การอักเสบของระบบประสาทใน Fibromyalgia

ทฤษฎีการอักเสบของเส้นประสาทในไฟโบรมัยอัลเจียตอนนี้ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานจากการสแกนด้วย PET ที่แสดงกลไกการอักเสบในสมองของผู้ที่เป็นโรคไฟโบรมัยอัลเจีย ตามการวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร Brain, Behavior, and Immunity ฉบับปี 2019นี่เป็นก้าวสำคัญในการทำความเข้าใจกลไกเบื้องหลังของสภาวะที่ซับซ้อน อาการทั่วไป และการรักษาที่ยากต่อการรักษา การศึกษายังให้ความกระจ่างเกี่ยวกับเซลล์สมองประเภทหนึ่งที่เรียกว่า glia และบทบาทของพวกเขาใน fibromyalgia และแนะนำแนวทางใหม่สำหรับการรักษา

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการอักเสบของระบบประสาท

คนส่วนใหญ่มักคิดว่าการอักเสบเป็น “สิ่งเลวร้าย” มันเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ยาต้านการอักเสบทั้งกลุ่มได้รับการออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับมัน นักโภชนาการพูดถึงอาหารที่ต่อสู้กับการอักเสบ และแพทย์บอกให้คนรู้จักการอักเสบที่เกิดจากอาการบาดเจ็บ

อย่างไรก็ตาม มันไม่ง่ายอย่างนั้น การอักเสบเป็นส่วนที่จำเป็นของกระบวนการบำบัด และเกิดขึ้นจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อปัญหา ด้วยวิธีนี้การอักเสบช่วยให้เราหายและเป็นสิ่งที่ดี ทุกอย่างขึ้นอยู่กับบริบท

เมื่อการอักเสบในร่างกายกลายเป็นเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงจากประโยชน์กลายเป็นอันตราย อาจทำให้เกิดอาการปวด เหนื่อยล้า นอนไม่หลับ และอาการทั้งหมดได้

การอักเสบในสมองหรือ neuroinflammation เป็นหัวข้อที่นักวิจัยเพิ่งเริ่มเข้าใจ เป็นการยากที่จะมองเห็นและวัดผลได้ และจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เราไม่มีเทคโนโลยีที่จะศึกษาในคนที่มีชีวิต

อาการที่เกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทที่สำคัญที่ค้นพบโดยการวิจัยคือการเสื่อมสภาพของระบบประสาท เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของระบบประสาท ได้แก่ :

• โรคอัลไซเมอร์
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• โรคจิตเภท
• โรคฮันติงตัน
• เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic (ALS)

ในขณะที่การอักเสบของสมองเป็นเรื่องปกติธรรมดาในการบาดเจ็บที่ศีรษะ ส่วนใหญ่เมื่อมีการศึกษาและอภิปรายเกี่ยวกับการอักเสบของระบบประสาท มันเป็นภาวะเรื้อรังและไม่ใช่แค่การตอบสนองต่อการบาดเจ็บ

Glial Cell คืออะไร?

เซลล์ Glial มีบทบาทสำคัญในการอักเสบของเส้นประสาท คำว่า “เกลีย” หมายถึงกาวประสาท และให้กับเซลล์เล็กๆ ที่ประกอบเป็นเนื้อสีขาวในสมองของคุณ (ซึ่งต่างจากสารสีเทาซึ่งประกอบด้วยเซลล์ประสาท)

เซลล์ Glial มีหลายรูปแบบและมีบทบาทมากมายในสมอง รวมทั้งทำหน้าที่เป็นระบบภูมิคุ้มกันเฉพาะของสมอง เมื่อกระตุ้นเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันในบริเวณสมอง glia จะกระตุ้นการอักเสบ

สมองต้องการระบบที่แยกจากส่วนอื่นๆ ของร่างกายเนื่องจากอุปสรรคของเลือดและสมอง (BBB) ​​ซึ่งทำให้สิ่งต่างๆ ไหลเวียนในกระแสเลือดของคุณไม่ไปถึงสมอง มันคือการป้องกันที่จำเป็น โดยปล่อยให้สารที่ควรจะเข้าไปข้างในในขณะที่ป้องกันสิ่งใดก็ตามที่อาจเป็นอันตราย

เซลล์ Glial (สองประเภทเฉพาะที่เรียกว่า astrocytes และ ependymal cells) ประกอบขึ้นเป็น BBB เช่นกัน การวิจัยพบว่าการอักเสบของเส้นประสาทเรื้อรังอาจทำให้ BBB เปลี่ยนแปลงได้ ซึ่งหมายความว่ามีสิ่งผิดปกติบางอย่างผ่านไปได้ นี้อาจนำไปสู่ความผิดปกติทางปัญญา

Positron Emission Tomography (PET) Scans

การสแกนด้วย PET ของสมองสามารถแสดงให้แพทย์เห็นว่าสมองของคุณทำงานอย่างไร ซึ่งให้ข้อมูลแก่พวกเขาในการทำงานด้วยมากกว่าภาพนิ่งเหมือนที่ได้รับจากการสแกนอื่นๆ ส่วนใหญ่

ก่อนการสแกน คุณจะถูกฉีดสารกัมมันตภาพรังสีที่ไปจับสารประกอบบางชนิดในกระแสเลือดของคุณ เช่น กลูโคส ซึ่งเป็นแหล่งเชื้อเพลิงหลักของสมอง ดังนั้นจึงส่งผ่าน BBB (รังสีที่เกี่ยวข้องกับตัวติดตามเหล่านี้มีขนาดเล็ก แม้จะน้อยกว่าที่คุณสัมผัสในรังสีเอกซ์)

กลูโคสจะลำเลียงสารตามรอยเข้าไปในสมองของคุณ จากนั้นจะถูกส่งไปยังส่วนต่างๆ ของสมอง บริเวณที่ทำงานหนักขึ้นจะได้รับเชื้อเพลิงและตัวติดตามมากขึ้น ซึ่งทำให้พวกมันสว่างขึ้นด้วยสีต่างๆ ในการสแกน PET

ระดับกิจกรรมสูงในพื้นที่สามารถบอกแพทย์ได้ว่าเซลล์ glial ถูกกระตุ้นที่นั่น ซึ่งบ่งชี้ถึงการอักเสบของระบบประสาท

สายวิจัย

การศึกษาเกี่ยวกับสมอง พฤติกรรม และภูมิคุ้มกันที่กล่าวไว้ข้างต้นเป็นผลจากงานวิจัยที่ย้อนหลังไปหลายปี

เอกสารฉบับแรกออกมาในปี 2558 และใช้การสแกนด้วย PET ร่วมกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อแสดงให้เห็นการอักเสบของเส้นประสาทในผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง พวกเขาใช้ตัวติดตามที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อเปิดเผยกิจกรรมของเกลีย การสแกนแสดงให้เห็นการกระตุ้น glial ในบริเวณที่สัมพันธ์กับหลังส่วนล่างโดยเฉพาะซึ่งตรงกับสิ่งที่นักวิจัยคาดการณ์ไว้จากการศึกษาในสัตว์ทดลอง

ขั้นตอนต่อไปคือการทบทวนการศึกษาซึ่งตีพิมพ์ในปี 2560 ซึ่งพิจารณาถึงบทบาทของการกระตุ้น glial ในการทำให้ไวต่อการกระตุ้นจากส่วนกลาง ซึ่งเชื่อกันว่าเป็นองค์ประกอบสำคัญของไฟโบรมัยอัลเจียและสภาวะที่เกี่ยวข้องมากมาย รวมถึงอาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง ไมเกรน และลำไส้แปรปรวน ซินโดรม ส่วนกลางหมายถึงระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ซึ่งประกอบด้วยสมองและไขสันหลัง การแพ้คือการตอบสนองที่เกินจริงต่อบางสิ่ง ในโรคไฟโบรมัยอัลเจีย ร่างกายไวต่อความเจ็บปวดและสิ่งกระตุ้นที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่างๆ เช่น เสียงดังหรือเสียงเสียดสี แสงไฟสว่างจ้า และกลิ่นสารเคมี

การศึกษาที่ผ่านการตรวจสอบจำนวนมากได้เชื่อมโยงการกระตุ้น glial ที่ผิดปกติกับการแพ้จากส่วนกลาง ผู้ตรวจทานระบุว่าการศึกษาเหล่านี้ ซึ่งทำกับสัตว์เป็นส่วนใหญ่ เชื่อมโยงการกระตุ้นเกินของ glial กับสถานะการอักเสบของเส้นประสาทเรื้อรังระดับต่ำ ซึ่งทำให้ระดับของตัวบ่งชี้การอักเสบหลายตัวที่ดูเหมือนจะนำไปสู่ภาวะภูมิไวเกินจากส่วนกลางโดยตรง

ในเวลานั้นพวกเขาชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการศึกษาต่อในมนุษย์มากขึ้น

ในปี 2019 พวกเขาได้เผยแพร่การศึกษาเกี่ยวกับสมอง พฤติกรรม และภูมิคุ้มกัน เพื่อดูว่าพวกเขาสามารถพบหลักฐานของการกระตุ้น glial ที่น่าสงสัยในไฟโบรมัยอัลเจียได้หรือไม่ พวกเขาพบหลักฐานดังกล่าว โดยมีตัวติดตามแสดงการกระตุ้นไมโครเกลียลในหลายภูมิภาค ซึ่งสมเหตุสมผลเพราะความเจ็บปวดจากไฟโบรมัยอัลเจียนั้นแพร่กระจายไปทั่ว ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

บริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ :

• Dorsolateral prefrontal cortex
• เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าดอร์โซมีเดียล
• ประสาทสัมผัสเบื้องต้นและคอร์ติเซชันของมอเตอร์
• พรีคิวเนียส
• คอร์เทกซ์ cingulate หลัง
• พื้นที่มอเตอร์เสริม
• ไจรัสเหนือขอบ
• กลีบข้างขม่อมที่เหนือกว่า
• อาจจะเป็นซิงกูเลตตรงกลางด้านหน้าก็ได้

บริเวณสมองจำนวนมากเหล่านี้ได้รับการแสดงว่ามีความผิดปกติในการศึกษาเกี่ยวกับการสร้างภาพประสาท fibromyalgia ก่อนหน้านี้ นักวิจัยยังพบความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมสูงในหลายภูมิภาคและความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง

นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่พบหลักฐานโดยตรงของการอักเสบของเส้นประสาทในไฟโบรมัยอัลเจีย และยังแนะนำวิธีการที่ทำให้เกิดการอักเสบอีกด้วย ซึ่งหมายความว่าขณะนี้สามารถสำรวจการรักษาภาวะการทำงานเกินของ microglial ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับอาการดังกล่าว

การรักษาที่เป็นไปได้

ในช่วงกลางปี ​​2019 ยาสามชนิดได้รับการอนุมัติสำหรับ fibromyalgia โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา มีการใช้ยา อาหารเสริม และการรักษาเสริม/ทางเลือกอื่น ๆ สำหรับไฟโบรมัยอัลเจียอีกด้วย

ถึงกระนั้น คนส่วนใหญ่ที่มีอาการป่วยนี้จะบรรเทาได้เพียงบางส่วนเท่านั้น พวกเขาใช้ชีวิตทุกวันด้วยความเจ็บปวดที่อ่อนล้า อ่อนล้า ความผิดปกติของการรับรู้ และอาการอื่นๆ อีกหลายสิบอย่าง การรักษาแบบใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาที่มุ่งไปที่กลไกพื้นฐาน สามารถเปลี่ยนสิ่งนั้นได้

“เราไม่มีตัวเลือกการรักษาที่ดีสำหรับ fibromyalgia ดังนั้นการระบุเป้าหมายการรักษาที่เป็นไปได้อาจนำไปสู่การพัฒนาวิธีการรักษาที่เป็นนวัตกรรมและมีประสิทธิภาพมากขึ้น” Marco Loggia, Ph.D. , ผู้เขียนร่วมของรายงานกล่าวในการแถลงข่าว ปล่อย. “และการค้นพบการเปลี่ยนแปลงทางประสาทเคมีในสมองของผู้ป่วยโรคไฟโบรมัยอัลเจียน่าจะช่วยลดมลทินแบบถาวรที่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องเผชิญ ซึ่งมักถูกบอกว่าอาการของพวกเขาเป็นเรื่องสมมติ และไม่มีอะไรผิดปกติกับพวกเขาจริงๆ”

นักวิจัยด้านการรักษาที่มีอยู่บางคนกล่าวถึง:

• naltrexone ขนาดต่ำ (LDN): ยานี้ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพสำหรับ fibromyalgia และเชื่อว่าจะยับยั้งการกระตุ้น glial

• Cymbalta (duloxetine), Savella (milnacipran) และ SNRIs อื่นๆ: ยาที่จัดอยู่ในกลุ่ม serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) เป็นยาที่กำหนดโดยทั่วไปมากที่สุดสำหรับภาวะนี้ จุดประสงค์หลักของพวกเขาคือเพื่อเปลี่ยนแปลงการทำงานของสารสื่อประสาทที่พวกเขาตั้งชื่อตาม ซึ่งเชื่อกันว่ามีความผิดปกติในไฟโบรมัยอัลเจีย อย่างไรก็ตาม พวกเขายังสงสัยว่าจะลดกิจกรรมของเกลีย การรักษาด้วยซาเวลลาแสดงให้เห็นว่าระดับกิจกรรมใน precuneus และคอร์เทกซ์ cingulate ด้านหลังลดลง ซึ่งเป็นสองภูมิภาคที่มีผลบวกต่อการกระตุ้นด้วยไมโครเกลียลมากเกินไป

การวิจัยอื่น ๆ เกี่ยวกับการอักเสบของระบบประสาทได้แนะนำการรักษาที่มีอยู่เช่นกัน

• Precedex, Dexdor, Dexdomitor (dexmedetomidine): ยานี้เป็นยากล่อมประสาท ยาแก้ปวด และลดความวิตกกังวล การศึกษาในปี 2018 ชี้ให้เห็นถึงผลกระทบโดยตรงต่อ astrocytes ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเส้นประสาทของหนู การศึกษาเกี่ยวกับสมอง พฤติกรรม และภูมิคุ้มกันไม่พบว่าแอสโทรไซต์เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเส้นประสาทในไฟโบรมัยอัลเจีย แต่นักวิจัยเรียกร้องให้มีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของเซลล์เกลียที่อาจมีบทบาทในภาวะนี้

• Ammoxetine: ยาทดลองนี้จัดอยู่ในประเภท SNRI ใหม่ ในการศึกษาของจีนสองครั้ง แสดงให้เห็นว่าสามารถบรรเทาอาการต่างๆ ในรูปแบบไฟโบรมัยอัลเจียในหนูได้ และเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานโดยการลดการกระตุ้นไมโครเกลียลในไขสันหลังของหนู

เมื่อพูดถึงการอักเสบของเส้นประสาท ข้อบกพร่องของยาที่มีอยู่จำนวนมากสำหรับการเจ็บป่วยทางระบบประสาทจะเน้นที่เซลล์ประสาท ไม่ใช่เกลีย ด้วยหลักฐานที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับความชุกและความสำคัญของการทำงานเกินของ microglia นักวิจัยบางคนเรียกร้องให้มีการตรวจสอบยาใหม่ที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์ glial โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสามารถควบคุมเซลล์เหล่านี้ได้โดยไม่ต้องกดระบบภูมิคุ้มกัน

อย่างน้อยหนึ่งการศึกษาระบุว่า N-palmitoylethanolamine (PEA) เป็นวิธีการรักษาในอนาคต กฟภ. มีกิจกรรมการฆ่าความเจ็บปวดและต้านการอักเสบที่เชื่อมโยงกับการปรับ microglial

อาหารเสริมที่ทราบว่ามีผลสงบเงียบในสมอง ได้แก่ :

• กาบา
• แอล-ธีอะนีน

แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้รับการศึกษาถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อการอักเสบของเส้นประสาท แต่การวิจัยเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าพวกมันมีปฏิสัมพันธ์กับ glia ในบางความสามารถ อาหารเสริมทั้งสองชนิดค่อนข้างเป็นที่นิยมในหมู่ผู้ที่เป็น fibromyalgia

การวิจัยครั้งนี้เป็นเรื่องใหญ่ มันแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่สำคัญในความเข้าใจเกี่ยวกับเงื่อนไขนี้ ทำให้เรามีโอกาสใหม่ในการรักษา และควรช่วยในการตรวจสอบว่าไฟโบรมัยอัลเจียเป็นโรคหนึ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในวงการแพทย์ที่ยังคงพิจารณาว่าเป็นโรคทางจิตใจหรือไม่มีอยู่จริง

การใช้ PET scan เพื่อระบุอาการปวดเรื้อรังอาจช่วยปรับปรุงการศึกษา fibromyalgia และอาจรวมถึงการวินิจฉัย นั่นหมายความว่างานวิจัยนี้มีศักยภาพในการทำให้ชีวิตดีขึ้นสำหรับผู้คนนับล้าน