเซลล์ออกอาจมีผลเสียต่อความสำเร็จของการปลูกถ่ายในลักษณะอื่น

การจัดการอาการเริ่มต้นของ GVHD อย่างระมัดระวังก็มีประโยชน์เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระมัดระวังในการสัมผัสกับแสงแดด เนื่องจากสิ่งนี้ดูเหมือนจะเป็นตัวกระตุ้นให้ GVHD แย่ลง

การรักษา

GVHD ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษา เกี่ยวข้องกับการประเมินและการปรับเปลี่ยนยาที่ได้รับเป็นประจำเพื่อป้องกัน GVHD นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มยาใหม่โดยเฉพาะสเตียรอยด์เพื่อหยุดความเสียหายต่ออวัยวะของผู้รับการปลูกถ่าย ในบางครั้ง เมื่อสเตียรอยด์ไม่เพียงพอในการควบคุมสภาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ อาจจำเป็นต้องเพิ่มยาอื่นๆ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ibrutinib ซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่ใช้รักษามะเร็งเม็ดเลือดชนิดต่างๆ รวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin บางชนิด ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาผู้ป่วย GVHD เรื้อรังที่เป็นผู้ใหญ่หลังจากความล้มเหลวของการรักษาอย่างเป็นระบบอย่างน้อยหนึ่งรายการ การอนุมัติขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการศึกษาผู้ป่วย 42 รายที่มี cGVHD ที่ใช้งานอยู่ซึ่งมีการตอบสนองต่อการรักษาที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่เพียงพอซึ่งได้รับการรักษาด้วย ibrutinib