ตับอ่อนอักเสบคืออะไร?

ตับอ่อนอักเสบคือการอักเสบของตับอ่อน อาการอาจเป็นแบบเฉียบพลัน เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและหายได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ หรืออาจเป็นเรื้อรัง เลวร้ายลงเมื่อเวลาผ่านไป และต้องได้รับการจัดการในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นกับตับอ่อนอักเสบและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้ การวินิจฉัยและการรักษาโดยทันที ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดจึงมีความสำคัญ

ตับอ่อนอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับทางเดินอาหารในสหรัฐอเมริกา

บทบาทของตับอ่อน

ตับอ่อนเป็นต่อมขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและอยู่ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก ตับอ่อนหลั่งเอนไซม์ย่อยอาหารที่มีประสิทธิภาพซึ่งเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านทางท่อที่ไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น เอนไซม์เหล่านี้ช่วยย่อยไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรต

ตับอ่อนยังปล่อยฮอร์โมนอินซูลินและกลูคากอนเข้าสู่กระแสเลือด ฮอร์โมนเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญน้ำตาล

ตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์ย่อยอาหารเริ่มทำงานในขณะที่ยังอยู่ในตับอ่อนและเริ่มโจมตีอวัยวะ นำไปสู่การอักเสบและเกิดความเสียหายในที่สุดหากยังคงอยู่

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ในแต่ละปีมีผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 40 ถึง 50 รายต่อ 100,000 คนในสหรัฐอเมริกาโรคนี้เกิดขึ้นเมื่อตับอ่อนอักเสบอย่างกะทันหันและอาการดีขึ้น

บางคนอาจมีการโจมตีมากกว่าหนึ่งครั้ง แต่ฟื้นตัวเต็มที่หลังจากแต่ละครั้ง

สาเหตุ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• โรคนิ่ว
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง

โรคนิ่วเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกา และความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นตามอายุ มันยังสูงกว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

สาเหตุอื่นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่:

• ยาตามใบสั่งแพทย์
• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
• ศัลยกรรมหน้าท้อง
• hypertriglyceridemia (ไตรกลีเซอไรด์สูง, ไขมันในเลือด)
• การติดเชื้อไวรัส เช่น คางทูม
• การติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ซัลโมเนลลา
• ความผิดปกติของหลอดเลือด เช่น vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด)

• แคลเซียมในเลือดสูง (ระดับแคลเซียมในเลือดสูง)

• ความผิดปกติที่สืบทอดมาจากตับอ่อนหรือลำไส้
• เนื้องอกหรือมะเร็งตับอ่อน
• การสัมผัสสารเคมีทางการเกษตรสูง เช่น ยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสเฟต
• โรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลำไส้อักเสบหรือโรค celiac

ในกรณีประมาณ 15% ไม่ทราบสาเหตุ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เช่นเดียวกับโรคอ้วนและโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ การเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรง

อาการ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนซึ่งอาจอยู่ได้นานสองสามวัน ความเจ็บปวดมักจะรุนแรง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ไม่มาก อาจเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่องเฉพาะในช่องท้องหรืออาจถึงหลังและบริเวณอื่น ๆ

อาการปวดอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรง หรืออาจเริ่มเป็นอาการปวดทื่อที่ทำให้รุนแรงขึ้นจากการรับประทานอาหารและค่อยๆ แย่ลง อาการอื่นๆ ได้แก่:

• ท้องอืด
• อิ่มท้อง
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องเสีย
• สะอึก
• อาหารไม่ย่อย
• ไข้
• อัตราชีพจรเพิ่มขึ้น
• รู้สึกหรือดูป่วยมาก

• ดีซ่าน ตัวเหลืองของผิวหนังและตาขาว

• อุจจาระสีนวล

ในกรณีที่รุนแรง อาจมีเลือดออกในต่อม เนื้อเยื่อเสียหายร้ายแรง ติดเชื้อ และซีสต์ เอนไซม์และสารพิษอาจเข้าสู่กระแสเลือดและทำร้ายอวัยวะต่างๆ เช่น หัวใจ ปอด และไต

ผู้ป่วยอาจขาดน้ำและมีความดันโลหิตต่ำ ในกรณีที่รุนแรงที่สุด เลือดออกในตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ ทำให้ช็อกและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต

การวินิจฉัย

ในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน ระดับของอะไมเลสและไลเปสสูง เอ็นไซม์ย่อยอาหารที่เกิดขึ้นในตับอ่อน จะพบได้ในการตรวจเลือด ไลเปสมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการอักเสบของตับอ่อนมากกว่าอะไมเลส การเปลี่ยนแปลงระดับแคลเซียม แมกนีเซียม โซเดียม โพแทสเซียม และไบคาร์บอเนตในเลือดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ผู้ป่วยอาจมีน้ำตาลและไขมัน (ไขมัน) ในเลือดสูงเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยตับอ่อนอักเสบได้ หลังจากที่ตับอ่อนฟื้นตัว ระดับเลือดของสารเหล่านี้มักจะกลับมาเป็นปกติ

การรักษา

การรักษาที่ผู้ป่วยได้รับขึ้นอยู่กับว่าการโจมตีนั้นเลวร้ายเพียงใด ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะดีขึ้นได้เอง เว้นแต่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น ดังนั้นการรักษาจึงเป็นประโยชน์ในกรณีส่วนใหญ่ โดยปกติผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

แพทย์กำหนดให้ของเหลว IV เพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือด ไตและปอดอาจได้รับการรักษาเพื่อป้องกันความล้มเหลว ปัญหาอื่นๆ เช่น ซีสต์ในตับอ่อน อาจต้องได้รับการรักษาด้วย

บางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการอาเจียนได้และจำเป็นต้องมีท่อทางจมูกถึงท้องเพื่อเอาของเหลวและอากาศออก ในกรณีที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยอาจไม่ได้อาหารเป็นเวลาสามหรือสี่วัน แต่จะได้รับของเหลวและยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยอาจได้รับอาหารทางเส้นเลือดเป็นเวลาสามถึงหกสัปดาห์ในขณะที่ตับอ่อนค่อยๆ หายเป็นปกติ

การโจมตีแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วัน เว้นแต่ท่อน้ำจะถูกปิดกั้นโดยนิ่วในถุงน้ำดี

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดหากมีภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ ซีสต์ หรือมีเลือดออก อาจให้ยาปฏิชีวนะหากมีอาการติดเชื้อ

การโจมตีจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจต้องเอาถุงน้ำดีออกหรือผ่าตัดท่อน้ำดี ซึ่งเป็นท่อที่เชื่อมตับกับลำไส้เล็ก ท่อน้ำดีขนส่งนิ่วและการอุดตันอาจเกิดขึ้นได้

เมื่อมีการบาดเจ็บรุนแรงกับเนื้อเยื่อตาย อาจทำการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อดังกล่าวออก

หลังจากที่สัญญาณของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหายไป แพทย์จะตรวจหาสาเหตุและพยายามป้องกันการโจมตีในอนาคต ในผู้ป่วยบางรายสาเหตุของการโจมตีนั้นชัดเจน ในส่วนอื่น ๆ ต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม

แผนป้องกันจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงด้านอาหารบางอย่าง เช่น การจำกัดอาหารทอดและอาหารมื้อใหญ่ และการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์

เมื่อมีนิ่วในถุงน้ำดี

อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อตรวจหานิ่วและอาจให้แนวคิดว่าตับอ่อนอักเสบรุนแรงเพียงใด เมื่อพบนิ่วในถุงน้ำดีมักต้องผ่าตัด โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการตัดถุงน้ำดีออก (การกำจัดถุงน้ำดีทั้งหมด)

หากนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันท่อตับอ่อนตัวใดตัวหนึ่ง นิ่วในถุงน้ำจะต้องถูกกำจัดออกด้วย หากเป็นโรคที่ไม่รุนแรง ควรทำการผ่าตัดภายใน 7 วันนับจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หากเป็นโรคร้ายแรง คุณอาจได้รับคำแนะนำให้รอจนกว่าการอักเสบที่ลุกลามจะหายไปเพื่อพยายามป้องกันตับอ่อนอักเสบตอนในอนาคต

อาจใช้การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CAT) เพื่อค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้นในและรอบ ๆ ตับอ่อนและความรุนแรงของปัญหา นี่เป็นข้อมูลสำคัญที่แพทย์จะใช้ในการพิจารณาว่าเมื่อใดควรกำจัดนิ่วในถุงน้ำดี

หลังจากที่นิ่วในถุงน้ำดีถูกกำจัดออกไปและการอักเสบบรรเทาลง ตับอ่อนมักจะกลับมาเป็นปกติ

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีเฉียบพลันเพียงครั้งเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าท่อได้รับความเสียหายหรือหากอาการบาดเจ็บที่ตับอ่อนยังคงอยู่ ในที่สุด สภาพร่างกายก็บั่นทอนความสามารถของบุคคลในการย่อยอาหารและสร้างฮอร์โมนตับอ่อน

ในแต่ละปีมีผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 5 ถึง 12 รายต่อ 100,000 คน

สาเหตุ

สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

• ดื่มแอลกอฮอล์หนักอย่างต่อเนื่อง
• ตับอ่อนหรือท่อน้ำดีอุดตัน
• การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเนื่องจากซิสติกไฟโบรซิส
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง
• ตับอ่อนอักเสบรูปแบบที่สืบทอดมาซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์

ความเสียหายต่อตับอ่อนจากการดื่มแอลกอฮอล์อาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี และจากนั้นบุคคลนั้นก็มีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ความเสียหายต่อตับอ่อนจากการดื่มแอลกอฮอล์อาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี และจากนั้นบุคคลนั้นก็มีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง และมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 40 ปี

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรูปแบบที่สืบทอดมานั้นดูเหมือนจะเกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์ตับอ่อนที่ทำให้พวกเขาย่อยอวัยวะโดยอัตโนมัติ

อาการ

ในระยะแรกแพทย์ไม่สามารถบอกได้เสมอว่าผู้ป่วยเป็นโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการอาจจะเหมือนกัน

ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดท้องตอนบน
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องเสีย
• ลดน้ำหนัก
• อุจจาระมันหรือไขมัน
• อุจจาระสีนวลหรือสีซีด

ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการปวดแต่อย่างใดแต่ส่วนใหญ่มี อาการปวดอาจคงที่ที่หลังและหน้าท้อง สำหรับบางคน การโจมตีด้วยความเจ็บปวดกำลังปิดการใช้งาน

ในบางกรณีอาการปวดท้องจะหายไปเมื่ออาการดีขึ้น แพทย์คิดว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะตับอ่อนไม่ได้สร้างเอนไซม์ตับอ่อนอีกต่อไป

ผู้ป่วยโรคนี้มักจะลดน้ำหนัก แม้ว่าความอยากอาหารและนิสัยการกินของพวกเขาจะเป็นปกติก็ตาม สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายหลั่งเอนไซม์ตับอ่อนไม่เพียงพอต่อการทำลายอาหาร สารอาหารจึงไม่ถูกดูดซึมตามปกติ การย่อยอาหารที่ไม่ดีทำให้สูญเสียไขมัน โปรตีน และน้ำตาลในอุจจาระ

โรคเบาหวานอาจพัฒนาในขั้นตอนนี้หากเซลล์ที่ผลิตอินซูลินของตับอ่อน (เซลล์ไอส์เล็ต) ได้รับความเสียหาย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาจทำได้ยากแต่ได้รับความช่วยเหลือจากเทคนิคใหม่ๆ มากมาย การทดสอบการทำงานของตับอ่อนช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าตับอ่อนยังสามารถผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารได้เพียงพอหรือไม่ แพทย์สามารถตรวจดูความผิดปกติในตับอ่อนได้โดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพต่างๆ ดังนี้

• ภาพอัลตราโซนิก

• cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP)

• CAT สแกน

ในระยะที่สูงขึ้นของโรค เมื่อโรคเบาหวานและ malabsorption (ปัญหาเนื่องจากขาดเอนไซม์) แพทย์สามารถใช้การตรวจเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระจำนวนหนึ่งเพื่อช่วยในการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและติดตามความก้าวหน้า ของสภาพ

การรักษา

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการปวดและการจัดการปัญหาทางโภชนาการและการเผาผลาญ ผู้ป่วยสามารถลดปริมาณไขมันและโปรตีนที่สูญเสียในอุจจาระได้โดยการลดไขมันในอาหาร และรับประทานยาที่มีเอนไซม์ตับอ่อน ซึ่งจะส่งผลให้ได้รับสารอาหารและน้ำหนักเพิ่มขึ้น

บางครั้งต้องให้อินซูลินหรือยาอื่นๆ เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย

ในบางกรณี จำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดโดยการระบายท่อตับอ่อนที่ขยายใหญ่ออก บางครั้ง ตับอ่อนบางส่วนหรือส่วนใหญ่จะถูกลบออกเพื่อพยายามบรรเทาอาการปวดเรื้อรัง