การใช้ยาสำหรับโรคหอบหืดขณะตั้งครรภ์

โรคหอบหืดเป็นภาวะทางการแพทย์ที่พบได้บ่อยมาก ในความเป็นจริง ประมาณ 4 ถึง 8% ของผู้ที่ตั้งครรภ์อาจมีอาการหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมักจะต้องทานยารักษาโรคหอบหืดเพื่อควบคุมโรคนี้ให้ดีในระหว่างตั้งครรภ์ คุณอาจต้องปรับเปลี่ยนยาเนื่องจากร่างกายของคุณเปลี่ยนแปลงตลอดการตั้งครรภ์ ความต้องการยาของคุณอาจเปลี่ยนไปและการรักษาโรคหอบหืดบางอย่างไม่ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์

การควบคุมโรคหืดระหว่างตั้งครรภ์

บางคนมีอาการหอบหืดโดยรวมดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ บางคนมีอาการคงที่ และบางคนมีอาการแย่ลง

• บ่อยครั้ง โรคหอบหืดไม่รุนแรงนักตลอดการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วจะมีอาการลดลงในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์
• อาการที่แย่ลงมักเกิดขึ้นระหว่าง 29 ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

• การโจมตีของโรคหอบหืดอาจเกิดขึ้นได้บ่อยในช่วงไตรมาสที่สองและสาม

• อาการหอบหืดที่สำคัญเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยในระหว่างการคลอดและการคลอด

โรคหอบหืดของคุณในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำในการตั้งครรภ์ที่ตามมา หากโรคหอบหืดของคุณดีขึ้นหรือแย่ลงในบางช่วงของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน มีแนวโน้มว่าจะเป็นไปตามแนวทางเดียวกันกับการตั้งครรภ์ในอนาคต

โดยทั่วไป ความรุนแรงของโรคหอบหืดก่อนตั้งครรภ์จะสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์

ผลกระทบของโรคหืดต่อการตั้งครรภ์

ยิ่งโรคหอบหืดของคุณรุนแรงมากเท่าใด คุณก็ยิ่งมีโอกาสเป็นโรคแทรกซ้อนจากโรคหอบหืดมากขึ้นเท่านั้น ความทุกข์ทางเดินหายใจและระดับออกซิเจนที่ลดลงในมารดาอาจทำให้เลือดไหลเวียนไปยังรกและทารกขาดออกซิเจน

โรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์หรือการใช้ยารักษาโรคหอบหืดสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดต่อไปนี้:

• คลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• แรงงานที่ซับซ้อน
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• การแท้งบุตร
• เลือดออกก่อนและหลังคลอด
• ลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
• พิการแต่กำเนิด

ไม่ควรนำความเสี่ยงเหล่านี้มาหมายความว่าผู้ที่เป็นโรคหอบหืดไม่ควรตั้งครรภ์ การรักษาและควบคุมอาการที่ดีจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

การรักษาโรคหืดในการตั้งครรภ์

การรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์ไม่ได้แตกต่างไปจากการรักษาในสภาวะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

คุณต้อง:

• พยายามหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นของโรคหอบหืด ซึ่งอาจรวมถึงสารระคายเคือง เช่น ฝุ่น สะเก็ดผิวหนัง และไรฝุ่น
• เลิกสูบบุหรี่ถ้าคุณสูบบุหรี่
• ติดตามอาการหอบหืดของคุณเป็นประจำ
• มีแผนปฏิบัติการโรคหอบหืด

สิ่งหนึ่งที่ทำให้การเฝ้าสังเกตการตั้งครรภ์ทำได้ยากขึ้นเล็กน้อยคือ หายใจถี่ ซึ่งพบได้บ่อยโดยเฉพาะในช่วงท้ายๆ ของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การไอและหายใจมีเสียงหวีดไม่ใช่อาการปกติของการตั้งครรภ์ และอาจเป็นสัญญาณของการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดี

การเฝ้าติดตามโรคหอบหืดด้วยกระแสสูงสุดหรือ FEV1 อาจมีประโยชน์ในระหว่างตั้งครรภ์ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับว่าคุณควรติดตามตัวเองที่บ้านหรือไม่ บ่อยแค่ไหน และเมื่อใดควรไปพบแพทย์เพื่อขอผลลัพธ์ที่เปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงอาจแนะนำว่าคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหอบหืดกำเริบ

ยาระหว่างตั้งครรภ์

โดยทั่วไป ประโยชน์ของการควบคุมโรคหอบหืดที่ดีและป้องกันอาการกำเริบมีมากกว่าความเสี่ยงของยาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการรักษาโรคหอบหืด

Albuterol, beclomethasone และ budesonide ได้รับการศึกษาในระหว่างตั้งครรภ์และผลลัพธ์ที่ได้ก็ทำให้มั่นใจได้ เพรดนิโซนสามารถเป็นประโยชน์สำหรับการควบคุมโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ และต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ในสถานการณ์เฉพาะของคุณ

SABAs

ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์สั้นช่วยบรรเทาอาการหอบหืดได้อย่างรวดเร็วเช่น:

• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• แน่นหน้าอก
• ไอ
• หายใจถี่

แม้ว่า SABAs ในปริมาณที่สูงมากจะแสดงผลการก่อมะเร็ง (เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์) ในสัตว์ แต่ก็ไม่มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงผลกระทบเหล่านี้ในมนุษย์

บางครั้งใช้ SABA เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แทนที่จะสูดดม ยาเหล่านี้จะได้รับผ่านทาง IV ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่พบในเส้นทางการบริหารนี้คือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) เมื่อทารกเกิดมา บางครั้งอาจมีอัตราการเต้นของหัวใจสูง ตัวสั่น และน้ำตาลในเลือดต่ำอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วย SABA ของมารดา ผลข้างเคียงทั้งหมดในทารกแรกเกิดสามารถรักษาได้และมักจะย้อนกลับได้อย่างรวดเร็ว

LABAs

Salmeterol และ formoterol ซึ่งเป็น beta-agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LABAs) ที่มักใช้กันทั่วไป ไม่ได้แสดงว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิด

ด้วยเหตุนี้ จึงสมเหตุสมผลในการตั้งครรภ์ที่จะดำเนิน LABA ต่อไปซึ่งจำเป็นสำหรับการควบคุมโรคหอบหืดในสภาวะก่อนตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการเกิดรูปร่างผิดปกติแต่กำเนิดด้วยการใช้ LABA ในขนาดที่ต่ำกว่าและสเตียรอยด์ที่สูดดม ดูเหมือนจะคล้ายกับการใช้สเตียรอยด์ขนาดปานกลางหรือสูงเพียงอย่างเดียว

อะดรีนาลีน

เนื่องจากความเสี่ยงของการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังรก คณะทำงานเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และโรคหืด แนะนำให้ใช้อะดรีนาลีนในสภาวะที่เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงเท่านั้น

เตียรอยด์ในช่องปาก

ยาสเตียรอยด์ในช่องปากมักใช้ในการตั้งครรภ์ในสภาวะต่างๆ ที่ไม่ใช่โรคหอบหืด ความดันโลหิตสูงและระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด

ความเสี่ยงน้อยและรุนแรงของสเตียรอยด์ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
• โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
• ทารกแรกเกิดต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
• พิการแต่กำเนิด (ส่วนใหญ่เพดานโหว่)

สเตียรอยด์ที่สูดดม

การศึกษารีจิสทรีของสเตียรอยด์บูเดโซไนด์ที่สูดดมในสตรีชาวสวีเดนพบว่าไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการผิดรูปเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การศึกษายังไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ การตาย หรือการคลอดก่อนกำหนด

ในการศึกษาที่คล้ายกับฐานข้อมูลอื่น fluticasone ไม่พบการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อเทียบกับสเตียรอยด์ชนิดอื่นที่สูดดม การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ 2 ฉบับแสดงให้เห็นถึงการทำงานของปอดที่ดีขึ้นและอัตราการกลับเข้ารับการรักษาใหม่ลดลง

สารปรับลิวโคไตรอีน

ยาประเภทนี้ ซึ่งรวมถึง Singulair (montelukast) ไม่ได้ใช้กันทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์

ต่อต้านอิมมูโนโกลบูลิน E

Monoclonal anti-immunoglobulin E antibody หรือ Xolair (omalizumab) ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ควบคุมได้ไม่ดีโดยมีระดับ IgE สูงแม้จะใช้สเตียรอยด์ที่สูดดม

ขณะนี้มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำสำหรับการใช้งานในการตั้งครรภ์

เมทิลแซนทีน

มีประสบการณ์ทางคลินิกมากมายเกี่ยวกับ theophylline และ aminophylline ในการตั้งครรภ์ แม้ว่ายาเหล่านี้จะปลอดภัยทางคลินิก แต่เมตาบอลิซึมของยาเหล่านี้จะเปลี่ยนไปอย่างมากในการตั้งครรภ์และต้องติดตามระดับ ช่วงการรักษามีขนาดเล็กมาก ซึ่งทำให้การปรับขนาดยาทำได้ยาก ระหว่างตั้งครรภ์

ภูมิคุ้มกันบำบัด

แม้ว่าจะไม่แนะนำให้ผู้คนเริ่มการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ดูเหมือนว่าการรักษาเหล่านี้จะไม่สร้างความเสี่ยงเพิ่มเติมต่อมารดาหรือทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงสามารถดำเนินการต่อไปได้ในระหว่างตั้งครรภ์

ตามคำแนะนำของ American College of Asthma, Allergy และ Immunology ยารักษาโรคหอบหืดที่สูดดมนั้นปลอดภัยกว่าการรักษารูปแบบอื่นในระหว่างตั้งครรภ์ ถ้าเป็นไปได้ ทางที่ดีควรพยายามหลีกเลี่ยงยารักษาโรคหอบหืดในช่วงไตรมาสแรก อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคหอบหืดโดยทั่วไปจะปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นการรักษาที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงอาการหอบหืดจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในระหว่างตั้งครรภ์