ภาพรวมของภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางแบบซับซ้อนหรือแบบรักษาฉุกเฉิน

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจ น่าเสียดายที่แม้แต่ผู้ให้บริการทางการแพทย์บางรายก็สามารถเข้าใจความหมายของการวินิจฉัยต่างๆ ผิดได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การทดสอบและการรักษาที่มีราคาแพงและไม่จำเป็น

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจอาการและสัญญาณของการวินิจฉัยอย่างหนึ่งโดยเฉพาะ นั่นคือ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน อะไรคือความซับซ้อนหรือการรักษาฉุกเฉินภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ?

เรียนรู้เกี่ยวกับภาวะนี้ ลักษณะและสาเหตุของโรค วิธีการวินิจฉัย และการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด และหากจำเป็นต้องรักษาด้วย

ภาพรวม

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนเรียกอีกอย่างว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางที่รักษาโดยฉุกเฉิน ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อผู้ที่เคยมีอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นมาก่อนพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางเนื่องจากการรักษาด้วยความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) นี่เป็นการแกะกล่องจำนวนมาก ดังนั้นเรามาวิเคราะห์เงื่อนไขกัน

ประการแรก ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นเกิดขึ้นเมื่อทางเดินหายใจส่วนบน (หรือลำคอ) ยุบตัวลงระหว่างการนอนหลับ ซึ่งอาจทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง รวมถึงการตื่นตัวหรือการตื่นจากการนอนหลับ

จากการศึกษาวินิจฉัยการนอนหลับที่เรียกว่า polysomnogram ภาวะนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีเหตุการณ์อุดกั้นอย่างน้อย 5 ครั้งต่อชั่วโมงของการนอนหลับ การยุบตัวของทางเดินหายใจเหล่านี้อาจมีชื่อเรียกต่างๆ กัน เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะอุดกั้น ภาวะหยุดหายใจขณะผสม อาการหายใจไม่ออก และการตื่นตัวที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ

เมื่อมีการระบุภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น การรักษาที่พบบ่อยและมีประสิทธิภาพที่สุดคือการใช้การบำบัดด้วย CPAP ทรีทเมนต์นี้ให้อากาศไหลเวียนผ่านหน้ากากใบหน้าอย่างต่อเนื่อง

อากาศเพิ่มเติมนี้ช่วยป้องกันไม่ให้ทางเดินหายใจยุบหรือกีดขวาง และยังช่วยแก้ปัญหาการกรนได้อีกด้วย ในบางกรณี อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการหายใจซึ่งส่งผลให้กลั้นหายใจ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง

ตามคำนิยาม ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนเกิดขึ้นจากการใช้ CPAP เหตุการณ์ที่อุดกั้นสามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษา ในขณะที่ภาวะหยุดหายใจขณะกลาง (central apnea) เกิดขึ้นหรือยังคงอยู่ด้วยการรักษา

เหตุการณ์หยุดหายใจขณะส่วนกลางเหล่านี้ต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยห้าครั้งต่อชั่วโมง และควรประกอบด้วยมากกว่า 50% ของจำนวนเหตุการณ์หยุดหายใจขณะและ hypopnea ทั้งหมด ดังนั้น หากคุณมีเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับทั้งหมด 100 เหตุการณ์ที่บันทึกไว้ในขณะที่ใช้การบำบัดด้วย CPAP และมีเพียง 49 เหตุการณ์ (หรือมีโอกาสน้อยกว่านั้น) ที่เป็นภาวะหยุดหายใจขณะส่วนกลาง แสดงว่าคุณไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน

เป็นเรื่องปกติมากที่จะมีเหตุการณ์หยุดหายใจขณะกลางบางอย่างเกิดขึ้น แต่อาจไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมหลังจากเวลาผ่านไป

ความชุก

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอาจพบได้บ่อยในช่วงการรักษาเบื้องต้นด้วย CPAP หรือแม้แต่การรักษาแบบสองระดับ เหตุการณ์หยุดหายใจขณะส่วนกลางเหล่านี้ไม่ได้อธิบายได้ดีไปกว่าการใช้ยา (เช่น ยาเสพติดหรือยาแก้ปวดฝิ่น) และไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดสมอง

อาจมีการกระตุ้นจากการนอนหลับจำนวนมาก และการตื่นแต่ละครั้งอาจตามมาด้วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางหลังตื่นตื่น เหตุการณ์เหล่านี้มักพบในการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM และอาจดีขึ้นเล็กน้อยในระยะที่ 3 หรือการนอนหลับแบบคลื่นช้า

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนพบได้บ่อยแค่ไหน? นี่เป็นคำถามที่ตอบยาก อุบัติการณ์ที่แท้จริงและระดับของการคงอยู่นั้นไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน เนื่องจากสภาพมักจะหายไปอย่างแปรผันเมื่อการบำบัดด้วย PAP ดำเนินต่อไป

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้คนตั้งแต่ 2% ถึง 20% เมื่อพวกเขาเริ่มใช้การบำบัดด้วย CPAP และอาจพบได้บ่อยขึ้นในคืนแรกหรือคืนที่สองของการใช้ ดังนั้น อาจมีการระบุมากเกินไปว่าเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาการไทเทรตในศูนย์การนอนหลับ โชคดีที่ผู้ป่วยประมาณ 2% ยังคงอยู่กับการรักษาเท่านั้น

สาเหตุ

สาเหตุที่แน่ชัดของภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อาจมีปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะนี้ และไม่ใช่ทั้งหมดเกิดจากการบำบัดด้วย CPAP

บุคคลบางคนอาจมีใจโอนเอียงไปทางสภาพเนื่องจากความไม่มั่นคงในการควบคุมการหายใจ อาจเกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ที่นอนหลับยาก เช่น นอนไม่หลับ ดูเหมือนว่าจะถูกกระตุ้นโดยระดับคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำในผู้อื่น

ถ้าใครมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่รุนแรงกว่าในตอนแรก (ด้วยดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่สูงขึ้น หรือ AHI) หรือมีเหตุการณ์หยุดหายใจขณะส่วนกลางมากขึ้นที่ระบุไว้ก่อนการรักษา ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยง ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นในผู้ชายมากกว่า

เป็นที่น่าสนใจที่จะสังเกตว่าการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับแบบอื่นๆ ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน

การผ่าตัดและการใช้อุปกรณ์ในช่องปากได้รับรายงานเพื่อกระตุ้นภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากส่วนกลาง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นหากแรงกดดันของการบำบัดด้วย PAP สูงเกินไปหรือต่ำเกินไปตามที่กำหนดไว้ในระหว่างการศึกษาการไทเทรตหรือในการใช้งานที่บ้านในภายหลัง

ผลกระทบและการรักษา

แม้ว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนมักจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไป แต่ก็ยังมีคน 2% ที่อาการยังคงอยู่และอาจมีผลตามมาอีก คนเหล่านี้บางคนอาจต้องการการรักษาทางเลือกเพื่อแก้ไขความผิดปกติ

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอาจถูกบันทึกไว้เพื่อให้ยังคงดาวน์โหลดข้อมูลการปฏิบัติตามข้อกำหนด PAP เป็นประจำ โดยปกติจะเกิดขึ้นในการนัดหมายติดตามผลตามปกติกับผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับของคุณในช่วงสามเดือนแรกของการใช้งาน หากมีเหตุการณ์หยุดหายใจขณะส่วนกลางมากกว่าห้าครั้งต่อชั่วโมง แม้ว่าเหตุการณ์ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นจะได้รับการแก้ไขแล้วก็ตาม สิ่งนี้อาจกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ทำไมเรื่องนี้อาจเป็นเรื่อง?

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอย่างต่อเนื่องซึ่งสัมพันธ์กับ AHI ที่ตกค้างสูง อาจทำให้เกิดการกระจายตัวของการนอนหลับอย่างต่อเนื่องและความอิ่มตัวของออกซิเจน นี้อาจนำไปสู่ความง่วงนอนตอนกลางวันและผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวอื่นๆ ที่สำคัญ วิธีนี้อาจทำให้การรักษาด้วย PAP ประนีประนอม: ผู้ใช้อาจรายงานผลประโยชน์เพียงเล็กน้อยและไม่ค่อยปฏิบัติตามการรักษาในระยะยาว

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าอาจมีความแปรปรวนข้ามคืน ในบริบทของภาวะเริ่มแรกของคุณ ระดับความสูงบางอย่างใน AHI อาจยอมรับได้หากการตอบสนองโดยรวมต่อการรักษาเป็นที่น่าพอใจ แม้ว่าอุปกรณ์ดังกล่าวจะสามารถตรวจวัดเหตุการณ์ภาวะหยุดหายใจขณะส่วนกลางได้คร่าวๆ แต่ก็ไม่สมบูรณ์แบบ และอาจประเมินได้ดีกว่าโดยใช้โพลิซอมโนแกรมมาตรฐาน

การแก้ปัญหาภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอาจขึ้นอยู่กับการระบุสาเหตุ ตัวอย่างเช่น หากแรงกดดันที่ใช้สูงเกินไป (หรือน้อยกว่า ต่ำเกินไป) การปรับอย่างง่ายอาจช่วยแก้ปัญหานี้ได้ หากเกิดการตื่นขึ้นเนื่องจากหน้ากากรั่ว การสวมอุปกรณ์ที่เหมาะสมอาจช่วยได้

ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ ST สองระดับ (ด้วยอัตราการหายใจตามกำหนดเวลาที่ส่งได้ระหว่างการหยุดหายใจชั่วคราว) หรือการบำบัดด้วยเซอร์โวการช่วยหายใจแบบปรับตัว (ASV) วิธีการรักษาเหล่านี้มักจะต้องมีการศึกษาการไทเทรตเพื่อค้นหาการตั้งค่าอุปกรณ์ที่เหมาะสมที่สุด

การรักษาที่รอบคอบที่สุดมักจะได้ผลที่สุด นั่นคือ เวลา ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนมักจะดีขึ้นใน 98% ของผู้ป่วยเมื่อการรักษาดำเนินต่อไป อาจไม่ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติมนอกเหนือจากการรอและเฝ้าดูเหตุการณ์ที่เหลือแก้ไขด้วยตนเอง