การวินิจฉัยแยกโรคข้อเข่าเสื่อม

การวินิจฉัยแยกโรคข้อเข่าเสื่อมมุ่งเน้นไปที่ลักษณะที่แตกต่างจากโรคข้ออักเสบประเภทอื่น ในขณะที่คนส่วนใหญ่รู้ว่าโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้ออักเสบที่พบได้บ่อยที่สุด มีอะไรที่แตกต่างจากโรคข้ออื่น ๆ บ้าง?

อาการ อาการ และลักษณะทั่วไปของโรคข้อเข่าเสื่อม

อาการและอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมถือเป็นอันดับแรก อาการและอาการแสดงเบื้องต้น ได้แก่ ปวดข้อ ปวดข้อ และข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของข้อต่อหรือข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อม โดยทั่วไปจะได้รับผลกระทบอย่างใดอย่างหนึ่ง (โรคข้อเข่าเสื่อม) หรือข้อต่อเพียงไม่กี่ข้อ ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนขึ้นไป ลักษณะทั่วไปอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ :

• อาการปวดข้อเข่าเสื่อมมักจะแย่ลงด้วยกิจกรรมหรือการใช้ร่วมกันและจะดีขึ้นเมื่อพัก
• ดังนั้นอาการปวดข้อเข่าเสื่อมมักจะแย่ลงในช่วงบ่ายหรือช่วงหัวค่ำ แต่ในบางคน อาการตึงและปวดอาจรุนแรงขึ้นในตอนเช้า
• โรคข้อเข่าเสื่อมอย่างรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดตอนกลางคืนและการหยุดชะงักของการนอนหลับ
• โดยปกติอาการปวดข้อเข่าเสื่อมจะรุนแรงที่สุดที่ข้อต่อ ข้อต่อบางข้อ เช่นเดียวกับรอยโรคของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อ อาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยจากเส้นข้อต่อ ที่กล่าวว่าความอ่อนโยนตามแนวข้อต่อเป็นลักษณะของปัญหาร่วมกัน ในขณะที่ความอ่อนโยนที่อยู่ห่างจากเส้นร่วมนั้นเป็นเรื่องปกติของโรคเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณช่องท้อง
• ระยะการเคลื่อนไหวที่จำกัดที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบมักเกี่ยวข้องกับการสร้างกระดูกพรุน ความหนาของแคปซูลข้อต่อ การไหลออกของข้อต่อ และความหนาของไขข้อ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับช่วงการเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ
• กระดูกบวมอาจเกิดขึ้นและบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและกระดูกอ่อนที่ด้านใดด้านหนึ่งของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• ความผิดปกติของข้อต่อเป็นสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อมขั้นสูง
• ความไม่มั่นคงของข้อต่อ เช่น การล็อค การหลุด การโก่งตัว เป็นสัญญาณทั่วไปของโรคข้อเข่าเสื่อม
• การมีส่วนร่วมที่เฉพาะเจาะจงอาจชี้ไปที่โรคข้อเข่าเสื่อม ข้อต่อที่มักได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ หัวเข่า สะโพก ข้อต่อระหว่างกระดูกของมือ ข้อต่อคาร์โปเมตาคาร์พัลข้อแรก ข้อต่อ metatarsophalangeal ข้อแรก และข้อต่อด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง ข้อที่ไม่ค่อยได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ ข้อศอก ข้อมือ ไหล่ และข้อเท้า

แยกโรคข้อเข่าเสื่อมจากภาวะอื่นๆ

แม้ว่าเราจะเน้นย้ำถึงลักษณะทั่วไปของโรคข้อเข่าเสื่อม แต่ก็มีความทับซ้อนกับโรคข้ออักเสบประเภทอื่นๆ อย่างเห็นได้ชัด การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการแยกแยะโรคข้อเข่าเสื่อมจากโรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ ข้อต่อเฉพาะที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการมีอยู่หรือไม่มีอาการทางระบบบางอย่าง (ความเหนื่อยล้า น้ำหนักลด ไม่อยากอาหาร มีไข้ อาการป่วยไข้) ถือเป็นการแยกแยะหรือแยกความแตกต่างของโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้อเข่าเสื่อมในขั้นต้นอาจสับสนกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หากมีการมีส่วนร่วมของมือ รูปแบบที่แตกต่างกันมากของการมีส่วนร่วมของข้อต่อนิ้วสามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบทั้งสองประเภทได้ค่อนข้างง่าย โรคข้อเข่าเสื่อมที่มือมักส่งผลต่อข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลาย

การปรากฏตัวของโหนดของ Heberden ยังเป็นลักษณะของโรคข้อเข่าเสื่อม แต่ไม่ใช่โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แทนที่จะเป็นการมีส่วนร่วมระหว่างข้อต่อส่วนปลาย (distal interphalangeal diabetes) กลับมีข้อต่อระหว่างกระดูกส่วนปลายใกล้เคียงกับข้ออักเสบรูมาตอยด์ อาการบวมมีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน: กระดูกและเนื้อแน่นด้วยโรคข้อเข่าเสื่อม กับนุ่มและอ่อนโยนกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความฝืดยังมีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน: ความฝืดในตอนเช้าเป็นลักษณะสำคัญของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กับความฝืดในตอนเย็นหลังจากทำกิจกรรมมาทั้งวัน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่า

ผลการเอกซเรย์สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมมีความโดดเด่น เนื่องจากมีช่องว่างของข้อต่อที่แคบลงจากการสูญเสียกระดูกอ่อนและการก่อตัวของกระดูกพรุนที่พบได้บ่อย ในส่วนที่เกี่ยวกับการตรวจเลือด การทดสอบปัจจัยรูมาตอยด์ในเชิงบวก อัตรา sed ที่สูงขึ้น และการมีอยู่ของสารต้าน CCP จะชี้ไปที่ข้ออักเสบรูมาตอยด์กับโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ทั้งโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมักเกี่ยวข้องกับข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลายของมือ ลักษณะเด่นคือ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ส่งผลต่อข้อต่อเหล่านี้ มักมีความผิดปกติของเล็บ (เช่น หลุม สันเขา) นอกจากนี้ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมี dactylitis (ลักษณะคล้ายไส้กรอกของนิ้วมือที่ได้รับผลกระทบ)

โรคข้อเข่าเสื่อมกับโรคเกาต์หรือ Pseudogout

เช่นเดียวกับโรคข้อเข่าเสื่อม โรคเกาต์หรือยาหลอกอาจเริ่มต้นจากโรคข้อเข่าเสื่อมและพัฒนาเป็นโรคข้ออักเสบหลายข้อ ลักษณะเด่นของโรคเกาต์หรือยาหลอกคืออาการอักเสบรุนแรงและปวดข้อเดียวหรือสองสามข้อ การปรากฏตัวของผลึกในข้อต่อยังแยกความแตกต่างของโรคเกาต์หรือ pseudogout ไม่มีผลึกที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม โรคเกาต์มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับผลึกกรดยูริก ในขณะที่ยาหลอกมีความสัมพันธ์กับผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟต

โรคข้อเข่าเสื่อมกับ Hemochromatosis

ในขั้นต้น อาการปวดข้อที่เกิดจากภาวะเหล็กเกินสามารถเข้าใจผิดได้ว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม อย่างไรก็ตาม Hemochromatosis ส่วนใหญ่มีผลต่อข้อต่อและข้อมือ metacarpophalangeal ผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่เฉพาะเจาะจงมากยังเป็นลักษณะของฮีโมโครมาโตซิส ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างของทั้งสองเงื่อนไข

โรคข้อเข่าเสื่อมกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อ

หากการเริ่มมีอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมในระยะเริ่มแรกเป็นอาการเจ็บปวดเฉียบพลันของไขข้ออักเสบในข้อเดียว แทนที่จะเริ่มมีอาการไม่อักเสบตามปกติ อาจเกิดจากการติดเชื้ออย่างผิดพลาด การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆ จะถูกนำมาใช้เพื่อระบุหรือแยกแยะการติดเชื้อ

โรคข้อเข่าเสื่อมกับโรคเนื้อเยื่ออ่อนต่างๆ

มีความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนหลายอย่างที่สามารถเกิดขึ้นได้รอบข้อต่อเดียว และเนื่องจากในตอนแรกดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับข้อเดียว จึงอาจสงสัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเอ็นอักเสบ, เบอร์ซาอักเสบ, การอักเสบของกล้ามเนื้อ, ความเครียดของกล้ามเนื้อ หรืออาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง อาจใช้ภาพ MRI เพื่อระบุแหล่งที่มาที่แท้จริงของปัญหา

ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามากกว่า 30 ล้านคนมีโรคข้อเข่าเสื่อม แม้ว่าจะเป็นโรคข้ออักเสบชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด แต่บางครั้งโรคข้อเข่าเสื่อมก็มักสับสนกับโรคข้ออักเสบประเภทอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภทที่ส่งผลต่อข้อหนึ่ง (โรคข้อเข่าเสื่อม) หรือข้อสองสามข้อ เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยแยกโรคและวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง การรักษาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง นั่นเป็นสาเหตุว่าทำไมการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญ และทำไมคุณจำเป็นต้องรู้ว่าคุณเป็นโรคข้ออักเสบประเภทใด