ทำความเข้าใจกับกลุ่มอาการสูญเสียเอชไอวี

กลุ่มอาการสูญเสียเอชไอวีหมายถึงการสูญเสียน้ำหนักที่ก้าวหน้าและไม่สมัครใจในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ได้จำแนกการสูญเสียเอชไอวีเป็นเงื่อนไขที่กำหนดโรคเอดส์ในปี 2530 และมีลักษณะตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ลดน้ำหนักอย่างน้อย 10%
• มีอาการท้องร่วงหรืออ่อนเพลียเรื้อรัง
• เอกสารไข้
• ระยะเวลาอย่างน้อย 30 วัน
• ไม่ได้เกิดจากภาวะพร้อมกันอื่นนอกจากการติดเชื้อเอชไอวีเอง

การสูญเสียน้ำหนัก (cachexia) ไม่ควรสับสนกับการลดน้ำหนักซึ่งหมายถึงการลดน้ำหนักตัว ในทางตรงกันข้าม การสูญเสียหมายถึงการสูญเสียขนาดและมวลของร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมวลกล้ามเนื้อติดมัน เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV จะสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญในขณะที่มีไขมันในร่างกายเพิ่มขึ้น

สาเหตุ

ในระหว่างการติดเชื้อเอชไอวี ร่างกายสามารถใช้พลังงานสำรองได้มาก อันที่จริง ผลการศึกษาพบว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี แม้กระทั่งผู้ที่มีสุขภาพดีและไม่มีอาการ จะเผาผลาญแคลอรีโดยเฉลี่ย 10% มากกว่าคนที่ไม่มีการติดเชื้อ เนื่องจากโปรตีนเป็นไขมันที่แปลงเป็นพลังงานได้ง่ายกว่าไขมัน โดยทั่วไปแล้วร่างกายจะเผาผลาญโปรตีนของกล้ามเนื้อก่อนเมื่อเสบียงหมดหรือไม่มีในเลือด

การสูญเสียโปรตีนในซีรัมอาจเป็นผลมาจากภาวะทุพโภชนาการหรือความผิดปกติทางการดูดซึมสารอาหารที่ร่างกายไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้ ในกรณีของการสูญเสียเอชไอวี โรคท้องร่วงเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการดูดซึมสารอาหารที่บกพร่อง และอาจเป็นผลจากเชื้อเอชไอวีเองเนื่องจากไวรัสทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของลำไส้

การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อแบบค่อยเป็นค่อยไป (และบางครั้งอย่างลึกซึ้ง) นี้มักพบในผู้ที่เป็นโรคเอดส์ แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการติดเชื้อเอชไอวี

การบำบัดด้วยเอชไอวีและยาต้านไวรัส

ก่อนการถือกำเนิดของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) ความชุกของการสูญเสียนั้นอยู่ที่ประมาณ 37% ถึงแม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะมีประสิทธิภาพ แต่การสูญเสียก็ยังคงเป็นปัญหาสำคัญ โดยผลการศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าที่ใดก็ได้จาก 20% ถึง 34% ของผู้ป่วยจะประสบกับการสูญเสียในระดับหนึ่ง แม้ว่าจะไม่ได้อยู่ในระดับความหายนะอย่างที่เคยพบมาก่อนก็ตาม

แม้ว่ายาต้านไวรัสจะช่วยเพิ่มการลดน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการในผู้ติดเชื้อเอชไอวี แต่ก็อาจไม่จำเป็นต้องป้องกันการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อหรือเปลี่ยนเมื่อน้ำหนักตัวกลับมาเป็นปกติ สิ่งที่น่าเป็นห่วงกว่านั้นก็คือความจริงที่ว่าการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อเพียง 3% สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี ในขณะที่การสูญเสียมากกว่า 10% นั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นสี่ถึงหกเท่า

การรักษาและการป้องกัน

ในปัจจุบันยังไม่มีแนวทางที่เป็นมาตรฐานในการรักษาผู้ติดเชื้อ HIV เนื่องจากมักมีปัจจัยที่ทับซ้อนกันซึ่งส่งผลต่อสภาวะ (เช่น โรคร่วม ผลของการรักษาด้วยยา ภาวะทุพโภชนาการ) อย่างไรก็ตาม มีแนวทางทั่วไปที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อแก้ไขปัญหาการลดน้ำหนักและการสูญเสียน้ำหนักในผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น:

• การเริ่มต้นของ ART เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อฉวยโอกาสรวมทั้งทางเดินอาหาร
• การปรับอาหารเพื่อเพิ่มปริมาณแคลอรี่ 10% (และมากถึง 30% สำหรับผู้ที่หายจากอาการป่วย) ความสมดุลทางอาหารของไขมัน คาร์โบไฮเดรต และโปรตีนควรเท่าเดิม ควรมีการสำรวจการศึกษาและการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการสำหรับผู้ที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนัก (รวมถึงน้ำหนักตัวต่ำหรือกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม) หรือขาดการเข้าถึงอาหารเพื่อสุขภาพ
• หมั่นออกกำลังกายเป็นประจำ โดยเน้นการฝึกแรงต้านเพื่อสร้างหรือรักษามวลกล้ามเนื้อ
• แม้ว่าประสิทธิภาพของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนยังคงไม่ชัดเจนในกรณีที่มีการติดเชื้อเอชไอวี แต่อาจเรียกได้ว่าในกรณีที่มีภาวะขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (hypogonadism)
• ผลิตภัณฑ์โภชนาการเหลว (เช่น Boost VHC, Sure Plus หรือ Nestlé Nutren) อาจมีประโยชน์ในผู้ที่มีปัญหาในการรับประทานอาหารแข็งหรือผู้ที่รับประทานอาหารแต่ไม่สามารถเพิ่มน้ำหนักได้ อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทั้งหมด สิ่งเหล่านี้ไม่ได้หมายถึงการทดแทนอาหารที่เหมาะสมและสมดุล
• แม้ว่าวิตามินที่แนะนำในแต่ละวันจะแนะนำเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการบริโภคอาหารในอุดมคติ แต่ก็มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ว่าการเสริมสารอาหารรองแต่ละชนิดมีผลกระทบหรือประโยชน์ในกรณีที่มีการติดเชื้อเอชไอวี (และที่จริงแล้วอาจทำให้อาการท้องร่วงและการดูดซึมผิดปกติรุนแรงขึ้นหากรับประทานมากเกินไป)
• ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังหรือเรื้อรัง ขอแนะนำให้ทำการตรวจทางคลินิกและวินิจฉัยเพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ ควรกำหนดยาต้านอาการท้องร่วงเพื่อช่วยบรรเทาหรือลดความรุนแรงของอาการท้องร่วงและความทุกข์ในลำไส้ ยา Mytesi (crofelemer) ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในปี 2555 สำหรับการรักษาโรคท้องร่วงในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• ในกรณีที่สูญเสียอย่างรุนแรง การใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ (HGH) อาจช่วยฟื้นฟูมวลกล้ามเนื้อในบางกรณี แม้ว่าการรักษาจะมีราคาแพงมากและผลกระทบมักจะลดลงเมื่อการรักษาหยุดลง