ทำไม J-Pouches ถึงไม่ทำเพื่อโรค Crohn

Ileoanal pouch anal anastomosis (IPAA)—หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่า การผ่าตัด J-pouch— ได้กลายเป็นประเภทการผ่าตัดที่ต้องการสำหรับคนจำนวนมากที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและต้องผ่าตัด การผ่าตัดประเภทนี้อาจทำได้สำหรับ familial adenomatous polyposis (FAP) หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักบางกรณี

อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบอีกรูปแบบหนึ่ง (IBD) โรคของโครห์น ถุง J มักไม่ถือว่าเป็นตัวเลือกที่เหมาะสม

J-Pouch คืออะไร?

ในการผ่าตัด J-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกพร้อมกับบางส่วนหรือทั้งหมดของไส้ตรง ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กใช้ทำกระเป๋า ซึ่งมักจะเป็นรูปตัว “J” แต่บางครั้งก็สร้าง “S” และ “W” ด้วย

กระเป๋าจะเชื่อมต่อกับทวารหนัก (หรือไส้ตรง หากมีเหลืออยู่) ซึ่งทำให้การกำจัดอุจจาระ “ปกติ” มากขึ้น การผ่าตัดมักทำในสองขั้นตอน แต่อาจทำในหนึ่งหรือสามขั้นตอนด้วย

การผ่าตัด J-pouch มักจะทำสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล เมื่อการรักษาทางการแพทย์ล้มเหลวและอาการต่างๆ นั้นไม่สามารถจัดการได้ หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงก่อนเกิดมะเร็งในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) (ผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่มากขึ้น)

ทำไมโดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดนี้ไม่ได้ทำเพื่อรักษาโรคโครห์น

ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคและการอักเสบที่เกี่ยวข้องจะอยู่ในลำไส้ใหญ่ การถอดลำไส้ใหญ่ออก แม้ว่าจะไม่ใช่วิธีรักษา IBD แต่จะเป็นการทำลายอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรคมากที่สุด

ด้วยโรคของ Crohn ส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหารอาจได้รับผลกระทบจากการอักเสบและแม้ว่าลำไส้ใหญ่จะถูกลบออก แต่โรค Crohn ก็ยังสามารถเกิดขึ้นอีกได้ ในความเป็นจริง ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการอักเสบในผู้ที่เป็นโรค Crohn คือลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่

ileum เป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก และเป็นส่วนที่ใช้ทำกระเป๋าในการผ่าตัด IPAA เหตุผลคลาสสิกคือ หากโรคโครห์นส่งผลต่อกระเป๋า กระเป๋าอาจ “ล้มเหลว” และจำเป็นต้องถอดออกในท้ายที่สุด นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ได้รับการผ่าตัดถุงเจ และต่อมาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโครห์น (แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องปกติก็ตาม)

การศึกษาเกี่ยวกับกระเป๋า J ในผู้ที่เป็นโรค Crohn ให้ผลลัพธ์ที่หลากหลาย บางคนแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรค Crohn และกระเป๋า J มากถึงครึ่งหนึ่งประสบกับความล้มเหลวของกระเป๋าและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเอาออกและสร้าง ileostomy ถาวร ผลการศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดีด้วยโรค Crohn บางประเภทอาจสามารถทนต่อการผ่าตัด J-pouch ได้

ด้วยการถือกำเนิดของการบำบัดทางชีววิทยาสำหรับ IBD (เช่น Remicade, Humira, Cimzia, Stelara และ Entyvio) ผู้ที่เป็นโรค Crohn มีทางเลือกในการรักษามากกว่าที่เคยเป็นมา

ดังนั้น IPAA จึงไม่เคยทำในกรณีของโรค Crohn?

เช่นเดียวกับสิ่งส่วนใหญ่เกี่ยวกับ IBD มีข้อยกเว้น ขณะนี้มีการถกเถียงกันในหมู่ผู้นำความคิดเห็นที่สำคัญเกี่ยวกับว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค Crohn สามารถรับกระเป๋า J และทำได้ดีหรือไม่

มีบางกรณีที่ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมของ Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดที่ได้รับการผ่าตัด J-pouch อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวของกระเป๋าที่ตามมา

ไม่มีการศึกษาแบบสุ่มเกี่ยวกับกระเป๋า J-pouch ในผู้ป่วยโรคโครห์นที่สามารถให้หลักฐานที่มีคุณภาพเพียงพอที่จะยุติการอภิปรายไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

เช่นเดียวกับหัวข้อที่เป็นข้อโต้แย้งอื่นๆ ใน IBD ไม่มีกลยุทธ์ใดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเหนือกว่า การตัดสินใจใดๆ เกี่ยวกับการสร้างกระเป๋า J สำหรับผู้ป่วยโรค Crohn ควรทำโดยทีมพิเศษที่ศูนย์ดูแลระดับตติยภูมิที่มีประสบการณ์สูงและเชี่ยวชาญในการรักษา IBD เท่านั้น