ปัญหาทางเดินปัสสาวะและโรคเบาหวานประเภท 2

ปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องปกติในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งส่งผลต่อทุกอย่างตั้งแต่ความถี่และความเร่งด่วนของการปัสสาวะ ไปจนถึงการทำงานทางเพศ ไปจนถึงสุขภาพของไต สาเหตุที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ความเสียหายต่อเส้นประสาท (autonomic neuropathy) ที่สนับสนุนโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะและผลกระทบของระดับกลูโคส (น้ำตาล) ในเลือดสูง

เนื่องจากความแตกต่างในกายวิภาคศาสตร์ วิธีที่โรคเบาหวานประเภท 2 ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะจึงอาจแตกต่างกันระหว่างชายและหญิง แต่ไม่ว่าเพศของแต่ละคนจะเป็นอย่างไร ปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขาในแต่ละวัน

ยิ่งไปกว่านั้น กลุ่มดาวของภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเชื่อมโยงกับโรคเบาหวานอาจมีความซับซ้อน อาจมีความเหลื่อมล้ำกันในแง่ของสาเหตุและอาการ วิธีหนึ่งในการทำความเข้าใจพวกเขาคือโดยการจัดกลุ่มพวกเขาออกเป็นสี่ประเภท: ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติทางเพศ และโรคไต

กระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ

ผู้ใหญ่มากกว่าครึ่งที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 มีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ จากการศึกษาพบว่าสิ่งเหล่านี้ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมักจะมีความเกี่ยวข้องกันคือ:

• กระเพาะปัสสาวะไวเกิน: เมื่อกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะกระตุกหรือหดตัวแม้ว่าจะมีปัสสาวะน้อยมาก สิ่งนี้นำไปสู่ความเร่งด่วนทางปัสสาวะ—ความรู้สึกอยากฉี่ในตอนนี้

• Polyuria: การผลิตปัสสาวะมากเกินไป โดยทั่วไปมากกว่า 2.5 ถึง 3.0 ลิตรต่อวัน

• Nocturia: ตื่นกลางดึกบ่อยเพราะอยากฉี่

• กลั้นปัสสาวะไม่อยู่: ปัสสาวะเล็ด

มีสองสาเหตุทั่วไปของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากโรคเบาหวาน อย่างแรกคือความเสียหายของเส้นประสาท—ไม่เพียงแต่ในตัวกระเพาะปัสสาวะเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะด้วย โครงสร้างนี้ประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 2 ส่วน เปิดและปิดเพื่อให้ปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะและไหลเข้าสู่ท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นท่อที่ปัสสาวะออกจากร่างกาย เมื่อกล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ ปัสสาวะอาจรั่วออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอาจเป็นสาเหตุของปัญหาที่นำไปสู่ภาวะปัสสาวะมากในที่สุด เมื่อมีน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ร่างกายจะดูดของเหลวจากเนื้อเยื่อในร่างกายเพื่อช่วยขับออก น้ำตาลส่วนเกินจะถูกกรองโดยไตซึ่งดึงน้ำเข้าไปในปัสสาวะซึ่งนำไปสู่ภาวะปัสสาวะมาก

ทางเลือกในการรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ ได้แก่ การใช้ยา วิธีฝึกกระเพาะปัสสาวะ เช่น การทำ Timed voiding การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การออกกำลังกายแบบ Kegel และการผ่าตัด อีกทางเลือกหนึ่งคือการฉีดโบท็อกซ์ (onabotulinumtoxin A) ซึ่งมักถูกกำหนดให้รักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินในผู้ที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง พบว่ามีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากโรคเบาหวาน ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน (UTIs) อาจส่งผลต่อท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ หรือไต การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อเหล่านี้รุนแรงกว่า พบบ่อยกว่า และมีผลลัพธ์ที่แย่กว่าสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากแบคทีเรียที่ดื้อต่อการรักษาเป็นพิเศษ

อาการของการติดเชื้อดังกล่าว ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย ปวดหรือแสบร้อนขณะปัสสาวะ และปัสสาวะสีแดงหรือขุ่น ผู้หญิงอาจรู้สึกกดดันเหนือกระดูกหัวหน่าว ผู้ชายอาจรู้สึกอิ่มในไส้ตรง หากเกี่ยวข้องกับไต อาจมีอาการเพิ่มเติม ได้แก่ คลื่นไส้ ปวดหลังหรือปวดข้าง และมีไข้

โรคระบบประสาทอัตโนมัติสามารถมีบทบาทใน UTIs ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน ตามที่สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาอธิบายไว้ว่า “อัมพาตของกระเพาะปัสสาวะเป็นอาการทั่วไปของเส้นประสาทส่วนปลายประเภทนี้ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะจะไม่ตอบสนองต่อแรงกดตามปกติอีกต่อไป เนื่องจากกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะ ส่งผลให้ปัสสาวะ อยู่ในกระเพาะปัสสาวะ นำไปสู่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ”

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงยังสามารถสร้างแหล่งเพาะพันธุ์ที่อุดมสมบูรณ์สำหรับแบคทีเรียและนำไปสู่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในการรักษา UTI จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

หย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ระบบทางเดินปัสสาวะ อวัยวะ และโครงสร้างที่สนับสนุนสมรรถภาพทางเพศและความต้องการทางเพศมีความเชื่อมโยงกันอย่างประณีต ดังนั้นเมื่อโรคเบาหวานส่งผลกระทบต่ออดีต เบาหวานมักจะได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับทั้งสองเพศ แต่ในรูปแบบที่แตกต่างกันบ้าง

ปัญหาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ส่งไปยังอวัยวะสืบพันธุ์และ/หรือโครงสร้างโดยรอบ ตามที่สถาบันแห่งชาติของโรคเบาหวานและทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDK)

การรักษาความผิดปกติทางเพศที่เกิดจากเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับลักษณะของปัญหา ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงที่มีอาการปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์อาจได้รับการบรรเทาโดยใช้สารหล่อลื่น ในขณะที่ผู้ชายที่มีปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจได้รับประโยชน์จากการใช้ยา

โรคไต (โรคไตจากเบาหวาน)

นอกจากความดันโลหิตสูงแล้ว โรคเบาหวานยังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตเรื้อรัง (CKD) ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยโรคเบาหวานจะเป็นโรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตจากโรคเบาหวาน

โรคไตจากเบาหวานจะพัฒนาเป็นเวลานานเนื่องจากความเสียหายที่ก้าวหน้าต่อโครงสร้างการทำงานของไตนั่นคือไต ไตแต่ละข้างมีมากกว่าหนึ่งล้าน nephrons โดยแต่ละไตมีกลุ่มของหลอดเลือดที่เรียกว่า glomeruli ซึ่งเลือดจะไหลเวียนและทำความสะอาดของเสียและของเหลว เมื่อไตไม่สามารถทำสิ่งนี้ได้อย่างถูกต้อง ของเสียและของเหลวจะสะสมในเลือดแทนที่จะออกจากร่างกาย

CKD ทำให้เกิดอาการที่ชัดเจนเพียงเล็กน้อย (ถ้ามี) จนกว่าจะมีความก้าวหน้าจนถึงขั้นที่ไตวาย ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ตามที่มูลนิธิโรคไตแห่งชาติระบุว่าโรคเบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะไตวายในสหรัฐอเมริกา

ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จึงจำเป็นต้องได้รับการทดสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อหาสัญญาณของความผิดปกติของไต การทดสอบที่ใช้คือ ACR (อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีน) และการทดสอบ GFR (อัตราการกรองไต)

ACR คือการทดสอบปัสสาวะเพื่อดูว่าอัลบูมิน (โปรตีนชนิดหนึ่ง) อยู่ในปัสสาวะของคุณมากแค่ไหน: ระดับสูงเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเสียหายของไต GFR เป็นการวัดการทำงานของไตโดยอาศัยการตรวจเลือด GFR ของคุณจะกำหนดว่าคุณเป็นโรคไตระยะใดในห้าระยะ

การจัดการกับโรคไตจากเบาหวานเริ่มต้นด้วยการจัดการโรคที่เป็นสาเหตุ ซึ่งรวมถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิต การลดโปรตีนในอาหาร และการใช้ยาตามที่แพทย์กำหนด

อันที่จริง การใช้มาตรการเหล่านี้ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่สำคัญอื่นๆ เช่น การลดน้ำหนัก กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น และการเลิกสูบบุหรี่ สามารถช่วยป้องกันและ/หรือรักษาปัญหาทางเดินปัสสาวะทั้งหมดที่อาจเกิดจากโรคเบาหวานประเภท 2 ได้