ประเภทของยาแก้ปวดเพื่อรักษาอาการข้ออักเสบ

ยาแก้ปวดเป็นยาประเภทหนึ่งที่ใช้บรรเทาอาการปวด (ปวด) พวกเขาทำงานโดยการปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมองหรือรบกวนการตีความสัญญาณเหล่านั้นของสมอง ยาแก้ปวดมีการแบ่งประเภทกว้างๆ ว่าเป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น (ไม่ใช่ยาเสพติด) หรือยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น (ยาเสพติด)

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ Opioid

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid แบ่งออกเป็นสามประเภท: อะเซตามิโนเฟน, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และสารยับยั้ง COX-2

แม้ว่าแต่ละอย่างมีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันเล็กน้อย แต่ก็ทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า cyclooxygenase หรือ COX เอนไซม์นี้มีอยู่ 2 ประเภท ได้แก่ COX-1 และ COX-2 ซึ่งทั้งสองชนิดมีหน้าที่กระตุ้นการอักเสบและความเจ็บปวดเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บ

ของยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่นทั้ง 3 ชนิด

• Acetaminophen (หรือที่เรียกว่าพาราเซตามอล) เป็นหนึ่งในยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์มากที่สุดในโลกในปัจจุบัน แม้ว่าคนส่วนใหญ่มักจะรู้จักชื่อแบรนด์ Tylenol แต่สารออกฤทธิ์นั้นมีอยู่ในยารักษาโรคหวัด ไซนัส และไข้หวัดใหญ่ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หลายร้อยรายการ Acetaminophen มีทั้งยาแก้ปวดและลดไข้ (บรรเทาไข้) แต่ไม่สามารถรักษาอาการอักเสบได้ แม้ว่ากลไกการออกฤทธิ์จะไม่ค่อยเข้าใจนัก แต่ดูเหมือนว่าจะเลือกยับยั้งการทำงานของ COX ในสมองและระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้น ผลข้างเคียงหลักคือความเป็นพิษต่อตับที่เกิดจากการใช้มากเกินไปเป็นหลัก จากข้อมูลของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ระบุว่า ปัจจุบันอะเซตามิโนเฟนเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะตับวายเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกาแล้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ติดสุราเรื้อรังหรือผู้ที่ใช้ยา opioid ที่มี acetaminophen
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นยาประเภทหนึ่งซึ่งรวมถึงแบรนด์ต่างๆ เช่น Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) และไบเออร์ (แอสไพริน)แล้วเช่นเดียวกับอะเซตามิโนเฟน ยากลุ่ม NSAIDs มีจำหน่ายในหลากหลายสูตร เช่น ยาเม็ด น้ำเชื่อม และแผ่นแปะ อย่างไรก็ตาม ยากลุ่ม NSAIDs ต่างจาก acetaminophen ตรงที่สามารถเลือกยับยั้ง COX-1 และ COX-2 ไม่เพียงเฉพาะในระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วย การขยายผลนี้มีส่วนทำให้เกิดผลยาแก้ปวด ต้านการอักเสบ และลดไข้ของยา อย่างไรก็ตาม กลไกเดียวกันนี้สามารถลดผลประโยชน์ในการป้องกันที่ COX มีต่อเยื่อบุกระเพาะได้ เป็นผลให้ผลข้างเคียงเช่นอาหารไม่ย่อยคลื่นไส้และแผลพุพองไม่ใช่เรื่องแปลก ยกเว้นแอสไพริน NSAIDs ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงของอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีประวัติโรคหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ
• สารยับยั้ง COX-2 เป็นกลุ่มย่อยของ NSAIDs ซึ่งปัจจุบันมียา Celebrex (celecoxib) ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพียงตัวเดียวแล้วตามชื่อ สารยับยั้ง COX-2 ยับยั้งเฉพาะเอนไซม์ COX-2 ซึ่งช่วยลดความเจ็บปวดและการอักเสบโดยไม่ทำให้เกิดผลข้างเคียงทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันว่าเป็นยากลุ่มหนึ่ง สามารถเพิ่มความเสี่ยงของอาการหัวใจวายได้ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ ด้วยเหตุนี้ Vioxx (rofecoxib) ที่เคยเป็นที่นิยมจึงถูกถอนออกจากตลาดสหรัฐอเมริกาโดยสมัครใจในปี 2548 ตามมาด้วยสารยับยั้ง COX-2 อื่น ๆ อีกไม่นาน สำหรับส่วนนี้ Celebrex ยังคงเป็นหนึ่งในยาที่ขายดีที่สุดในกลุ่มผลิตภัณฑ์ยาของไฟเซอร์

ยาแก้ปวดฝิ่น

ยาแก้ปวดฝิ่นเป็นยาประเภทหนึ่งที่ทำงานโดยจับกับตัวรับฝิ่นที่อยู่ทั่วระบบประสาทและทางเดินอาหาร ตัวรับเหล่านี้ไม่เพียงแต่ควบคุมการทำงานของร่างกายบางอย่าง เช่น ความเจ็บปวด แต่ยังมีหน้าที่กระตุ้นผลกระทบทางจิต (การเปลี่ยนแปลงจิตใจ) ที่ผู้คนเชื่อมโยงกับยาฝิ่น

ยาฝิ่นใช้ในทางการแพทย์เพื่อบรรเทาอาการปวด การดมยาสลบ และรักษาอาการติดฝิ่น ไม่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษต่ออวัยวะหรือผลข้างเคียงที่มักเกี่ยวข้องกับ NSAIDs

แม้ว่าจะปลอดภัยเมื่อใช้ตามที่กำหนด แต่ฝิ่นอาจทำให้ง่วงนอน คลื่นไส้ ท้องผูก หายใจไม่ออก (หายใจตื้นอย่างผิดปกติ) และความอิ่มเอมใจในบางราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่มีแนวโน้มที่จะเกิดผลกระทบเหล่านี้

นอกจากนี้ การใช้ในระยะยาวยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงของความทนทานต่อยา (โดยที่ยาค่อยๆ สูญเสียผลของมันไป) การพึ่งพาอาศัย (การเสพติด) และการถอนตัว ส่งผลให้ยากลุ่มฝิ่นส่วนใหญ่เป็นสารควบคุมที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคในปี 2559 ชาวอเมริกันมากกว่า 11.5 ล้านคนรายงานว่าใช้ยาฝิ่นที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในทางที่ผิดในปีที่ผ่านมาแล้วแล้ว

ยาฝิ่นที่ใช้รักษาอาการปวดมีอยู่ 3 ประเภทใหญ่ๆ

• อัลคาลอยด์ฝิ่นเป็นยาประเภทหนึ่งที่ได้มาจากสารประกอบตามธรรมชาติที่พบในต้นฝิ่น Papaver somniferum สารออกฤทธิ์ทางจิตที่พบในฝิ่น ได้แก่ มอร์ฟีนและโคเดอีน ทั้งสองทำหน้าที่โดยตรงกับระบบประสาทส่วนกลางเพื่อลดความรู้สึกเจ็บปวด อาการง่วงนอน มึนหัว อาเจียน และท้องผูกเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย แม้ว่ามอร์ฟีนจะเป็นที่รู้จักว่าเป็นสารเสพติดสูง แต่โคเดอีนก็มีโอกาสเกิดอาการถอนยาได้หากใช้มากเกินไป โคเดอีนขนาดต่ำที่รวมอยู่ในยาแก้ไอเป็นยา opioid เดียวที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ในสหรัฐอเมริกา
• ฝิ่นกึ่งสังเคราะห์คือยาที่สังเคราะห์จากฝิ่นตามธรรมชาติและรวมถึงยาเช่น Oxycontin (oxycodone) และ Vicodin ( hydrocodone) Oxycodone ใช้รักษาอาการปวดปานกลางถึงรุนแรง (รวมถึงมะเร็งหรืออาการปวดหลังผ่าตัด) และถือว่าเสพติดมาก ในส่วนของมัน hydrocodone เป็นยา opioid ที่ต้องสั่งโดยแพทย์บ่อยที่สุดแล้วยาที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น แต่เนื่องจากยากลุ่มที่ 2 ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างใกล้ชิด
• ฝิ่นสังเคราะห์ทั้งหมดทำขึ้นทั้งหมดในห้องแล็บเพื่อทำหน้าที่จับตัวรับบางอย่างเช่นเดียวกับยาฝิ่นตามธรรมชาติ ยาเหล่านี้รวมถึงเมทาโดนและบูพรีนอร์ฟีน (มักใช้รักษาอาการติดฝิ่น) เช่นเดียวกับทรามาดอล (ใช้บ่อยสำหรับอาการปวดหลังผ่าตัด) แม้ว่ายาเหล่านี้จะถือว่าเสพติดน้อยกว่ายากลุ่มฝิ่นอื่น ๆ ก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้คนสามารถพึ่งพาอาศัยกันได้หากใช้เป็นระยะเวลานาน

ยาแก้ปวดสามารถมีประสิทธิภาพอย่างมากในการจัดการกับอาการปวดข้ออักเสบ และใช้อย่างปลอดภัยหากรับประทานตามที่กำหนด แม้ว่าแพทย์ส่วนใหญ่จะให้ความสำคัญกับยาที่ไม่ใช้ฝิ่นเพื่อรักษา แต่อาจมีสถานการณ์ที่อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงอาจต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์รุนแรงกว่า นี้จะเป็นเพียงการบรรเทาระยะสั้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการพึ่งพาอาศัยกัน

ในเวลาเดียวกัน ยังไม่ชัดเจนว่ายาฝิ่นขนาดต่ำมีประสิทธิภาพเพียงใดเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการรักษาแบบอื่นที่ไม่ใช่ยาฝิ่น ดังนั้น หากคุณมีอาการปวดข้ออักเสบรุนแรงและไม่หยุดยั้ง ให้พิจารณาการพบปะกับผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความปวดที่สามารถพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาแบบครบวงจรของคุณ ทั้งในด้านยาและไม่ใช่ยา