การใช้เฮปารินในโรคหลอดเลือดสมองและโรคอื่น ๆ

เฮปารินเป็นยาทำให้เลือดบางลงเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด เฮปารินสามารถให้เข้าสู่กระแสเลือดได้โดยตรงหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ไม่มีเฮปารินแบบรับประทาน และด้วยเหตุนี้จึงมักใช้ในโรงพยาบาล

ใช้ในโรงพยาบาล

เฮปารินป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด สาเหตุทั่วไปบางประการที่ใช้เฮปาริน ได้แก่:

• เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่อาจก่อให้เกิดอาการแทรกซ้อนของการนอนบนเตียงเป็นเวลานาน: โดยปกติแล้ว เฮปารินขนาดต่ำในแต่ละวันจะถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังเพื่อช่วยป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก (DVT) ใน เส้นเลือดที่ขา ต้นขา และเชิงกราน DVT อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• การรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอด: ลิ่มเลือดอุดตันในปอดคือลิ่มเลือดที่อพยพเข้าสู่ปอดจากหัวใจหรือจากระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกของร่างกาย เมื่อเข้าไปในปอด เส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนใหญ่ของปอด และป้องกันไม่ให้เลือดดำจากออกซิเจนได้รับออกซิเจน
• เพื่อป้องกันการขยายตัวของลิ่มเลือดที่มีความเสี่ยงสูงที่พบในหัวใจและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เนื่องจากอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือเส้นเลือดอุดตัน
• เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดระหว่างการผ่าตัดหัวใจหรือระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่

เมื่อใดที่เฮปารินใช้รักษาโรคหลอดเลือดสมอง?

เฮปารินยังใช้รักษาจังหวะที่เกิดจากลิ่มเลือดที่ระบุตัวได้ บางสถานการณ์ที่แนะนำอย่างยิ่งว่าโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด ได้แก่:

• ผ่าหลอดเลือดหรือกระดูกสันหลัง
• Dural ไซนัสอุดตัน
• เมื่อคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองก็มีลิ่มเลือดอุดตันลึกเช่นกัน
• เมื่อคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองก็มีภาวะหัวใจห้องบนด้วย
• เมื่อการทดสอบ doppler ของ carotid บ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดอยู่ภายในหลอดเลือดแดง carotid หรือ echocardiogram แสดงลิ่มเลือดภายในหัวใจ

ปริมาณเฮปารินทางหลอดเลือดดำ

ต้องเลือกขนาดยาเฮปารินตามผลการตรวจเลือดซึ่งต่างจากยาส่วนใหญ่ คือ เวลาในการทรอมโบพลาสตินบางส่วน (PTT) เมื่อเริ่มการฉีดยาเฮปารินทางหลอดเลือดดำแล้ว ปริมาณของยาจะถูกปรับทุกๆ 4-6 ชั่วโมง เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดจะไม่บางมากจนบุคคลอาจเสี่ยงต่อการตกเลือดได้เอง

โปรโตคอลการรักษาเฮปารินส่วนใหญ่เรียกร้องให้ “ฉีดเฮปาริน” ครั้งเดียว ตามด้วยการเพิ่มขนาดยาเป็นปตท. อย่างช้าๆ ประมาณสองเท่าของค่าปกติ

เนื่องจากยานี้ไม่มีรูปแบบรับประทาน ต้องหยุดเฮปารินก่อนที่บุคคลจะออกจากโรงพยาบาล ผู้ที่ต้องการการบำบัดในระยะยาวด้วยทินเนอร์เลือดมักจะได้รับยา Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban) หรือยาละลายเลือดชนิดอื่นๆ ที่มีอยู่ในรูปแบบยาเม็ด Lovenox (enoxaparin sodium) เป็นเฮปารินชนิดหนึ่งที่สามารถฉีดได้เอง

Coumadin เริ่มต้นในขณะที่ผู้ป่วยยังคงได้รับ heparin ทางเส้นเลือด แต่เมื่อการตรวจเลือดพบว่าผลเลือดบางของ Coumadin เพียงพอแล้ว heparin สามารถหยุดได้ สิ่งนี้ทำได้เพราะ Coumadin อาจใช้เวลานานถึง 72 ชั่วโมงก่อนที่จะถึงเอฟเฟกต์ที่ต้องการ

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงหลักของเฮปารินคือการมีเลือดออก ด้วยเหตุผลนี้ จึงเป็นเรื่องสำคัญที่แพทย์จะต้องติดตามการนับเม็ดเลือดเมื่อผู้คนได้รับการรักษาด้วยเฮปารินทางเส้นเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าจำนวนเม็ดเลือดจะคงที่ การตกเลือดโดยธรรมชาติอาจเกิดขึ้นได้จากหลายที่ในร่างกาย ได้แก่:

• แผลเปิดหรือบริเวณผ่าตัด
• กระเพาะอาหารและลำไส้
• มดลูกและรังไข่
• เหงือกและปาก

ในกรณีที่มีเลือดออกมากเนื่องจากการรักษาด้วยเฮปาริน ยาที่เรียกว่าโพรทามีนซัลเฟตสามารถให้ทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ผลที่ทำให้เลือดบางลงของเฮปารินได้ ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง จำเป็นต้องถ่ายเลือดเพื่อทดแทนเลือดที่เสียไป

ผลข้างเคียงที่สำคัญอีกประการหนึ่งของเฮปารินคือภาวะที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT) ในสภาพเช่นนี้ เฮปารินจะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายให้พัฒนาแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดของตัวเอง เนื่องจากร่างกายต้องการเกล็ดเลือดในระดับปกติเพื่อป้องกันเลือดออก เกล็ดเลือดในระดับต่ำจึงทำให้ผู้คนเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างหนัก

ในทางที่ผิด ภาวะเดียวกันนี้สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดขนาดใหญ่ที่ไม่เหมาะสมและเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ซึ่งสามารถขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดที่สำคัญ และทำลายไต ผิวหนัง และสมอง รวมถึงอวัยวะอื่นๆ

เฮปารินเป็นยาที่ต้องรักษาในขนาดยาโดยพิจารณาจากการตอบสนองของร่างกายต่อการทำให้เลือดบางลง สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจเลือดที่สามารถวัดผลของเฮปารินเพื่อให้แน่ใจว่าการกระทำนั้นยังคงอยู่ภายในหน้าต่างการรักษา

หากคุณต้องรับการรักษาด้วยเฮปาริน เป็นไปได้ที่คุณจะเปลี่ยนไปใช้ยาลดไขมันในเลือดชนิดอื่นในระยะยาว