ข้อต่อ Hypermobility และ Fibromyalgia

อาการไฟโบรมัยอัลเจียอาจทับซ้อนกับโรคภูมิต้านตนเองและโรคข้ออักเสบอื่นๆ ทำให้วินิจฉัยได้ยาก อาการที่กำหนดของ fibromyalgia มักเกี่ยวข้องกับอาการส่วนตัวและวัตถุประสงค์อื่น ๆ ที่เกิดขึ้นร่วมกัน สาเหตุของ fibromyalgia นั้นซับซ้อนพอ ๆ กับการนำเสนอทางคลินิก สาเหตุที่แท้จริงของ fibromyalgia ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก แต่กลไกที่ได้รับการแนะนำ ได้แก่ :

• การรับรู้ความเจ็บปวดผิดปกติ
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ระดับการไหลเวียนผิดปกติของสารสื่อประสาทส่วนกลาง

นอกจากนี้ยังมีการแนะนำว่าข้อต่อไฮเปอร์โมบิลิตี้ (JH) อาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของไฟโบรมัยอัลเจีย

ข้อต่อไฮเปอร์โมบิลิตี้

ข้อต่อไฮเปอร์โมบิลิตี้ (Joint hypermobility) ถูกกำหนดให้เป็น “การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติของข้อต่อขนาดเล็กและขนาดใหญ่เกินขีดจำกัดของการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยา” ภาวะไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมนั้นพบได้บ่อยในหญิงสาว และพบได้ในประมาณ 5% ของประชากรผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี เมื่ออาการทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะเคลื่อนไหวผิดปกติทางร่างกายโดยที่ไม่มีอาการผิดปกติทางระบบรูมาติสซั่มแบบอื่นๆ จะเรียกว่า “กลุ่มอาการไฮเปอร์โมบิลิตี” ภาวะไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมยังเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะทางการแพทย์ที่เรียกว่ากลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-ดันลอส (EDS) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของร่างกาย

การเรียน

ในการศึกษาที่รายงานใน Journal of Rheumatology ได้มีการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างภาวะ hypermobility ร่วมกับ primary fibromyalgia กลุ่มศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วย 88 ราย (เพศหญิงทั้งหมด อายุเฉลี่ย 34 ปี) โดยมีอาการปวดอย่างกว้างขวางซึ่งได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นไฟโบรมัยอัลเจีย และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี 90 ราย (เพศหญิงทั้งหมด อายุเฉลี่ย 36 ปี) ไม่รวมจากการศึกษาคือ:

• ผู้ป่วยโรคข้อหรือโรคทางระบบอื่นๆ
• ผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบอื่น ๆ หรือโรคข้ออักเสบเสื่อม
• ใครที่เคยได้รับยา.

ผู้ป่วยไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีไฟโบรมัยอัลเจียโดยแพทย์โรคข้อก่อนการศึกษา และไม่ได้รับการรักษาสำหรับไฟโบรมัยอัลเจีย

ขั้นตอนการศึกษา

ผู้ป่วยทุกรายเข้ารับการรักษาเนื่องจากอาการปวดลุกลามเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน ผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมได้รับการประเมินในขั้นต้นโดยแพทย์โรคข้อ ผู้ป่วยได้รับการประเมินเพิ่มเติมและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นโดยแพทย์อีกสองคน (ซึ่งมองไม่เห็นการประเมินเบื้องต้น) สำหรับการตรวจหาไฟโบรมัยอัลเจียและภาวะไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วม

Fibromyalgia ได้รับการประเมินในผู้ป่วยทุกรายโดยตั้งคำถามเกี่ยวกับข้อร้องเรียนทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ พวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไฟโบรมัยอัลเจีย หากพวกเขาผ่านเกณฑ์ American College of Rheumatology (ACR) สำหรับการจำแนกและวินิจฉัยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย ภาวะไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยตามการดัดแปลงบีตันของเกณฑ์คาร์เตอร์และวิลกินสันสำหรับไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วม

ผลการเรียน

ผู้ป่วย 56 รายจาก 88 รายที่มีอาการปวดอย่างกว้างขวางในขั้นต้นคล้ายกับไฟโบรมัยอัลเจีย เข้าเกณฑ์ ACR สำหรับไฟโบรมัยอัลเจีย ในขณะที่กลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี 6 ใน 90 รายเป็นไปตามเกณฑ์ ACR ผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีไฟโบรมัยอัลเจียก็ถูกนำมาเปรียบเทียบด้วยสำหรับความถี่ของการเคลื่อนไหวร่วมมากเกินไป ความถี่ของไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมคือ:

• 8% ในผู้ป่วย fibromyalgia
• 6% ในผู้ป่วยที่ไม่มีไฟโบรมัยอัลเจีย

ข้อต่อไฮเปอร์โมบิลิตี้ยังเป็นที่รู้จักในผู้ป่วย 10 ใน 32 รายที่เป็นไฟโบรมัยอัลเจียที่ไม่ผ่านเกณฑ์ ACR อย่างแน่นอน การปรากฏตัวของไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมนั้นพบได้บ่อยในกลุ่มนี้มากกว่าในกลุ่มควบคุม ภาวะไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมที่แยกได้ส่งผลกระทบต่อบุคคลในประชากรทั่วไป 10-20% ในระดับหนึ่ง ไม่ว่าจะในข้อต่อแยกหรือมีลักษณะทั่วไปทั่วร่างกาย

บทสรุป

ความสัมพันธ์ระหว่างไฟโบรมัยอัลเจียและไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจโดยสิ้นเชิง ข้อต่อไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมอาจทำให้เกิดอาการปวดข้ออย่างกว้างขวางในผู้ป่วยเนื่องจากการใช้ข้อต่อไฮเปอร์โมบายในทางที่ผิดหรือมากเกินไป

ข้อมูลจากการศึกษาเฉพาะครั้งนี้ระบุว่า:

• การร้องเรียนโดยทั่วไปของ fibromyalgia มักพบในผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ ACR
• ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ fibromyalgia ในทางคลินิกแต่ไม่ตรงตามเกณฑ์ ACR อาจมีการวินิจฉัยผิดพลาดของภาวะ hypermobility ร่วมกันเป็น fibromyalgia

ข้อต่อแบบไฮเปอร์โมบิลิตี้ (Joint hypermobility) ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกในวรรณคดีโรคข้อในปี พ.ศ. 2510 ปัจจุบันนี้ ภาวะไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วมเป็นที่เข้าใจกันดีขึ้นและเป็นที่รู้จักในวงกว้างมากขึ้น อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการตรวจสอบและการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์ระหว่างภาวะการเคลื่อนไหวเกินร่วมและโรคกล้ามเนื้ออักเสบ (fibromyalgia)