การให้ยาวาร์ฟาริน

หากคุณได้รับการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึก คุณอาจจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องหรือยาทำให้เลือดบาง เช่น วาร์ฟาริน อย่างน้อย 3 เดือนหลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาล

การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (deep venous thrombosis) เป็นภาวะที่เป็นอันตรายซึ่งร่างกายของคุณก่อให้เกิดลิ่มเลือด ซึ่งปกติแล้วจะอยู่ที่ขา ซึ่งอาจแตกออกและเดินทางไปยังปอด ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนโลหิตอุดตัน เหตุการณ์ร้ายแรงนี้เรียกว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ด้วยการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องหลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาล คุณจะลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดที่อันตรายถึงชีวิตได้อีกครั้ง โปรดทราบว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ได้ให้เฉพาะกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกเท่านั้น ตัวอย่างเช่น หากคุณกำลังรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองหรือมีอาการที่เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นลิ่มเลือด (ภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง) คุณสามารถคาดหวังได้ว่าจะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถรักษาได้ด้วยยาหลายชนิด รวมถึงเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) ฟองดาปารินุกซ์ (การฉีดใต้ผิวหนัง) หรือสารยับยั้ง Xa ในช่องปาก เช่น ดาบิกาทราน

ในบทความนี้ เราจะเน้นที่ warfarin (ชื่อทางการค้าว่า Coumadin) ซึ่งมีจำหน่ายทั่วไปในรูปแบบยารับประทาน เมื่อเลือกการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด โปรดจำไว้ว่ามีตัวเลือกต่างๆ อยู่ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถหารือเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้เพิ่มเติมกับคุณได้ คลินิกวาร์ฟารินหลายแห่งดำเนินการโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ เช่น เภสัชกรและพยาบาล

วาร์ฟารินทำงานอย่างไร

วาร์ฟารินรบกวนการสังเคราะห์ตับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดซึ่งขึ้นอยู่กับวิตามินเค ช่วยป้องกันกระบวนการแข็งตัวและการเกิดลิ่มเลือดใหม่ จนกว่ามันจะเข้าที่และคุณได้รับมาสักระยะหนึ่ง วาร์ฟารินจะถูกจับคู่กับทางหลอดเลือดหรือสารกันเลือดแข็งชนิดฉีดได้ เช่น Lovenox (การฉีดอีนอกซาพาริน)

วาร์ฟารินสามารถใช้ได้ทั้งในรูปแบบรับประทานและทางหลอดเลือดดำ คนส่วนใหญ่รับประทานวาร์ฟารินแบบรับประทาน ผู้คนเริ่มรับประทาน warfarin ประมาณ 5 มิลลิกรัมต่อวันในช่วงสองสามวันแรก จากนั้นปรับขนาดยาวาร์ฟารินของคุณเพื่อรักษาระดับ INR (อัตราส่วนปกติสากล) ในการรักษา การวัดสถานะการแข็งตัวของเลือด (เว็บไซต์ Warfarin Dosing มีเครื่องคำนวณขนาดยาวาร์ฟารินฟรี)

ใครต้องการปริมาณที่สูงขึ้น?

อาจต้องใช้วาร์ฟารินในปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับประชากรต่อไปนี้:

• ชาวแอฟริกันอเมริกัน
• คนอ้วน
• ผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (underactive thyroid)
• ผู้ที่ติดสุรา

ใครต้องการปริมาณที่ต่ำกว่า?

ในทางกลับกัน ประชากรต่อไปนี้ควรได้รับยาวาร์ฟารินในปริมาณที่น้อยกว่า:

• ผู้สูงอายุ
• ชาวเอเชียมรดก
• ผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (overactive thyroid)
• ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
• ผู้ที่เป็นโรคตับ
• ใครมีประวัติการผ่าตัดใหญ่
• ใครก็ตามที่มีความหลากหลายของยีน CYP2C9 หรือ VKORC1

นอกจากลักษณะผู้ป่วยข้างต้นแล้ว ปริมาณยาวาร์ฟารินยังถูกปรับตามยาที่คุณกำลังใช้ ตัวอย่างเช่น Dilantin (phenytoin ยากันชักหรือยากันชัก) ช่วยเพิ่มการทำงานของ warfarin และทำให้ระดับ INR ลดลง

ค่า INR ในห้องปฏิบัติการใช้เพื่อกำหนดสถานะการแข็งตัวของเลือด ซึ่งจำเป็นสำหรับการปรับปริมาณวาร์ฟารินของคุณ ในคนส่วนใหญ่ ระดับ INR ปกติอยู่ในช่วง 0.8 ถึง 1.2 ผู้ป่วยที่ได้รับ warfarin มักจะถูกรักษาที่ระดับ INR ระหว่าง 2 ถึง 3 ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีสารกันเลือดแข็ง (มีเลือดทินเนอร์) มากกว่าคนทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ได้รับวาร์ฟาริน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรตรวจสอบระดับ INR อย่างสม่ำเสมอ

อาหารที่มีผลต่อปริมาณ

เนื่องจากวาร์ฟารินเป็นปฏิปักษ์ของวิตามินเค อาหารที่อุดมด้วยวิตามินเคสามารถลดระดับ INR ของคุณได้ โดยเฉพาะผักใบเขียว เช่น คะน้าและผักโขมมักจะมีวิตามินเคสูง ในทางกลับกัน มันฝรั่ง ผลไม้ และซีเรียลมีวิตามินเคต่ำ คุณยังสามารถกินส่วนที่มีคุณค่าทางโภชนาการของผักใบเขียวต่อไปได้ แต่พยายามคงไว้ซึ่งคุณค่าทางโภชนาการ สม่ำเสมอในการบริโภคประจำวันของคุณเพื่อให้ระดับ INR ของคุณไม่ผันผวน

ความเสี่ยง

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยวาร์ฟารินมักจำกัดอยู่ที่อาการคลื่นไส้และตะคริว อย่างไรก็ตาม วาร์ฟารินเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดหรือมีเลือดออกซึ่งอาจร้ายแรงมาก ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงจากวาร์ฟาริน ผู้ให้บริการทางการแพทย์สามารถให้วิตามินเคเพื่อช่วยให้เลือดแข็งตัวได้

ผู้ที่มีประวัติตกเลือดควรระมัดระวังเมื่อรับประทานวาร์ฟาริน นอกจากนี้ เมื่อใช้วาร์ฟาริน ควรใช้มีดโกนไฟฟ้าและแปรงสีฟันไฟฟ้าเพื่อจำกัดความเสี่ยงต่อการตกเลือด นอกจากนี้ อย่าลืมแจ้งทันตแพทย์ว่าคุณกำลังใช้ยาวาร์ฟารินก่อนทำทันตกรรมใดๆ

หากคุณหรือคนที่คุณรักจำเป็นต้องทานวาร์ฟารินสำหรับโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก โรคหลอดเลือดสมอง หรือภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป โปรดจำไว้ว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยยานี้เป็นกระบวนการที่เกี่ยวข้อง ในการสร้างและรักษาสถานะการแข็งตัวของเลือด คุณจะต้องทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณรวมถึงนักกำหนดอาหารด้วย

แจ้งให้ทีมดูแลสุขภาพของคุณทราบถึงการเปลี่ยนแปลงในอาหารของคุณ ตัวอย่างเช่น หากคุณต้องการเริ่มกินสลัดแต่ไม่เคยกินสลัดมาก่อน นักโภชนาการหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ จะทำงานร่วมกับคุณเพื่อให้แน่ใจว่าปรับขนาดยาคูมาดินตามความจำเป็น การรักษาอาหารของคุณให้สม่ำเสมอเป็นกุญแจสำคัญ อย่าลืมระมัดระวัง ตรวจสอบระดับ INR ของคุณอย่างสม่ำเสมอ และทำงานร่วมกับทีมดูแลสุขภาพของคุณ