ผู้เชี่ยวชาญ : ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดควรได้รับวัคซีนกระตุ้นโควิด-19

ประเด็นที่สำคัญ

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดบางอย่างอาจทำให้ผู้ป่วยมีปฏิกิริยาต่อวัคซีนโควิด-19 อย่างมัวหมอง
การให้วัคซีนป้องกันโควิด-19 แบบบูสเตอร์อาจช่วยผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดที่ไม่มีการตอบสนองหรือการตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อขนาดเริ่มต้นของวัคซีน
ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดไม่ควรหยุดการรักษาก่อนรับวัคซีนโควิด-19 เว้นแต่แพทย์จะสั่ง

สมาคมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (LLS) กำลังสนับสนุนให้ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดที่ได้รับวัคซีน Pfizer หรือ Moderna mRNA COVID-19 อย่างใดอย่างหนึ่งเพื่อที่จะได้รับเข็มที่สาม

คำแนะนำของ LLS สอดคล้องกับแนวทางการสนับสนุนของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) สำหรับผู้ที่ภูมิคุ้มกันบกพร่องในระดับปานกลางถึงรุนแรง

ทำไมผู้ป่วยจึงต้องการบูสเตอร์

ข้อมูลที่รวบรวมโดย LLS แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดประมาณ 1 ใน 4 จะไม่สร้างแอนติบอดีที่ตรวจพบต่อ COVID-19 หลังจากได้รับวัคซีนไฟเซอร์และวัคซีนโมเดอร์นา 2 โดส

สาเหตุของการตอบสนองที่ไม่ชัดเจนนั้นเป็นเพราะยาที่ใช้รักษามะเร็งเม็ดเลือดมักจะไปกดภูมิคุ้มกัน ซึ่งจะทำให้การตอบสนองต่อวัคซีนอ่อนแอลง

ในการแถลงข่าวเมื่อวันที่ 13 กันยายน ปริญญาเอก Lee Greenberger หัวหน้าเจ้าหน้าที่วิทยาศาสตร์ของ LLS กล่าวว่า “แอนติบอดีบอกเราว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนแล้ว และนั่นเป็นผลการค้นพบในเชิงบวก แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านวัคซีนยังคงทำงานเพื่อหาสิ่งที่แน่นอน จำเป็นต้องมีระดับแอนติบอดีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ COVID-19 หรือผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด”

หากคุณมีวัคซีน J&J

คำแนะนำของ CDC ใช้กับผู้ที่ได้รับวัคซีนไฟเซอร์หรือวัคซีนโมเดอร์นาเท่านั้น

จนกว่าจะมีข้อมูลเพิ่มเติม LLS กำลังขอให้ผู้ป่วยพูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลโรคมะเร็งเกี่ยวกับวัคซีนจอห์นสันแอนด์จอห์นสันในขนาดที่สอง

ผู้วิจัยของ LLS ได้ตีพิมพ์งานวิจัยติดตามผลในวารสาร Cancer Cell ซึ่งแสดงให้เห็นว่า 55% ของผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อวัคซีนไฟเซอร์หรือวัคซีน Moderna สองโดสแรกได้พัฒนาแอนติบอดีหลังจากได้รับโดสที่สาม

นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายที่พัฒนาแอนติบอดีต้านโควิด-19 ในขั้นต้นหลังจากได้รับวัคซีน 2 วัคซีนแรกจะมีระดับแอนติบอดีที่สูงกว่าหลังจากฉีดครั้งที่ 3

อย่างไรก็ตาม Gwen Nichols, MD, หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของ LLS และหนึ่งในผู้เขียนการศึกษากล่าวว่ายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าแอนติบอดีระดับใดสามารถป้องกัน COVID-19 ได้อย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มแอนติบอดี้ก็มีประโยชน์

บีเซลล์และการตอบสนองต่อวัคซีน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กิน (NHL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวลิมโฟซิติกเรื้อรัง (CLL) ทำลายล้างและทำให้เซลล์ลิมโฟไซต์ B สมบูรณ์แข็งแรง ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการช่วยให้ร่างกายพัฒนาแอนติบอดีต้านไวรัสโควิด

การพร่องของเซลล์เหล่านี้คือสาเหตุที่ผู้ป่วย NHL และ CLL มักมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เพียงพอต่อวัคซีนโควิด

การบำบัดด้วยการต่อต้าน CD20 และ BTK Inhibitor

นักวิจัยพบว่ายาสองประเภทที่ใช้ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือด (รวมถึงการรักษา NHL และ CLL) สามารถลดการตอบสนองของบุคคลต่อวัคซีน COVID-19

โมโนโคลนัลแอนติบอดี CD20 หรือแอนติบอดีต้าน CD20 ยาเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อโจมตี CD20 ซึ่งเป็นโปรตีนที่มีลักษณะเฉพาะบนผิวของเซลล์เม็ดเลือดขาว B แอนติบอดีต้าน CD20 ที่พบมากที่สุดคือ rituximab (Rituxan) นอกจาก NHL และ CLL แล้ว rituximab ยังสามารถรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS)
สารยับยั้ง Bruton tyrosine kinase (BTK) สารยับยั้ง BTK จะหยุดเอนไซม์ที่ส่งสัญญาณให้บีลิมโฟไซต์เพื่อสืบพันธุ์ (Bruton tyrosine kinase หรือ BTK) การหยุดการแพร่พันธุ์ของลิมโฟไซต์ B จะช่วยป้องกันไม่ให้มีการแพร่ขยาย ซึ่งจะทำให้การลุกลามของ NHL และ CLL ช้าลงได้ ปัจจุบันอนุมัติสารยับยั้ง BTK สามตัว: ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) และ zanubrutinib (Brukinsa)

Nichols เน้นว่ายาทั้งสองกลุ่มไม่เจาะจงเป้าหมายเซลล์เม็ดเลือดขาว B ที่เป็นโรค การรักษาทั้งสองมีผลในวงกว้างต่อบีลิมโฟไซต์ทั้งหมด ดังนั้นทุกคนที่ใช้ยาเหล่านี้จะมีเซลล์เม็ดเลือดขาว B ที่มีสุขภาพดีน้อยกว่าคนที่ไม่ได้รับประทาน

สิ่งนี้มีความหมายต่อคุณอย่างไร

หากคุณกำลังใช้ยาเหล่านี้อยู่ คุณอาจสงสัยว่าคุณควรหยุดใช้ยาเพื่อช่วยให้ร่างกายตอบสนองต่อวัคซีนโควิด-19 ได้ดีขึ้นหรือไม่

Nichols เน้นย้ำว่าผู้ป่วยไม่ควรหยุดการรักษาโดยไม่ได้พูดคุยกับทีมแพทย์

Nichols กล่าวว่า “ไม่มีอะไรในบทความนี้แนะนำว่าคุณควรหยุดการรักษามะเร็งเพื่อให้ได้รับการตอบสนองของแอนติบอดีต่อการฉีดวัคซีน “ถ้าหยุดยาแล้วมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลับมา แสดงว่าคุณมีรูปร่างไม่ดีพอๆ กัน ดังนั้นคุณไม่ควรหยุดยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์”

เมื่อใดควรได้รับ Booster

CDC กำลังแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับเข็มที่สามอย่างน้อยสี่สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีน mRNA COVID ตัวใดตัวหนึ่งเป็นครั้งที่สอง

Nichols กล่าวว่าผู้ป่วยที่ได้รับการทดสอบแอนติบอดี COVID-19 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพวกเขาพัฒนาภูมิคุ้มกันเพื่อตอบสนองต่อวัคซีนสามารถรอจนถึงหกถึงแปดเดือนหลังจากให้เข็มที่สองเพื่อฉีดบูสเตอร์

ใช้ความระมัดระวังแม้ว่าคุณจะได้รับการฉีดวัคซีนแล้วก็ตาม

LLS เรียกร้องให้ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดทุกรายยังคงใช้มาตรการป้องกัน COVID ต่อไปโดยไม่คำนึงถึงสถานะการฉีดวัคซีน

ผู้ป่วยควรสวมหน้ากากอนามัย ล้างมืออย่างเหมาะสม เว้นระยะห่างทางสังคม และหลีกเลี่ยงพื้นที่ในร่มที่มีการระบายอากาศไม่ดี

“ไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าพวกเขาสร้างแอนติบอดี้หรือไม่ แต่ฉันไม่คิดว่าจะมีอันตรายใด ๆ ที่จะทำให้ได้เร็วกว่านี้” Nichols กล่าว “ถ้าคุณรู้ว่าคุณไม่มีแอนติบอดี โปรดรีบหามันให้เร็วที่สุด แต่ถ้าคุณสร้างแอนติบอดี คุณควรได้รับมันเมื่อหกถึงแปดเดือนเพราะมันจะมีอายุการใช้งานยาวนานกว่า”

การวิจัยในอนาคต

LLS Patient Registry ได้รวบรวมข้อมูลของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดมากกว่า 11,000 ราย Nichols ยอมรับว่านี่เป็น “ผู้ป่วยจำนวนน้อยจริงๆ” และเป็น “การศึกษาเบื้องต้น” แต่ก็ยังเป็นการเริ่มต้นที่ดี

เมื่อมีผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่มีส่วนร่วมในการลงทะเบียน นักวิจัยจะได้รับความเข้าใจที่ดีขึ้นว่าผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดตอบสนองต่อวัคซีนอย่างไร และจะสามารถให้คำแนะนำที่จะปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดทุกคน

“ข่าวดีก็คือ ผู้ป่วยจำนวนมากกำลังได้รับยากระตุ้นและกำลังให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวกระตุ้น” นิโคลส์กล่าว “ดังนั้นเราจึงควรมีข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยอีกหลายร้อยรายในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้านี้”

ข้อมูลในบทความนี้เป็นข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ที่ระบุไว้ ซึ่งหมายความว่าอาจมีข้อมูลที่ใหม่กว่าเมื่อคุณอ่านข้อความนี้ สำหรับการอัปเดตล่าสุดเกี่ยวกับ COVID-19 โปรดไปที่หน้าข่าว coronavirus ของเรา