ทำความเข้าใจเกี่ยวกับวัคซีนที่มีชีวิตและการหลั่งวัคซีน

วัคซีนกระตุ้นร่างกายของคุณเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ วัคซีนลดทอนที่มีชีวิตใช้รูปแบบของไวรัสที่อ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญ (หรือที่น้อยกว่าปกติคือแบคทีเรีย) ในการทำเช่นนี้ เชื้อโรคนั้นถูกนำเข้าสู่ร่างกาย แต่มีการดัดแปลงเพื่อให้สามารถทำซ้ำและกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน โดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วย

ในแง่ของการสร้างภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรค การตอบสนองของร่างกาย “แทบจะเหมือนกัน” กับสิ่งที่จะเกิดขึ้นหากคุณติดเชื้อตามธรรมชาติ ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC)

วัคซีนที่มีชีวิตได้ช่วยชีวิต แต่มีบางคนแสดงความกังวลว่าวัคซีนที่มีชีวิตสามารถกระตุ้นการหลั่งของไวรัสได้ ซึ่งเป็นกระบวนการที่เซลล์ของร่างกายปล่อยอนุภาคไวรัส และเพิ่มความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นด้วยการทำเช่นนี้

ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของไวรัสเป็นหนึ่งในหลาย ๆ สาเหตุที่ผู้เสนอการต่อต้านการฉีดวัคซีนอ้างว่าการฉีดวัคซีน (โดยเฉพาะคนที่มีชีวิต) นั้นไม่ปลอดภัย

แม้จะมีความเสี่ยงทางทฤษฎีของการติดเชื้อจากการกำจัดไวรัสที่เกิดจากวัคซีน แต่ก็ยังมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าปรากฏการณ์ดังกล่าวก่อให้เกิดความเสี่ยงด้านสาธารณสุขอย่างแท้จริง

วัคซีนเชื้อเป็นกับวัคซีนเชื้อตาย

วัคซีนที่มีชีวิตประกอบด้วยไวรัสหรือแบคทีเรียในรูปแบบที่อ่อนแอ (หรือที่รู้จักกันในชื่อว่าถูกทำให้อ่อนลง) ซึ่งเมื่อนำเข้าสู่ร่างกายแล้ว จะกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในรูปของแอนติบอดี สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับวัคซีนที่ไม่ทำงาน (ฆ่าแล้ว) ซึ่งไวรัสหรือแบคทีเรียตายไปแล้ว แต่ระบบภูมิคุ้มกันยังคงรับรู้ว่าเป็นอันตราย กระตุ้นการตอบสนองของแอนติบอดีเดียวกัน

คิดว่าวัคซีนที่มีชีวิตสามารถจำลองการติดเชื้อตามธรรมชาติได้ดีกว่า และมักจะให้การป้องกันตลอดชีวิตด้วยโดสหนึ่งหรือสองครั้ง ในทางตรงกันข้าม วัคซีนที่เลิกใช้แล้วส่วนใหญ่ต้องการโดสหลักหลายครั้งและฉีดบูสเตอร์หลายครั้งในปีต่อมาเพื่อให้ได้รับการป้องกันภูมิคุ้มกันในระดับเดียวกัน (วัคซีนป้องกันบาดทะยักซึ่งใช้สารพิษบาดทะยักที่ปิดใช้งาน เป็นตัวอย่างหนึ่งของเรื่องนี้)

วัคซีนลดทอนที่มีชีวิตมีประวัติด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพมาอย่างยาวนาน แต่ก็มีข้อจำกัดเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักจะหลีกเลี่ยงวัคซีนที่มีชีวิต เนื่องจากการขาดภูมิคุ้มกันอาจทำให้ป่วยได้หากได้รับวัคซีน

วัคซีนลดทอนแบบมีชีวิตที่ได้รับอนุญาตในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน ได้แก่:

• วัคซีน Adenovirus (adenovirus type 4 และ type 7 สำหรับการใช้งานทางทหารเท่านั้น)

• วัคซีนอีสุกอีใส (วาริเซลลา) (Vavivax)

• วัคซีนอหิวาตกโรค (Vaxchora)

• วัคซีนฉีดจมูกไข้หวัดใหญ่ (FluMist)

• วัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน (MMR) (MMR II และ Menactra)

• วัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน และ varicella (MMRV) (ProQuad)

• วัคซีนป้องกันโรคไทฟอยด์ในช่องปาก (Vivotif)

• วัคซีนโรตาไวรัส (Rotarix และ RotaTeq)

• วัคซีนวัณโรค (Bacille Calmette-Guérin)

• วัคซีนไข้เหลือง (วัคซีน 17D)

วัคซีนลดทอนที่มีชีวิตสองชนิดที่ใช้กันทั่วไปในอดีต ได้แก่ วัคซีนไข้ทรพิษและวัคซีนโปลิโอในช่องปาก (OPV) ไม่ได้ใช้ในสหรัฐอเมริกาแล้ว

จากวัคซีนที่กล่าวมาข้างต้น มีเพียงสองวัคซีน (Vivotif และ Bacille Calmette-Guérin) ที่ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย อื่นๆ ทั้งหมดใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัส วัคซีน Bacille Calmette-Guérin ยังใช้ในบางครั้งเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การหลั่งวัคซีน

การกำจัดวัคซีนเป็นคำที่ใช้กันทั่วไปโดย anti-vaxxers เพื่ออธิบายความเสี่ยงของการติดเชื้ออันเนื่องมาจากการหลั่งของไวรัสที่เกิดจากวัคซีน พวกเขายืนยันว่าการใช้วัคซีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัคซีนที่มีชีวิตลดทอน สามารถส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยทำให้เซลล์ปล่อยอนุภาคไวรัสอันเนื่องมาจากการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน

เป็นความจริงที่การหลั่งของไวรัสเป็นกลไกปกติที่เอื้อต่อการแพร่กระจายของไวรัส และกลไกที่วัคซีนบางชนิดสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดได้ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าวัคซีนจากไวรัสหรือแบคทีเรียสามารถกระตุ้นระดับการหลั่งที่จำเป็นสำหรับผู้ที่ได้รับวัคซีนเพื่อแพร่เชื้อสู่ผู้อื่นได้

จนถึงปัจจุบัน วัคซีนชนิดเดียวที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อได้คือวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอในช่องปาก (OPV) และวัคซีนนี้ไม่ได้ใช้ในสหรัฐอเมริกาแล้ว นอกจากนี้ ยังพบความเข้มข้นสูงสุดของไวรัสที่หลั่งจาก OPV ในอุจจาระ ซึ่งเป็นเส้นทางหลักของการติดเชื้อ

มีเอกสารอื่นๆ อีกสองสามกรณีของการแพร่เชื้อไวรัสที่เกิดจากวัคซีน ไฮไลท์และประเด็นสำคัญบางประการจากวรรณกรรมทางการแพทย์:

• แม้ว่าวัคซีนที่เลิกใช้แล้วยังสามารถทำให้เกิดการหลั่งของไวรัสได้ แต่มีมติเป็นเอกฉันท์ว่าระดับของการกำจัดนั้นไม่เพียงพอต่อการติดเชื้อ
• วัคซีนอีสุกอีใสไม่ก่อให้เกิดการหลั่ง เว้นแต่จะมีผื่นตุ่มที่หายากเกิดขึ้นหลังการฉีดวัคซีน อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงนี้ถือว่ามีน้อย และ CDC รายงานเพียง 5 กรณีที่ต้องสงสัยในการแพร่เชื้อวัคซีน varicella 55 ล้านโดส
• วัคซีนโรตาไวรัสยังทำให้เกิดการหลั่งในอุจจาระ ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อได้ด้วยการปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยเป็นประจำ เช่น การล้างมือที่ดี
• ส่วนหัดเยอรมันของวัคซีน MMR หรือ MMRV อาจทำให้ไวรัสหลั่งเข้าสู่น้ำนมแม่ แม้ว่าการแพร่เชื้อหัดเยอรมันไปยังทารกที่กินนมแม่ด้วยวิธีการนี้ถือว่าหายากและไม่น่าจะเป็นไปได้

อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายของไวรัสเป็นปรากฏการณ์ที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสชนิดหลั่ง ด้วยเหตุนี้ สุขอนามัยที่ดีอาจเป็นการป้องกันที่ดีที่สุดควบคู่ไปกับการปฏิบัติตามการฉีดวัคซีนที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก

ข้อห้าม

แม้ว่าวัคซีนที่มีชีวิตจะไม่ก่อให้เกิดโรคเพราะวัคซีนสร้างจากไวรัสและแบคทีเรียที่อ่อนแอ แต่ก็ยังมีความกังวลอยู่เสมอว่าผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออย่างรุนแรงอาจป่วยได้หลังจากได้รับวัคซีน

ด้วยเหตุนี้จึงมักหลีกเลี่ยงวัคซีนที่มีชีวิตในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด หรือผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีระยะลุกลาม เป็นต้น

ตัวอย่างเช่น ขอแนะนำว่าเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับวัคซีน MMR, Varivax และ rotavirus โดยขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของเด็ก (วัดโดยจำนวน T-cell ของ CD4)

ข้อควรระวัง

ประโยชน์ของการฉีดวัคซีนมักจะมีค่ามากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น จากที่กล่าวมา มีข้อควรระวังหลายประการที่ควรพิจารณาหากคุณถูกกำหนดให้รับวัคซีนที่ยังมีชีวิตลดทอนอยู่

ในหมู่พวกเขา:

• สามารถให้วัคซีนที่มีชีวิตลดทอนหลายตัวได้พร้อมกัน แต่ถ้าไม่ใช่ คุณควรรออย่างน้อยสี่สัปดาห์ก่อนที่จะรับวัคซีนที่มีชีวิตอีกตัวหนึ่ง เพื่อไม่ให้เกิดการรบกวนโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างวัคซีน
• เด็กที่มีกำหนดจะรับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งควรได้รับการปรับปรุงวัคซีนที่มีชีวิตลดทอนอย่างน้อยสี่สัปดาห์ก่อนการปลูกถ่าย
• เด็กที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูงเป็นเวลา 14 วันหรือนานกว่านั้น อาจต้องชะลอการรับวัคซีนที่มีชีวิตจนกว่าการรักษาจะสิ้นสุดลง หากแนะนำให้ใช้วัคซีนที่มีชีวิตและเด็กกำลังใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เช่น เพรดนิโซน ผู้ปกครองควรแนะนำให้แพทย์ของตนทราบ
• ควรหลีกเลี่ยงวัคซีนป้องกันไข้เหลือง หากคุณให้นมลูก เนื่องจากมีผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน 3 กรณีในทารกที่กินนมแม่ซึ่งมารดาเพิ่งได้รับการฉีดวัคซีน

วัคซีนที่มีชีวิตมีประสิทธิภาพและไม่ก่อให้เกิดโรคเพราะไวรัสอ่อนแอลงอย่างมาก วัคซีนลดทอนที่มีชีวิตส่วนใหญ่มีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยต่อผู้รับหรือผู้ที่อาจสัมผัสกับวัคซีนหลังการฉีดวัคซีน

สิ่งที่เสี่ยงที่สุดคือการหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนและไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ไม่เพียงแต่ทำให้คุณหรือบุตรหลานของคุณมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังสามารถนำไปสู่การระบาดของโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่คิดว่าขจัดออกไป

การกลับมาของโรคหัด ซึ่งเป็นโรคที่ประกาศกำจัดในสหรัฐอเมริกาเมื่อปี 2543 เป็นตัวอย่างหนึ่งของผลที่ตามมาของการหลีกเลี่ยงวัคซีน