ขั้นตอนการย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง (FET)

การย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง (FET) เป็นวิธีการรักษาแบบ IVF ที่ตัวอ่อนที่เก็บรักษาไว้ด้วยความเย็นที่สร้างขึ้นในวงจร IVF เต็มรูปแบบจะถูกละลายและถ่ายโอนไปยังมดลูก

โดยทั่วไปแล้ว FET จะใช้ตัวอ่อน “พิเศษ” ที่คู่สมรสมีจากวงจร IVF แบบเดิมก่อนหน้านี้ เอ็มบริโอที่แช่เย็นสามารถเป็นตัวอ่อนของผู้บริจาคได้

ไม่จำเป็นต้องเลือกเอ็มบริโอที่ “สด” แต่อาจมีประโยชน์ในบางกรณี ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าเมื่อไม่มีปัญหาเกี่ยวกับโครโมโซมที่น่าสงสัยหรือในผู้ป่วยสูงอายุที่มีตัวอ่อนที่ไม่ได้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่อาจมีโอกาสดีกว่าในครรภ์โดยไม่มีการทดสอบ

แพทย์บางคนแนะนำให้เลือกย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง (เรียกอีกอย่างว่าวิธีการ “แช่แข็งทั้งหมด”) โดยที่ไม่ต้องพยายามย้ายใหม่ ในกรณีนี้ เอ็มบริโอทั้งหมดจะถูกแช่เยือกแข็งและถ่ายโอนในรอบ FET ในเดือนถัดไป

ทำไมต้องเลือกการย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง?

หากคุณมีภาวะสุขภาพหรือสถานการณ์บางอย่าง คุณอาจต้องการพิจารณา FET เพื่อช่วยให้คุณตั้งครรภ์

คุณมีตัวอ่อนเสริม

ตัวอ่อนหนึ่งหรือหลายตัวอาจเป็นผลมาจากการทำเด็กหลอดแก้ว แต่การย้ายครั้งละหนึ่งหรือสองครั้งก็ปลอดภัย คุณอาจมีเอ็มบริโอที่เก็บรักษาด้วยความเย็นหลังจากการถ่ายโอน IVF ใหม่ล้มเหลว

การย้ายตัวอ่อนหลายตัวเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลายตัวที่มีลำดับสูง (เช่นแฝดสามหรือสี่เท่า) เพื่อลดความเสี่ยงนี้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำการย้ายตัวอ่อนเดี่ยวแบบเลือก (eSET) หากคุณมีการพยากรณ์โรคที่ดี

ตัวอย่างเช่น สมมติว่าคุณได้รับตัวอ่อน 5 ตัว และแพทย์ของคุณแนะนำให้เลือกย้ายตัวอ่อนเดี่ยวสำหรับคุณ

หากการย้ายตัวอ่อนไม่ส่งผลให้ตั้งครรภ์ได้สำเร็จ คุณมีทางเลือกสองทาง คุณสามารถทำ IVF ใหม่แบบสมบูรณ์อีกครั้ง หรือคุณสามารถย้ายตัวอ่อนที่แช่เย็นไว้ก่อนหน้านี้หนึ่งหรือสองตัว ตัวเลือกที่คุ้มทุนที่สุดคือการย้ายตัวอ่อนที่แช่แข็งก่อนหน้านี้ตัวใดตัวหนึ่งของคุณ

คุณต้องการลูกอีกคน

หากคุณตัดสินใจว่าจะให้พี่น้องกับลูกที่ตั้งครรภ์ผสมเทียมและการย้ายตัวอ่อนใหม่ของคุณส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์ครั้งก่อน คุณอาจยังมีเอ็มบริโออยู่ในการเก็บรักษาด้วยการแช่เยือกแข็ง

คุณยังสามารถเลือกที่จะทำวัฏจักรใหม่อีกครั้งและไม่ใช้ตัวอ่อนที่แช่เย็นไว้ แม้ว่านี่จะเป็นทางเลือกที่แพงกว่าก็ตาม

คุณกำลังใช้การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม

FET มักเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่าย (PGT) คุณอาจทำ FET ได้โดยใช้ตัวอ่อน “ที่เหลือ” ที่ยังไม่ทดลองจาก PGT คุณอาจมีเอ็มบริโอที่จะใช้เพราะคุณแช่แข็งพวกมันทั้งหมดเพื่อเริ่มการทดสอบ

การวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่าย (PGD) และการตรวจคัดกรองพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่าย (PGS) เป็นเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ที่ช่วยคัดกรองตัวอ่อนสำหรับโรคหรือข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง ทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อในวันที่สามหรือห้าหลังการปฏิสนธิหลังการเก็บไข่

บางครั้งผลลัพธ์ก็ย้อนเวลากลับไปเพื่อทำการย้ายตัวอ่อนใหม่ อย่างไรก็ตาม หากการตรวจชิ้นเนื้อใน 5 วันเสร็จสิ้น หรือการทดสอบทางพันธุกรรมมีความซับซ้อนและต้องใช้เวลามากขึ้น ตัวอ่อนทั้งหมดที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อจะถูกเก็บรักษาด้วยความเย็น

เมื่อผลลัพธ์กลับมา แพทย์ของคุณสามารถตัดสินใจว่าจะย้ายตัวอ่อนตัวใดสำหรับรอบ FET-IVF ของคุณ

คุณเลือกขั้นตอนวิชาเลือก

คุณอาจเลือกการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งแบบเลือกได้โดยมีหรือไม่มี PGD/PGS ด้วยโปรโตคอล “หยุดทั้งหมด” การย้ายตัวอ่อนใหม่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของแผน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ PGD/PGS หรือไม่มีการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม

เพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์นี้ ตัวอ่อนทั้งหมดจะถูกแช่เยือกแข็งเป็นเวลาสามถึงห้าวันหลังจากการเก็บไข่ เดือนถัดไปหรือในเดือนต่อมา เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกมีโอกาสก่อตัวขึ้นโดยไม่ใช้ยากระตุ้นรังไข่ การย้ายตัวอ่อนแบบแช่แข็งสามารถเกิดขึ้นได้

ในระหว่างรอบ FET นั้น แพทย์ของคุณอาจสั่งยาฮอร์โมนเพื่อเพิ่มความไวของเยื่อบุโพรงมดลูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่ได้ตกไข่ด้วยตัวเอง) แพทย์ของคุณอาจทำ FET เป็นวัฏจักร “ธรรมชาติ” โดยใช้ยาฮอร์โมน

คุณมีความเสี่ยงสูงต่อ OHSS

กลุ่มอาการกระตุ้นการเจริญพันธุ์ของรังไข่ (OHSS) เป็นความเสี่ยงของยารักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่อาจ (ในกรณีที่รุนแรงและหายาก) นำไปสู่การสูญเสียการเจริญพันธุ์และแม้กระทั่งความตาย หากความเสี่ยงของคุณต่อ OHSS สูงก่อนการย้ายตัวอ่อนใหม่ อาจถูกยกเลิก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ตัวอ่อนทั้งหมดจะถูกแช่เยือกแข็ง

อาจจำเป็นต้องยกเลิกเนื่องจากการตั้งครรภ์อาจทำให้ OHSS รุนแรงขึ้นได้ อาจใช้เวลานานกว่าจะฟื้นตัวจาก OHSS หากคุณตั้งครรภ์ เมื่อคุณฟื้นตัวจาก OHSS แล้ว คุณสามารถกำหนดเวลารอบการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งได้

ยกเลิกการย้ายตัวอ่อนสด

การย้ายตัวอ่อนสดอาจถูกยกเลิกด้วยเหตุผลอื่น ตัวอย่างเช่น คุณอาจไม่สามารถมี FET หากคุณเป็นไข้หวัดหรือเจ็บป่วยอื่น ๆ หลังจากการดึงไข่ แต่ก่อนการถ่ายโอน

หากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกดูไม่ดีในอัลตราซาวนด์ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เก็บรักษาตัวอ่อนทั้งหมดด้วยการแช่แข็ง จากนั้นจึงกำหนดเวลา FET-IVF สำหรับวันหลัง

คุณกำลังใช้ผู้บริจาคตัวอ่อน

บางคู่เลือกที่จะบริจาคตัวอ่อนที่ไม่ได้ใช้ให้กับคู่สามีภรรยาที่มีบุตรยากอีกคู่หนึ่ง หากคุณตัดสินใจใช้ผู้บริจาคตัวอ่อน วัฏจักรของคุณจะเป็นการย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง

วิธีไหนดีที่สุด?

จากการศึกษาพบว่าอัตราการตั้งครรภ์จะดีกว่าด้วยการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งมากกว่าการย้ายตัวอ่อนสด การวิจัยอื่น ๆ ระบุว่าการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งอาจมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า

อย่างไรก็ตาม การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการในสตรีอายุน้อยกว่าที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี ซึ่งหมายความว่ายังไม่ชัดเจนว่าผู้ที่มีอายุเกิน 35 ปีหรือมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสามารถคาดหวังอะไรได้

จำเป็นต้องมีการวิจัยที่มีคุณภาพสูงขึ้นเพื่อพิจารณาว่า FET-IVF มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การเกิดมีชีพมากกว่าการย้ายตัวครั้งใหม่หรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น อาจมีสาเหตุมาจากอะไร

ทฤษฎีหนึ่งคือยาเพื่อการเจริญพันธุ์ที่เหมาะสำหรับการกระตุ้นรังไข่นั้นน้อยกว่าอุดมคติสำหรับการก่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งหมายความว่าการกระตุ้นรังไข่ในรอบเดียว (โดยมีแผนที่จะย้ายตัวอ่อนในระหว่างรอบที่ไม่กระตุ้น) อาจดีกว่าสำหรับการฝัง

ความเป็นไปได้ประการที่สองอาจเป็นได้ว่าตัวอ่อนที่รอดจากการเก็บรักษาด้วยความเย็นจะแข็งแกร่งกว่าตัวอ่อนที่ไม่มี ตัวอ่อนที่อ่อนแอกว่าอาจมีโอกาสรอดชีวิตในห้องแล็บและกระบวนการแช่แข็ง-ละลายได้น้อยลง มีความเสี่ยงที่คุณต้องใช้เมื่อเลือกการย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง แต่แพทย์บางคนโต้แย้งว่าตัวอ่อนที่อ่อนแอกว่านั้นไม่ได้นำไปสู่การตั้งครรภ์ที่แข็งแรง

งานวิจัยที่เก่ากว่านั้นเกี่ยวข้องกับการนำเอ็มบริโอที่น้อยกว่าอุดมคติมาแช่แข็ง จากนั้นจึงย้ายตัวที่ดูดีที่สุดในทันที อาจเป็นเหตุผลที่ว่าเอ็มบริโอที่น้อยกว่าอุดมคติจะมีอัตราความสำเร็จต่ำกว่าตัวที่ดูดี ถูกถ่ายโอนในรอบใหม่

คาดหวังอะไร

วัฏจักร FET-IVF มีสองประเภท: รอบการรองรับของฮอร์โมนและรอบ “ตามธรรมชาติ” วัฏจักร FET-IVF ที่ดำเนินการบ่อยที่สุดคือวัฏจักรที่สนับสนุนโดยฮอร์โมน ซึ่งน่าสนใจสำหรับคู่รัก คลินิก และห้องปฏิบัติการ เนื่องจากวันที่ย้ายนั้นง่ายต่อการควบคุมและฮอร์โมนสนับสนุนสำหรับปัญหาการตกไข่

FET พร้อมฮอร์โมนสนับสนุน

วัฏจักร FET-IVF พร้อมการรองรับของฮอร์โมนจะเริ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดรอบเดือนก่อนหน้า เหมือนกับวงจร IVF ทั่วไป มีการฉีดยาเพื่อควบคุมและปิดวงจรการสืบพันธุ์ โดยปกติแล้ว ตัวเอก GnRH Lupron จะถูกใช้ แต่อาจเลือกใช้ยาระงับต่อมใต้สมองชนิดอื่นแทน

เมื่อคุณได้รับช่วงเวลาของคุณแล้ว จะมีการสั่งอัลตราซาวนด์ที่การตรวจวัดพื้นฐานและการตรวจเลือด หากทุกอย่างดูดี การเสริมฮอร์โมนเอสโตรเจนก็จะเริ่มต้นขึ้น เพื่อช่วยให้แน่ใจว่าเยื่อบุโพรงมดลูกแข็งแรง การเสริมเอสโตรเจนจะดำเนินต่อไปประมาณสองสัปดาห์ จากนั้นจะสั่งอัลตราซาวนด์อีกครั้งและตรวจเลือดเพิ่มเติม

หลังจากการสนับสนุนฮอร์โมนเอสโตรเจนประมาณสองสัปดาห์ การสนับสนุนโปรเจสเตอโรนจะถูกเพิ่มเข้าไป สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านทางฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในการฉีดน้ำมันหรืออาจด้วยยาเหน็บทางช่องคลอด

การย้ายตัวอ่อนมีกำหนดขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มเสริมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและระยะที่เอ็มบริโอถูกเก็บรักษาด้วยความเย็น ตัวอย่างเช่น หากเอ็มบริโอถูกแช่เยือกแข็งในวันที่ 5 หลังการเก็บไข่ การย้ายตัวอ่อนแช่แข็งจะถูกกำหนดเวลาสำหรับวันที่ 6 หลังจากเริ่มการเสริมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

FET วัฏจักรธรรมชาติ

ด้วยวัฏจักรธรรมชาติของ FET ยาจะไม่ใช้เพื่อระงับหรือควบคุมการตกไข่ การย้ายตัวอ่อนจะถูกกำหนดเวลาโดยพิจารณาจากการตกไข่ตามธรรมชาติ ระยะเวลาของการย้ายตัวอ่อนเป็นสิ่งสำคัญ ต้องเกิดขึ้นภายในจำนวนวันหลังจากตกไข่ ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น วันนั้นจะขึ้นอยู่กับว่าตัวอ่อนถูกแช่แข็งในวันที่ 3 หรือวันที่ 5 หลังการเก็บไข่

เวลาเป็นสิ่งสำคัญ วัฏจักรนี้ได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดทั้งที่บ้านด้วยการทดสอบทำนายการตกไข่หรือที่คลินิกการเจริญพันธุ์ด้วยอัลตราซาวนด์และการตรวจเลือด เนื่องจากชุดเครื่องมือทำนายการตกไข่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตีความ แพทย์ส่วนใหญ่จึงอาศัยอัลตราซาวนด์และการทำงานของเลือดเพื่อกำหนดเวลาการถ่ายโอน เมื่อตรวจพบการตกไข่ การเสริมโปรเจสเตอโรนจะเริ่มขึ้น และกำหนดวันโอน

ความเสี่ยง

วัฏจักรการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งมีความเสี่ยงน้อยกว่าการทำเด็กหลอดแก้วแบบสมบูรณ์ หนึ่งในความเสี่ยงหลักของการใช้ IVF (และยารักษาภาวะเจริญพันธุ์) คือกลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป (OHSS) อย่างไรก็ตาม คุณไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับ OHSS ในรอบ FET เนื่องจากไม่ได้ใช้ยากระตุ้นรังไข่

ด้วยการแช่เยือกแข็ง เอ็มบริโอจำนวนมากจะอยู่รอดในกระบวนการแช่แข็งและละลาย หากการทดสอบ PGT ของตัวอ่อนกลับมาไม่แน่ชัด (ไม่ชัดเจนว่าเป็นเรื่องปกติหรือไม่) ก็สามารถตรวจชิ้นเนื้อซ้ำได้ ซึ่งจะทำให้อัตราความสำเร็จลดลงแต่ไม่มีนัยสำคัญ

ทุกครั้งที่เอ็มบริโอถูกแช่แข็ง ละลายและตัดชิ้นเนื้อซ้ำ และ/หรือแช่แข็งอีกครั้ง มีความเสี่ยงที่จะสูญเสียเอ็มบริโอหรืออัตราความสำเร็จในการละลายสำหรับการใช้งานลดลง แต่นั่นไม่ได้แปลว่าการย้ายทีมใหม่เป็นคำตอบที่ดีที่สุดเสมอไป

งานวิจัยบางชิ้นระบุว่ามีความเสี่ยงที่ทารกจะย้ายตัวอ่อนแช่แข็งที่เกิดมา “มีขนาดใหญ่สำหรับอายุครรภ์” อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เมตาพบว่าทั้งการตั้งครรภ์และทารกจากการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งอาจมีสุขภาพดีกว่าการย้ายตัวอ่อนสด นักวิจัยพบว่าทารกที่ย้ายตัวอ่อนแช่แข็งมีความเสี่ยงต่ำต่อการคลอดก่อนกำหนด การตายคลอด และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

การศึกษาอื่นเปรียบเทียบความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องในการย้ายเด็กหลอดแก้วสด การย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง และเด็กที่ตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ ผลการศึกษาพบว่าเด็กมีแนวโน้มที่จะมีความพิการแต่กำเนิดมากขึ้นถึงสามเท่าด้วยการทำเด็กหลอดแก้วแบบใหม่ๆ เมื่อเทียบกับเด็กที่ตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่ได้เกิดขึ้นกับการย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง (อาจเป็นเพราะตัวอ่อนที่แช่แข็งเหล่านี้อาจได้รับการทดสอบด้วย PGT) ความเสี่ยงโดยรวมของการพิการแต่กำเนิดยังต่ำมาก

ค่าใช้จ่าย

เมื่อพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของ FET ตรวจสอบให้แน่ใจว่าราคาที่เสนอรวมทุกอย่างแล้ว ข้อมูลนี้จะช่วยให้คุณวางแผนงบประมาณได้อย่างเหมาะสม

ต้นทุนเฉลี่ยสำหรับการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งอยู่ระหว่าง 3,000 ถึง 5,000 เหรียญ

ราคาเฉลี่ยรวมถึงการเฝ้าติดตาม การสนับสนุนของฮอร์โมน และค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการถ่ายโอนเอง วัฏจักรธรรมชาติมีค่าใช้จ่ายน้อยลงเล็กน้อยเพราะไม่ต้องใช้ยารักษาการเจริญพันธุ์ อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายของการทำเด็กหลอดแก้วในเบื้องต้น ตลอดจนการเก็บรักษาตัวอ่อนในขั้นต้นและค่าธรรมเนียมในการเก็บรักษาจะไม่รวมอยู่ในราคานี้