ภาพรวมของการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ต้นขา

ไส้เลื่อนต้นขาเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อขาหนีบอ่อนแรงทำให้ลำไส้โปนได้สัญญาณแรกของไส้เลื่อนต้นขามักจะเป็นนูนที่ไม่สามารถอธิบายได้ในบริเวณขาหนีบหรือบริเวณต้นขาส่วนบน มักเป็นสิ่งที่พัฒนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ไม่ใช่สิ่งที่บุคคลเกิดมาด้วย

อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ว่าไส้เลื่อนเป็นไส้เลื่อนที่ต้นขาหรือไส้เลื่อนขาหนีบ พวกมันจะแยกจากตำแหน่งที่สัมพันธ์กับเอ็นขาหนีบเท่านั้น ไส้เลื่อนในบริเวณขาหนีบที่อยู่เหนือเอ็นขาหนีบคือไส้เลื่อนขาหนีบ ใต้เอ็นเป็นไส้เลื่อนต้นขามักต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญในการพิจารณาว่าไส้เลื่อนประเภทใดที่มีอยู่ และอาจระบุได้เมื่อการผ่าตัดเริ่มเท่านั้น

ไส้เลื่อนต้นขาอาจเล็กพอที่เยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องเท่านั้นที่ดันผ่านผนังกล้ามเนื้อ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น ลำไส้บางส่วนอาจเคลื่อนผ่านรูในกล้ามเนื้อ

สาเหตุ

การเบ่งของลำไส้ซ้ำๆ หรืออย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนได้ เช่นเดียวกับการถ่ายปัสสาวะ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับปัญหาต่อมลูกหมากอาการไอเรื้อรัง จากโรคปอดหรือจากการสูบบุหรี่ อาจเพิ่มโอกาสในการเกิดไส้เลื่อนได้ โรคอ้วนสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดไส้เลื่อนได้ แต่การลดน้ำหนักอาจป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนก่อตัวหรือมีขนาดโตขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ไส้เลื่อนที่โคนขาพบได้บ่อยในผู้หญิง แม้ว่าจะพัฒนาได้ในผู้ชายและเด็กก็ตามผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าและผู้หญิงที่ตัวเล็กหรือผอมมากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดไส้เลื่อนที่ต้นขา

อาการ

ไส้เลื่อนที่ต้นขาจะไม่หายเองและต้องผ่าตัดจึงจะซ่อมแซมได้ในขั้นต้น ไส้เลื่อนอาจเป็นเพียงก้อนเล็กๆ ที่ขาหนีบ แต่สามารถขยายใหญ่ขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังอาจดูเหมือนเติบโตและหดตัวด้วยกิจกรรมที่แตกต่างกัน ความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นระหว่างทำกิจกรรมต่างๆ เช่น การเกร็งเพื่อให้ลำไส้เคลื่อนไหวหรือจาม อาจดันลำไส้เข้าไปในบริเวณที่มีไส้เลื่อนมากขึ้น ทำให้ไส้เลื่อนดูโตขึ้นชั่วคราว

เมื่อเป็นเหตุฉุกเฉิน

ไส้เลื่อนที่ติดอยู่ในตำแหน่ง “ออก” เรียกว่าไส้เลื่อนที่ถูกจองจำ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของไส้เลื่อนที่ต้นขาและในขณะที่ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน ควรได้รับการแก้ไขและควรไปพบแพทย์ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำถือเป็นเหตุฉุกเฉินเมื่อกลายเป็น “ไส้เลื่อนที่รัดคอ” ซึ่งเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมานอกกล้ามเนื้อจะขาดเลือดไปเลี้ยง ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อที่โปนผ่านไส้เลื่อนตายได้

ไส้เลื่อนรัดคอสามารถระบุได้ด้วยสีแดงเข้มหรือสีม่วงของเนื้อเยื่อที่โปน อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง แต่ก็ไม่เจ็บปวดเสมอไป อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและท้องบวม

การรักษา

การผ่าตัดไส้เลื่อนที่ต้นขามักใช้การดมยาสลบ และสามารถทำได้แบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก การผ่าตัดดำเนินการโดยศัลยแพทย์ทั่วไปหรือผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับลำไส้ตรง

เมื่อได้รับยาสลบแล้ว การผ่าตัดจะเริ่มด้วยการกรีดที่ข้างใดข้างหนึ่งของไส้เลื่อน กล้องส่องกล้องสอดเข้าไปในแผลหนึ่ง และอีกแผลหนึ่งใช้สำหรับเครื่องมือผ่าตัดเพิ่มเติม ศัลยแพทย์จะแยกส่วนของเยื่อบุช่องท้องที่ดันผ่านกล้ามเนื้อออก เนื้อเยื่อนี้เรียกว่า “ถุงไส้เลื่อน” ศัลยแพทย์จะคืนถุงไส้เลื่อนไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมภายในร่างกาย จากนั้นจึงเริ่มซ่อมแซมข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อ

หากข้อบกพร่องในกล้ามเนื้อมีขนาดเล็กก็อาจจะเย็บปิด ไหมเย็บจะคงอยู่กับที่อย่างถาวร ป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนกลับมา สำหรับรอยตำหนิขนาดใหญ่ ศัลยแพทย์อาจรู้สึกว่าการเย็บไม่เพียงพอ ในกรณีนี้จะใช้การต่อกิ่งแบบตาข่ายเพื่อปิดรู ตาข่ายเป็นแบบถาวรและป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนกลับมา แม้ว่าข้อบกพร่องจะยังคงเปิดอยู่ก็ตาม

หากใช้วิธีเย็บโดยมีข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อที่ใหญ่ขึ้น (ขนาดประมาณหนึ่งในสี่หรือใหญ่กว่า) โอกาสที่การเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้น การใช้ตาข่ายในไส้เลื่อนขนาดใหญ่เป็นมาตรฐานของการรักษา แต่อาจไม่เหมาะสมหากผู้ป่วยมีประวัติปฏิเสธการปลูกถ่ายหรือเงื่อนไขที่ขัดขวางการใช้ตาข่าย

เมื่อตาข่ายเข้าที่หรือเย็บกล้ามเนื้อแล้ว กล้องส่องกล้องจะถูกลบออกและสามารถปิดแผลได้ สามารถปิดแผลได้หลายวิธี สามารถปิดด้วยไหมเย็บที่ถอดออกเมื่อไปพบแพทย์ตามนัด กาวรูปแบบพิเศษที่ใช้ปิดแผลโดยไม่ต้องเย็บแผล หรือผ้าพันแผลเหนียวเล็กๆ ที่เรียกว่าสเตอริ-สตริป

การกู้คืน

ผู้ป่วยไส้เลื่อนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในสองถึงสี่สัปดาห์ พื้นที่จะมีความอ่อนโยนโดยเฉพาะในสัปดาห์แรก ในช่วงเวลานี้ ควรป้องกันการกรีดระหว่างทำกิจกรรมที่เพิ่มแรงกดดันในช่องท้องโดยใช้แรงกดที่แรงแต่เบาบนแนวรอยกรีด

กิจกรรมที่บ่งชี้ถึงรอยบากควรได้รับการปกป้องรวมถึง:

• การย้ายจากท่านอนไปท่านั่ง หรือจากท่านั่งเป็นท่ายืน
• จาม
• อาการไอ
• แบกลงระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
• อาเจียน