งานวิจัย: ผู้ป่วยโควิด 1 ใน 3 มีอาการทางระบบประสาท

ผู้ป่วยโควิด-19 บางรายรายงานว่ามีอาการทางจิตหลายสัปดาห์หลังการติดเชื้อครั้งแรก และตอนนี้นักวิจัยกล่าวว่าอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้

จากงานวิจัยใหม่ที่ตีพิมพ์ใน JAMA Psychiatry พบว่าผู้ป่วย COVID-19 มากถึงหนึ่งในสามมีอาการทางประสาทจิตเวชในระยะยาว รวมถึงโรคจิตและความวิตกกังวล นักวิจัยเชื่อว่าอาการดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากการที่ไวรัสเองทำลายสมอง มากกว่าการขาดออกซิเจนที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของโควิด-19 ต่อปอดแล้วแล้ว

โรคจิตที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19

นักวิจัยมีความกังวลเป็นพิเศษเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคจิต ซึ่งเป็นความผิดปกติทางจิตที่มีลักษณะขาดจากความเป็นจริง ในผู้ป่วยบางราย “บาง [patients] กำลังพูดว่า ‘ฉันรู้สึกหวาดระแวงหรือสังเกตว่าจิตใจกำลังเล่นตลกกับฉัน’ หรือ ‘ฉันคิดว่าฉันกำลังเห็นสิ่งต่าง ๆ หรือฉันได้ยินสิ่งที่ไม่อยู่ที่นั่น’” Roger McIntyre, MD, ศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์และเภสัชวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยโตรอนโตและซีอีโอของ AltMed กล่าวกับ Verywell “มันกำลังจะออกมาอย่างแน่นอน และฉันไม่แปลกใจเลยกับขนาดของเอฟเฟกต์ที่ [COVID-19] กำลังมีอยู่ในสมองของผู้คน”

การศึกษาย้อนหลังที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน The Lancet Psychiatry ได้ตรวจสอบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยมากกว่า 200,000 รายที่ได้รับการยืนยัน COVID-19

นักวิจัยพบว่าในช่วงหกเดือนหลังการวินิจฉัย COVID-19:

• 34% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยทางระบบประสาทหรือทางจิตเวช
• 17% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิตกกังวล
• 1.4% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท

โควิด-19 ทำร้ายสมองอย่างไร

อาการทางระบบประสาทสามารถปรากฏได้ทั้งก่อน ระหว่าง และหลังอาการทางเดินหายใจของ COVID-19 ซึ่งทำให้นักวิจัยเชื่อว่า SARS-CoV-2 ไวรัสที่ทำให้เกิด COVID-19 สามารถทำให้สมองเสียหายได้โดยไม่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนแล้วแล้ว

ความเสียหายโดยตรงต่อเซลล์

นักวิจัยยังคงพยายามค้นหาว่า SARS-CoV-2 เข้าสู่สมองได้อย่างไร หลังจากที่ค้นพบไวรัสในพื้นที่สมองและพื้นที่ต่างๆแล้วแล้ว

McIntyre กล่าวว่า “ขณะนี้ไวรัส COVID-19 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถเข้าสู่สมองของมนุษย์ได้ “มันเป็นไวรัสอาร์เอ็นเอที่มีความสามารถในการเจาะเนื้อเยื่อสมองที่แข็งแกร่งมาก”

ไวรัสอื่นๆ เช่น HIV สามารถทำให้สมองเสียหายได้โดยตรง McIntyre กล่าวว่า “เรามีประวัติศาสตร์อันยาวนานในวรรณคดีจำนวนมากที่แสดงให้เห็นว่าไวรัสเมื่อเข้าสู่สมอง อาจทำให้เกิดปัญหาสำคัญต่อการทำงานของสมอง”

เมื่ออยู่ในสมองแล้ว ไวรัส SARS-CoV-2 จะเข้าสู่เซลล์บุผนังหลอดเลือดผ่านตัวรับ 2 ตัวที่เปลี่ยน angiotensin และสร้างความเสียหาย กระตุ้นให้เกิดการอักเสบและกระบวนการทำลายสมองอื่นๆ ในร่างกายแล้วแล้ว

ไซโตไคน์

ความเสียหายต่อสมองอาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ร่างกายพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อไวรัสแล้วแล้ว

“เรารู้ว่าไซโตไคน์ซึ่งเป็นโมเลกุลที่ผลิตโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณ ทำสิ่งที่ดี พวกเขากำจัดไวรัสได้” แมคอินไทร์กล่าว “แต่ปัญหาคือพวกเขาสามารถสร้างความเสียหายหลักประกันได้ พวกเขาสามารถเป็นอันตรายต่อการทำงานของเซลล์สมองและโครงสร้างเซลล์สมองได้ และสิ่งที่เกิดขึ้นคือคุณเริ่มเห็นอาการทางจิตเวช”

ตามบทความของ JAMA เมื่อ cytokines ข้ามอุปสรรคของเลือดและสมอง เซลล์ glial จะกระตุ้นเซลล์ glial ซึ่งจะหลั่งสารไกล่เกลี่ยการอักเสบที่เพิ่มความไวของตัวรับและอาจก่อให้เกิดปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจ แม้กระทั่งภาพหลอน

การอักเสบยังสามารถนำไปสู่การปลดปล่อยสารสื่อประสาทที่ลดลงและสารสื่อประสาทที่มีลักษณะแคระแกรน ซึ่งอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอารมณ์แล้วแล้ว

ลิ่มเลือด

เมื่อไวรัส SARS-CoV-2 เข้าสู่เซลล์บุผนังหลอดเลือดของสมองและทำให้เกิดการอักเสบ มันยังกระตุ้นให้เกิดการผลิตทรอมบิน ซึ่งเป็นเอ็นไซม์ในเลือดที่อาจทำให้เลือดแข็งตัวได้แล้วMcIntyre กล่าวว่านี่เป็น “ผลเป็นพิษโดยตรงจากไวรัส”

ไซโตไคน์ยังสามารถเพิ่มลิ่มเลือดในสมองของคุณได้ McIntyre กล่าวว่า “แล้วสิ่งที่การอักเสบสามารถทำได้คือทำให้เกิดอาการบวมมากเพราะหลอดเลือดจะรั่วมาก “สิ่งที่นำมารวมกันอาจทำให้เกิดปัญหาได้มากมาย”

โรคจิตที่เกิดจากยา

แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองโดยตรง แต่ก็มีการรักษาบางอย่างที่ใช้ในผู้ป่วยโควิด-19 บางคนที่อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท แม้กระทั่งโรคจิต

“สเตียรอยด์เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโควิด ลดลง เช่น การตาย หรือลดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อไปห้องไอซียู ทั้งหมดนี้เป็นข่าวดี” แมคอินไทร์กล่าว “[But] มีผลข้างเคียง และผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของสเตียรอยด์ในบางคนก็คือพวกเขาสามารถทำให้เกิดโรคจิตได้”

McIntyre เสริมว่าโรคจิตที่เกิดจากสเตียรอยด์มักจะหายไปเมื่อไม่มีใครใช้ยาอีกต่อไป

ความเจ็บป่วยทางจิตที่มีอยู่แย่ลง

ไวรัส COVID-19 ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดอาการทางจิตเวชใหม่ๆ (เช่น วิตกกังวล ซึมเศร้า หรือโรคจิต) แต่ยังมีโอกาสทำให้อาการทางสุขภาพจิตที่มีอยู่แย่ลงด้วยแล้วแล้ว

“ผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตที่มีอยู่ก่อนหรือที่ประกาศไว้ก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงที่จะไม่ได้รับการชดเชย—[or the failure to generate effective psychological coping mechanisms]—ในช่วงเวลานี้” แมคอินไทร์กล่าว “เพื่อให้เรื่องซับซ้อนและน่าเป็นห่วงมากขึ้น หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าหรือไบโพลาร์ ไม่เพียงแต่คุณมีความเสี่ยงที่จะไม่ได้รับการชดเชยมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเสียชีวิตจากโควิดอีกด้วย -19”

สิ่งที่ต้องจับตามอง

McIntyre กล่าวว่ามีสัญญาณเตือนบางอย่างที่ต้องระวัง อาการบางอย่าง เช่น เหนื่อยล้า นอนไม่หลับ และความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยติดเชื้อโควิด-19 และระหว่างพักฟื้น อย่างไรก็ตาม อาการอื่นๆ อาจเป็นสัญญาณสีแดง เช่น ความคิดฆ่าตัวตายหรือความรู้สึกไม่แยแสต่อชีวิต

คุณควรสังเกตสัญญาณของความหวาดระแวงด้วยซึ่งอาจรู้สึกว่าจิตใจกำลังเล่นตลกกับคุณ

“สิ่งที่สำคัญเช่นกันคือเมื่อมีคนพบว่าอาการที่เราอธิบายนั้นเริ่มที่จะรบกวนการทำงานในแต่ละวันของพวกเขาจริงๆ” แมคอินไทร์กล่าว “นั่นเป็นข้อบ่งชี้สำหรับฉันว่าบุคคลนั้นน่าจะพูดได้ ให้กับผู้ดูแล”

อาการสามารถแสดงออกได้อย่างไร

ดร.วิลเฟรด แวน กอร์ป อดีตประธาน American Academy of Clinical Neuropsychology และนักจิตวิทยาฝึกหัดในนิวยอร์กและชิคาโก บอก Verywell ว่าเขากำลังพบผู้ป่วยที่มีอาการทางประสาททางจิตเวชที่หลากหลายหลังโควิด-19

ตัวอย่างหนึ่งที่ Van Gorp อธิบายคือผู้ป่วยที่เปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ Van Gorp กล่าวว่า “จู่ๆ ก็มีโควิด เขาก็มีเรื่องทะเลาะวิวาทกับคู่สมรสของเขา

ผู้ป่วยอีกรายของ Van Gorp เป็นแพทย์ที่ประสบปัญหาความเร็วในการประมวลผลช้าและความจำเสื่อม “เธอพูดว่า—’คุณรู้ไหม ฉันต้องตัดสินใจเรื่องความเป็นความตายในเสี้ยววินาทีในห้องผ่าตัด ตอนนี้ฉันตัดสินใจไม่ได้ระหว่างแซนวิชแฮมกับเนื้อข้าวโพด’” แวน กอร์ปกล่าว

ผู้ป่วยทั้งสองรายนี้ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการของ COVID-19 “มันสามารถเกิดขึ้นได้กับคนที่ไม่ได้ป่วยด้วยโรคร้ายแรง” แวนกอร์ปกล่าวเสริม

เขาเชื่อว่าอาการของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองโดยตรงหรือความเสียหายจากการอักเสบจากไวรัส COVID-19

สำหรับผู้ป่วยของเขาที่เป็นแพทย์ แวน กอร์ปกล่าวว่า “ถ้าออกซิเจนไปเลี้ยงสมองหยุดชะงัก นั่นก็ทำให้เกิดความบกพร่องอย่างเห็นได้ชัด แต่เธอไม่ได้มีอาการดังกล่าว เธอไม่มีโรคหลอดเลือดสมองที่รู้จัก เธอไม่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นซึ่งเธอจะมีภาวะขาดออกซิเจน เธอไม่มีสิ่งอื่นใดที่อาจทำให้สมองเสื่อมได้”

ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน Van Gorp กล่าวว่าสิ่งที่เขาเหลืออยู่คือ “การวินิจฉัยการกีดกัน”

การรักษาจะเป็นอย่างไร?

แม้ว่าการรักษาอาการทางประสาททางจิตเวชที่เกิดจาก COVID-19 จะเป็นแนวใหม่ แต่ Van Gorp กล่าวว่าภูมิประเทศค่อนข้างคุ้นเคย

“คนที่มีอาการกระทบกระเทือนจะมีอาการคล้ายคลึงกัน” Van Gorp กล่าว “พวกเขามีการเปลี่ยนแปลงทางจิตเวชที่พวกเขามีอารมณ์สั้น ๆ พวกเขามีอารมณ์มากเกินไป พวกเขามีความเร็วในการประมวลผลช้า มันทำให้ฉันนึกถึงผู้ป่วยระยะยาวหลังโควิด-19 จำนวนมากเหล่านี้”

ขณะนี้ การรักษาปัญหาทางจิตเวชหลังโควิด-19 บางส่วนรวมถึงการรักษาอาการต่างๆ ผู้ที่มีอารมณ์แปรปรวนอาจได้รับประโยชน์จากการควบคุมอารมณ์ เช่น

“เรากำลังเผชิญกับปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับชีววิทยา” แวน กอร์ปกล่าว “ไม่ใช่ว่าเขาเป็นคนที่ไม่มีเหตุผลโดยธรรมชาติ นี่เป็นการเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลันในบุคลิกภาพของเขาจากอาการป่วยทางสมอง”

สำหรับตอนนี้ Van Gorp กำลังรักษาอาการของผู้ป่วยและรอดูอาการด้วยการเฝ้าสังเกตอย่างต่อเนื่อง ในกรณีอื่นๆ เขาเห็นความเสียหายของเส้นประสาทเกิดขึ้นและซ่อมแซมตัวเอง ดังนั้นเขาจึงมองโลกในแง่ดีว่าคนไข้ของเขาจะดีขึ้น

ข้อมูลในบทความนี้เป็นข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ที่ระบุไว้ ซึ่งหมายความว่าอาจมีข้อมูลที่ใหม่กว่าเมื่อคุณอ่านข้อความนี้ สำหรับการอัปเดตล่าสุดเกี่ยวกับ COVID-19 โปรดไปที่หน้าข่าว coronavirus ของเรา