ความถี่ในการทดสอบการนับ CD4 และปริมาณไวรัส

ด้วยประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสมัยใหม่ (ART) จึงไม่ควรจะเน้นที่การใช้ CD4 เป็นตัววัดความสำเร็จของ ART อีกต่อไป ตามแนวทางที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (DHHS) เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม 2014 ควรใช้ปริมาณไวรัสเพียงอย่างเดียวในการพิจารณาเรื่องนี้

แม้ว่าสิ่งนี้อาจดูเหมือนเป็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยสำหรับบางคน แต่ก็ยอมรับข้อเท็จจริงสำคัญสองประการ:

• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART (ตามที่วัดโดยจำนวน CD4) สามารถเปลี่ยนแปลงได้สูงแม้จะเผชิญกับการปราบปรามของไวรัสอย่างต่อเนื่อง
• การตรวจสอบ CD4 นั้นไม่ได้มีส่วนสำคัญต่อการจัดการ ART ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัด

ก่อนการอุปถัมภ์ของยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่แพทย์บางคนจะเปลี่ยนยาต้านไวรัสโดยอาศัยการที่ผู้ป่วยไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันใหม่ได้ ซึ่งมักส่งผลให้ต้องหยุดการรักษาก่อนเวลาอันควร บ่อยครั้งแม้จะมีการควบคุมไวรัสอย่างต่อเนื่อง (ตามที่วัดโดยปริมาณไวรัส) และบ่อยครั้งหลายปีก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ดังกล่าว

ในการออกแนวทางปฏิบัติฉบับปรับปรุง DHHS ได้สรุปว่า “การตอบสนอง CD4 ที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีการปราบปรามไวรัสมักไม่ค่อยบ่งชี้ถึงการปรับเปลี่ยนระบอบการปกครอง (ยาต้านไวรัส)” นอกจากนี้ ยังรับทราบอีกว่าความสามารถในการฟื้นฟูการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมักจะถูกลดทอนลงโดยปัจจัยที่ขยายเกินขอบเขตของยา ซึ่งรวมถึงจำนวน CD4 ที่ต่ำในช่วงเริ่มต้นของการรักษา อายุที่มากขึ้น หรือประวัติการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

ในผู้ป่วยที่มีปัญหาประเภทนี้ การเปลี่ยน ART ตามจำนวน CD4 อาจทำอันตรายมากกว่าผลดี เพิ่มความเสี่ยงของการดื้อยาโดยการเปลี่ยนสูตรยาเร็วเกินไปหรือบ่อยเกินไป

ความถี่ของการตรวจนับ CD4

ตาม DHHS การนับ CD4 ของผู้ป่วยควรใช้สำหรับหนึ่งในสามเป้าหมายหลัก:

• เพื่อช่วยกำหนดว่าเมื่อใดควรเริ่ม ART ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• เพื่อกำหนดว่าเมื่อใดควรเริ่มหรือหยุดการรักษาเพื่อป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อฉวยโอกาส (OI) ได้ดีขึ้น
• เพื่อประเมินว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART เพียงพอหรือไม่ (หมายถึงการเพิ่มจำนวน CD4 ขึ้น 50-150 เซลล์ในช่วงปีแรกของการรักษา โดยจะเพิ่มขึ้นทุกปีจนอยู่ในสภาวะคงที่)

สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ที่ยังไม่ได้ใช้ยา ART ควรทำการทดสอบ CD4 ในเวลาที่เข้ารับการรักษา และหลังจากนั้นทุกๆ 3-6 เดือน

สำหรับผู้ป่วยที่ระบุ ART ควรทำการทดสอบ CD4 ซ้ำ 3 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา และทุกๆ 3-6 เดือนหลังจากนั้น

สุดท้ายนี้ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัสมาอย่างน้อย 2 ปีและมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบอย่างต่อเนื่อง ขอแนะนำว่า

• การตรวจติดตาม CD4 จะดำเนินการทุก 12 เดือนสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 ระหว่าง 300 ถึง 500 เซลล์/มล. และ;
• การเฝ้าติดตาม CD4 ถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์/มล.

ในทางกลับกัน การตรวจติดตาม CD4 ควรกลับมาดำเนินการในผู้ป่วยที่มีการฟื้นตัวของไวรัส โรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี หรืออาการหรือการรักษาอื่นๆ ที่อาจลดจำนวน CD4 ของบุคคลนั้น ไม่แนะนำให้ติดตามชุดย่อยของลิมโฟไซต์ (เช่น CD8, CD19) อีกต่อไป เนื่องจากการทดสอบมีทั้งค่าใช้จ่ายสูงและไม่ได้ให้คุณค่าทางคลินิกที่แท้จริง

ความถี่ของการตรวจสอบปริมาณไวรัส

สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี ควรทำการทดสอบปริมาณไวรัสในเวลาที่เข้ารับการรักษา หากพิจารณาแล้วว่า ART สามารถเลื่อนออกไปได้ การทดสอบซ้ำอาจพิจารณาว่าเป็นทางเลือกในบางกรณี

สำหรับผู้ป่วยที่ระบุ ART ควรทำการทดสอบปริมาณไวรัสก่อนเริ่มการรักษา (เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานในการวัดการตอบสนองต่อการรักษา) จากนั้นควรทำซ้ำ 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มให้ ART และทุกๆ 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากนั้น จนกว่าปริมาณไวรัสจะถูกระงับโดยสมบูรณ์

สำหรับผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ ควรทำการทดสอบซ้ำทุกๆ 3 ถึง 4 เดือน หากการปราบปรามไวรัสคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อยสองปี การทดสอบสามารถขยายไปถึงทุก ๆ หกเดือน